Hepatálny adenóm

Autor: Purtan Teodora, zverejnené 14-03-2017

Hepatálny adenóm (stav tiež známy ako hepatocelulárny adenóm) je benígny nádor pečene, ktorý sa najčastejšie nachádza v pravom pečeňovom laloku.

Pečeň je žľaza pripevnená k tráviacemu traktu, ktorá sa nachádza v hornom mezokoloniálnom brušnom štádiu a ktorá plní dve hlavné funkcie:

kancelária metabolický - pečeň sa podieľa na regulácii metabolizmu bielkovín, lipidov a uhľohydrátov, ako aj na vývoji detoxikačných procesov v tele;
kancelária exokrinný - proces spracovania žlče sa vykonáva na úrovni pečeňového laloku po dobu 24 hodín; proces ukladania glykogénu sa koná ráno a proces ukladania tukov sa koná popoludní.

Benígne formácie pečeňových nádorov predstavujú všeobecný nešpecifický klinický obraz s bolesťami brucha lokalizovanými prevažne v epigastriu a pravom hypochondriu, nauzeou a vracaním, takže veľa z týchto nádorov sa príležitostne objaví počas ultrazvukového vyšetrenia. [1], [2], [4], [12]

Epidemiológia

Hepatálny adenóm je benígny nádor pečene, ktorý je v lekárskej praxi veľmi zriedkavý. Každý rok má asi jeden z milióna ľudí nový prípad hepatocelulárneho adenómu.

Adenóm pečene je veľa častejšie u žien ako medzi mužmi. U žien sú najviac náchylné na rozvoj tohto stavu ženy, ktoré dlhodobo užívajú perorálnu antikoncepciu. Muži, ktorí sú najviac ohrození vývojom pečeňového adenómu, sú tí, ktorí sú na hormonálnej liečbe anabolickými steroidmi.

Maximálny výskyt pečeňového adenómu je v tretej a štvrtej dekáde života. Početné prípady pečeňového adenómu boli hlásené u ľudí vo veku od 15 do 45 rokov. [1], [2], [5]

Príčiny a rizikové faktory

Rovnako ako iné stavy, existujú určité rizikové faktory pre pečeňový adenóm, ktoré môžu priamo alebo v kombinácii viesť k tomuto stavu:

Patológia

Pri makroskopickom vyšetrení (voľným okom) sa hepatocelulárny adenóm predstavuje ako objemná tvorba nádoru (približne 10 cm alebo viac), jednoduchá alebo viacnásobná (menej častá), belavá alebo červenohnedá, zapuzdrená, drobivej konzistencie., mäkký, najčastejšie sa nachádza v pravom pečeňovom laloku. Na povrchu nádoru možno pozorovať prítomnosť oblastí nekrózy a krvácania.
Z mikroskopického hľadiska tvorbu nádoru tvoria pečeňové bunky (hepatocyty) s normálnym alebo mierne zvláštnym vzhľadom, usporiadané do kordov, bohaté na glykogén, so zmenenou lalokovou architektúrou, ale so zachovaním trabekulárnej dispozície, s atrofiou susedných tkanivových štruktúr. [1], [3]

príznaky a symptómy

Klinický obraz pečeňového adenómu je netypický. Choroba je väčšinou asymptomatická a objaví sa náhodne počas vyšetrovania.

V prípade symptomatických foriem sa pacienti môžu sťažovať na:

bolesť brucha lokalizovaná v epigastrickej oblasti alebo v pravom hypochondriu;
nevoľnosť, zvracanie;
pri palpácii možno zistiť prítomnosť nádoru v oblasti pečene a hepatomegáliu (v niektorých prípadoch);
spontánny výskyt bolesti brucha so zvýšenou intenzitou sprevádzaný bledosťou kože a skléry, tachykardia, príznaky ortostatickej hypotenzie (závraty, svalová slabosť, mdloby), môže naznačovať prítomnosť krvácania vo vnútri tvorby nádoru (krvácanie), krvácanie nádory a vznik hemoperitonea (nástup krvácania vo vnútri peritoneálnej dutiny) s inštaláciou akútneho chirurgického brucha a objavením sa obehového kolapsu.

*Akútne chirurgické bruško predstavuje výskyt klinických prejavov a veľmi závažných klinických príznakov, ktoré si vyžadujú chirurgický zákrok, v bruchu.

*Obehový kolaps predstavuje výskyt klinických príznakov obehovej nedostatočnosti (zmenený stav vedomia, hypotenzia, tachykardia, nitkovitý pulz, bledé a studené končatiny) v dôsledku zníženého prietoku periférnou krvou.

