Hepatitída B a tehotenstvo

Hepatitída B je jednou z najobávanejších vírusových infekcií na svete. Ak lekár po vykonaní testov na začiatku tehotenstva zistí, že ste infikovaný vírusom hepatitídy B, poskytne vám všetky potrebné informácie týkajúce sa správania, stravovania a potrebnej liečby. Pokiaľ ide o dieťa v maternici, musíte ihneď po zistení výsledkov vyšetrení informovať svojho pôrodníka a po pôrode neonatológa a pediatra dieťaťa.

Čo je hepatitída B.?

Hepatitída B je infekcia pečene spôsobená vírusom prenášaným krvou alebo krvnými produktmi (sexuálne alebo materské). Vírus pečene B môže spôsobiť akútnu aj chronickú formu hepatitídy.

V akútnej fáze sa zápal vyvíja rýchlo a trvá krátko. Asi za 6 mesiacov sa väčšina dospelých s akútnou hepatitídou B vylieči a vytvoria sa im protilátky, ktoré ich budú chrániť pred novou infekciou po celý život.

Chronická hepatitída B sa vyskytuje, keď sa pečeň úplne nezotaví z aktívnej formy hepatitídy a môže bez príznakov postupovať mnoho rokov. Štatistiky ukazujú, že viac ako 85% dospelých a 10% detí s akútnou hepatitídou B sa úplne zotaví a stane sa imúnnym voči budúcej infekcii.

Diagnóza hepatitídy B.

Váš lekár môže diagnostikovať hepatitídu B laboratórnym vyšetrením krvi. Všeobecne je prvý varovný signál daný veľmi vysokými hodnotami transamináz; vysoká virémia a HBsAg pozitívna (bežne sa používa HBsAg pozitívna, v špeciálnych situáciách sa menej často používajú iné markery, ako napríklad detekcia virémie, vírusový marker prítomnosti vírusu HBeAg v množení).

Príznaky hepatitídy B.

Vírus pečene B má obdobie inkubácia medzi 45 a 160 dňami. Príznaky sa objavia 30 - 180 dní po vystavení vírusu, ale u niektorých infikovaných ľudí sa spočiatku nejavia známky infekcie. Príznaky hepatitídy trvajú v priemere medzi 1 - 3 mesiacmi.

V akútnej fáze príznaky sa líšia od minimálnej, bezpríznakovej závažnosti po smrteľné prejavy (úplne bezpríznakové alebo kvázipríznakové formy až po ťažké formy, niekedy až smrteľné). Štatistiky vyzerajú ako ryby a jedna tretina infikovaných ľudí nemá žiadne príznaky. Ďalšia tretina ľudí infikovaných vírusom pečene B má podobné príznaky ako chrípka: fyzická slabosť, bolesti brucha, hlavy, horúčka, nechutenstvo. V iných prípadoch pacient popisuje epizódy hnačky, nevoľnosti, zvracania, bolesti v brušnom kvadrante zodpovedajúce pečeni, zmeny farby kože a slizníc, hnačky, žltačky, nevoľnosti a zvracania. Tretina infikovaných ľudí má závažné príznaky. Okrem príznakov podobných chrípke sa môžu vyskytnúť silné bolesti brucha a žltačka.

Chronická forma môže mať rôzne prejavy podobné akútnej fáze; pacient často opisuje únavu a nedostatočnú adaptáciu na námahu, bolesti brucha, žltačku, horúčku. V priebehu času môže neliečený chronický vírus hepatitídy B spôsobiť cirhózu pečene. U pacienta sa objaví ďalšie zväčšenie nôh alebo brucha, výskyt hemoroidov, krvácanie z ďasien alebo dokonca zvracanie krvi, ktoré, ak je významné, môže rýchlo spôsobiť smrť.

Režim prenosu hepatitídy B.

K infekcii hepatitídou B dochádza, keď sa infikovaná krv dostane do tela neinfikovanej osoby. Vírus sa prenáša aj nechráneným sexom (bez kondómu) a často, z infikovanej matky na dieťa počas pôrodu.

Existujú ľudia, ktorí sú vystavení vysokému riziku vzniku hepatitídy B:
- ľudia s viacerými sexuálnymi partnermi alebo s diagnostikovanou pohlavnou chorobou;

- deti narodené infikovaným matkám;
- zamestnanci nemocnice (ak nepoužívajú ochranné prostriedky) alebo pacienti dlhodobo hospitalizovaní v nemocnici (iba ak dostávajú transfúzie infikovanou krvou);
- receptory krvnej transfúzie;
- injekční užívatelia drog;
- ľudia, ktorí pracujú (ktorí nedodržiavajú ochranné normy) alebo sú väznení vo väzeniach;
- ľudia, ktorých krv mohla prísť do styku so slinami osoby infikovanej vírusom hepatitídy B;
- ľudia cestujúci do krajín s vysokou prevalenciou hepatitídy B;
- dialyzovaní pacienti.

