Hepatitída A - Altmeyersova encyklopédia - Klinika vnútorného lekárstva

Autor: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

hepatitída

Posledná aktualizácia: 13.12.2018

Synonymá

definícia

Hepatitída A je akútny zápal pečene, ktorý sa prenáša vírusom enterickej RNA a spôsobuje typické príznaky akútnej vírusovej hepatitídy u starších detí a dospelých. Malé deti sa môžu stať bez príznakov. Fulminantná hepatitída a smrť sú zriedkavé. Chronická hepatitída sa nevyskytuje. Diagnóza sa stanoví pomocou testu na prítomnosť protilátok. Terapia je symptomatická. Očkovanie a predchádzajúca infekcia poskytujú ochranu.

Podozrenie z choroby, choroby a úmrtia na akútnu vírusovú hepatitídu musí byť hlásené menom.

Patogénu

Vírus hepatitídy A (HAV), RNA enterovírus zo skupiny vírusov Picorna. Inkubačná doba je 15-50 dní. Patogén sa prenáša (cesta infekcie) kontaktnou alebo škvrnitou infekciou (fekálno-orálnou): infekcie, pri ktorých sa patogény vylučované stolicou (fekálne) požívajú perorálne, napríklad kontaminovanou pitnou vodou a/alebo kontaminovanými potravinami, ako sú surové morské plody, zelenina a šaláty hnojené výkalmi). Parenterálne infekcie z kontaminovaných injekčných ihiel (intravenózne závislých) alebo z análno-orálneho kontaktu sú veľmi zriedkavé.

Ako neobalený vírus je vírus hepatitídy A stabilný voči vplyvom prostredia. „Prežije“ zmrazenie, účinky alkoholu až 60% a kyslú ilieu žalúdočnej pasáže.

Zaujímavé tiež

Monoklonálna protilátka spojená s alfa podjednotkou receptora interleukínu-4 a s interleukínom-13.

prejav

Potrebný materiál: krvné sérum (anti-HAV-IgG, anti-HAV-IgM); Stolička (antigén HAV). Detekcia antigénu HAV v krvi alebo stolici naznačuje čerstvú infekciu hepatitídou A v inkubačnej fáze (detekovateľná: 1-3 týždne pred až 3-6 týždňov po nástupe ochorenia)

Anti-HAV IgM: dôkaz čerstvej infekcie hepatitídou A; Protilátky sú detegovateľné 3 - 6 mesiacov od objavenia sa príznakov ochorenia

Anti-HAV-IgG: označuje čerstvú alebo prekonanú infekciu alebo vykonané očkovanie; Protilátky sú detekovateľné od nástupu príznakov ochorenia a zvyčajne pretrvávajú po celý život; slúžia ako parametre pre mieru infekcie.

Sekvenovanie genómu HAV - vykonáva sa iba v osobitných prípadoch.

Patologické zvýšenie parametrov pečene: GPT, GOT, glutamátdehydrogenáza (GLDH), gama-glutamyltransferáza (gama-GT). Infekčnosť (vylučovanie HAV) sa podáva 2 týždne pred až 2 týždne po nástupe ochorenia. Pre žltačku: 1 týždeň po výskyte žltačky.

Terapia všeobecne

Podporná liečba; nie je potrebné žiadne špecifické ošetrenie, pretože nie je účinné. Je potrebné sa vyhnúť konzumácii alkoholu. Obmedzenia stravovania alebo fyzickej aktivity, vrátane často predpísaného odpočinku v posteli, nie sú založené na vedeckom základe.

Po odznení žltačky je väčšina pacientov schopná opäť pracovať, aj keď sú transaminázy stále zvýšené.

Pri cholestatickej hepatitíde sa podávanie colestyramínu 8 g p.o. Znížte svrbenie raz alebo dvakrát denne.

Priebeh/prognóza

Klinické príznaky zvyčajne úplne ustúpia asi po 2 mesiacoch; iba u niekoľkých pacientov príznaky pretrvávajú dlho alebo sa opakujú až 6 mesiacov. Fulminantná hepatitída sa vyskytuje zriedka (0,2% prípadov); pre dopravcov HBV do 10%. U pacientov> 50 rokov je úmrtnosť asi 3%. Žiadna chronická hepatitída. Žiadne trvalé vírusové nosiče.

profylaxia

Správna osobná hygiena pomáha zabrániť fekálno-orálnemu prenosu hepatitídy A. Odporúčajú sa ochranné opatrenia, ale izolácia pacienta je len veľmi málo nápomocná. Znečistené povrchy okolo pacienta je možné vyčistiť virucidnými dezinfekčnými prostriedkami.

Vakcína proti hepatitíde A sa odporúča pre všetky deti od 1 roku veku, s druhou dávkou 6 až 18 mesiacov po prvej.

Predexpozičné očkovanie proti HAV by sa malo zabezpečiť pre:

  • Cestujúci s vysokou alebo strednou endemitou HAV. Indikácia pre cestu je: „južne od Álp a východne od Odry“.
  • Pracovníci diagnostických laboratórií
  • Muži, ktorí majú sex s mužmi
  • Ľudia, ktorí užívajú nelegálne drogy s injekciami alebo bez injekcií
  • Ľudia s chronickým ochorením pečene (vrátane chronickej hepatitídy C), pretože majú zvýšené riziko vzniku fulminantnej hepatitídy v dôsledku HAV.
  • Ľudia dostávajúci koncentráty koagulačných faktorov
  • Pre pracovníkov materskej školy možno zvážiť profylaxiu HAV pred expozíciou.

Poznámka: Vakcíny proti HAV sú bezpečné a poskytujú ochranný účinok do približne 4 týždňov a majú tiež dlhodobý ochranný účinok (pravdepodobne> 20 rokov).

Na základnú imunizáciu monovalentnými vakcínami proti hepatitíde A sú potrebné 2 dávky každých 6 - 12 mesiacov. V závislosti od výrobcu sú posilňovacie očkovania potrebné až po 20 - 30 rokoch od základnej imunizácie.

Starší cestujúci, ktorí nie sú očkovaní a ktorí boli očkovaní proti hepatitíde A ≥ 2 týždne pred cestou do endemických oblastí, by mali dostať štandardné imunoglobulíny.

Postexpozičná profylaxia sa má vykonať u členov rodiny a pri blízkych kontaktoch pacientov s hepatitídou A.