Klinické príznaky hemoperitonea:

asténia, adynamia alebo naopak nepokoj, úzkosť;
bledosť pokožky;
studené, silné potenie;
hypotenzia;
slabosť;
tachykardia;
filiformný pulz;
dyspnoe s polypnoou, ortopnoe;
difúzna bolesť brucha;
skorá a zvýraznená zmena celkového stavu;
inšpekcia môže zistiť prítomnosť znaku Cullen (modrá farba peri-pupočnej kože) a znaku Gray-Turner (modriny umiestnené na úrovni kostovertebrálnych uhlov);
pri palpácii možno zistiť plynatosť brucha a svalovú kontraktúru. [1], [2], [6], [7], [12], [13]

Diagnostické

Diagnóza adenómu pečene je založená na anamnéze, klinickom vyšetrení pacienta a paraklinických vyšetreniach (hepatálny ultrazvuk, CT, MRI, hepatálna angiografia atď.). Diagnóza hepatálneho adenómu sa potvrdzuje vykonaním histopatologického vyšetrenia po vykonaní biopsie pečene.

Odlišná diagnóza pečeňového adenómu sa má vykonať s:

fokálna nodulárna hyperplázia a hemangióm (dva ďalšie benígne nádory pečene);
hepatoblastóm;
cholangiokarcinóm;
karcinóm pečene;
regeneratívna nodulárna hyperplázia;
leiomyosarkóm;
lymfóm;
pečeňová hydatidová cysta;
infiltratívne ochorenie pečene;
zápalový pseudotumor;
metastázy v pečeni bez identifikácie primárneho nádoru;
malígny melanóm;
rakovina hrubého čreva. [9], [12], [13]

Paraklinické vyšetrovania

Krvný obraz môže naznačovať prítomnosť anémie (v prípade intratumorálneho krvácania alebo hemoperitonea) znížením počtu hemoglobínu a erytrocytov.
Biochemické vyšetrenie krvi poskytuje informácie o funkcii pečene (hodnoty transamináz, cholesterolu, koagulačných faktorov, celkového a priameho bilirubínu, enzýmy cholestázy a proteinémie), funkcii obličiek (močovina, kreatinín) a môže naznačovať prítomnosť zápalového procesu ( zvýšenie reagentov akútnej fázy - ESR, fibrinogén, C-reaktívny proteín), v takom prípade je chirurgický zákrok kontraindikovaný až do vymiznutia zápalu.

*Cholestázové enzýmy sú alkalická fosfatáza, gama-glutamyltranspeptidáza, glutamát dehydrogenáza a leucinaminopeptidáza. [1], [2], [12], [13]

Liečba

Najskôr je potrebné ukončiť užívanie perorálnych kontraceptív a hormonálnu liečbu anabolickými steroidmi. V prípade žien s diagnostikovaným pečeňovým adenómom sa predchádza tehotenstvu z dôvodu zvýšeného rizika prasknutia nádoru so vznikom akútneho chirurgického bruška.

Chirurgia je indikovaný na symptomatické (objemné) nádorové formácie, aby sa zabránilo výskytu nádorových komplikácií alebo malignity. Spočíva v vykonaní resekcie pečene (rozsiahle resekcie v prípade veľkých nádorových formácií s úplným obsadením pečeňového laloku alebo obmedzené resekcie v prípade menších nádorov).

V prípade asymptomatických nádorov (malých rozmerov), ak existuje možnosť vykonania intraoperačného histopatologického vyšetrenia (počas chirurgického zákroku), sa praktizuje enukleácia (chirurgické odstránenie opísaného nádoru oddelením nádorového tkaniva od okolitého zdravého tkaniva).

Malé nádory, pedikulárne nádory a nádory nachádzajúce sa v anterolaterálnej oblasti pečene môžu mať úžitok z laparoskopického zákroku.
V prípade viacerých nádorov (napr. Hepatálna adenomatóza zahŕňajúca najmenej päť hepatálnych adenómov) je indikovaná transplantácia pečene. [1], [2], [10], [12], [13]

Vývoj a prognóza

Hepatálny adenóm je spojený s a priaznivá prognóza, vývoj v rámci chirurgickej liečby je všeobecne dobrý.

Riziko malignity pečeňového adenómu je znížený, asi 10% prípadov progredovalo do malignity a je vyššie v prípade veľkých nádorov. Riziko úmrtia na pečeňový adenóm je veľmi nízke.
Riziko malignity je spôsobené hepatálnym adenómom v dôsledku hepatálnej glykogenózy, mužmi s diagnostikovaným hepatálnym adenómom, ktorí naďalej užívajú anabolické steroidné hormóny, a ženami s diagnostikovaným hepatálnym adenómom, ktorí neprestávajú používať perorálnu antikoncepciu.

Hlavná komplikácia pečeňového adenómu je intratumorálne krvácanie s prasknutím nádorovej kapsuly a zavedením hemoperitonea. [11], [12], [13]

Zverejnené 14-03-2017 | Návštevy: 4549 | Bibliografia

Bibliografia

SPOLOČENSTVO Nie si sám!
Diskutujte na fóre, zapojte sa do podporných skupín a vytvorte lekársky záznam.

HĽADAJ POMOC Zoznamy špecialistov v odbore a onkologických centrách.
Kompletné prezentácie a kontaktné údaje.