Hepatitída B a tehotenstvo

Tehotné ženy infikované vírusom hepatitídy B. môže prenášať infekciu na dieťa transplacentár alebo najčastejšie, počas pôrodu a laktácie to.

Pre budúcu matku je dôležité vedieť, či je nositeľom vírusu, pretože nemôže vaginálne rodiť a nesmie dojčiť, pretože existuje vysoké riziko prenosu vírusu na dieťa.

Každá žena s pozitívnym testom na vírus hepatitídy B potrebuje ďalšie vyšetrenia, ktoré hodnotia jej zdravie, funkciu pečene, stav ochorenia a identifikujú možné komplikácie.

Lekári odporúčajú podávanie špecifických imunoglobulínov proti vírusu B., na zníženie rizika chronických ochorení alebo závažných komplikácií počas tehotenstva i mimo neho.

Pretože pečeň je hlavným orgánom postihnutým infekciou vírusom hepatitídy B, je nevyhnutné sa počas tehotenstva vyhýbať toxickým liekom alebo alkoholu, ktoré by mohli byť v pečeni, pretože by mohli ochorenie zhoršiť.

Je tiež potrebné pravidelne hodnotiť infikovanú tehotnú ženu, aby bolo možné včas rozpoznať a liečiť niektoré vážne príznaky alebo komplikácie, ktoré môžu ohroziť život matky alebo dieťaťa.

Sexuálny partner tehotnej ženy musí byť testovaný a očkovaný proti vírusu hepatitídy B, ak nie je chronickým nosičom vírusu.

Deti infikované vírusom hepatitídy B.

Deti narodené matkám infikovaným vírusom hepatitídy B by mali dostať a dávka protilátok proti vírusu ihneď po narodení, čím sa znižuje riziko prenosu vírusu z matky na novorodenca. Tiež, dieťa bude očkované proti hepatitíde B. počas prvých 12 hodín po narodení preočkovať pri ďalších lekárskych vyšetreniach podľa použitých očkovacích schém.

Súbežné podávanie špecifických imunoglobulínov a vakcíny ihneď po narodení významne znižuje riziko prenosu vírusu na dieťa (viac ako 90%).

Deti narodené matkám, ktoré sú nositeľkami vírusu hepatitídy B, majú riziko nakazenia sa infekciou 10 - 20%, zatiaľ čo tehotné ženy infikované v poslednom trimestri tehotenstva majú oveľa vyššie riziko prenosu infekcie na plod (80 - 90%).

Dojčatá infikované vírus pečene B môžu sa u nich rozvinúť závažné príznaky choroby a stať sa chronickými nosičmi vo viac ako 90% prípadov.

Bohužiaľ, nikto nie je liečiteľné ošetrenie na hepatitídu B u novorodencov, hoci nové antivírusové lieky účinne zastavujú alebo spomaľujú progresiu ochorenia. Antivírusová liečba je účinná u 40% detí infikovaných vírusom hepatitídy B pri narodení.

Prevencia infekcie hepatitídou B.

Očkovanie proti hepatitíde B. je najúčinnejšou metódou proti infekcii. Vakcína zabraňuje infekcii a iným infekciám s ňou spojenými. Očkovaní ľudia sú chránení pred akútnymi formami hepatitídy B aj pred vážnejšími následkami, ktoré môže chronická forma vyvolať: cirhóza alebo rakovina pečene.

Vakcína proti hepatitíde B produkuje účinné hladiny protilátok proti vírusu u väčšiny dospelých, detí a novorodencov. Pečeňová vakcína je veľmi dobre tolerovaná väčšinou ľudí, vrátane novorodencov, detí a tehotných alebo dojčiacich žien. Existujú veľmi zriedkavé výnimky zo závažných alergií na jednu zo zložiek vakcíny.

Štúdie naznačujú, že imunitná pamäť zostáva nedotknutá najmenej 25 rokov a poskytuje ochranu pred ochorením na hepatitídu B, aj keď počet protilátok klesne pod detekovateľný limit.

Iné metódy na prevenciu infekcie hepatitídou B.:
• správne používanie kondómov pri každom sexuálnom kontakte s nestabilným partnerom;
• podávanie imunoglobulínu protihepatitíde B (HBIG) novorodencom infikovaných matiek a ich očkovanie 12 hodín po narodení;
• vyhýbanie sa injekčným drogám (použité ihly alebo striekačky);
• vyhýbanie sa používaniu niekoľkými ľuďmi má nástroje, ktoré by na nich mohli mať krv: holiace strojčeky, zubné kefky atď .;
• Vyvarujte sa tetovaniu alebo piercingu na pochybných miestach, ktoré nie sú dôveryhodné.

Liečba hepatitídy B.

Prirodzený vývoj chronickej hepatitídy B smeruje k cirhóze pečene a rakovine (po 20 - 25 rokoch bez liečby je preto hlavným cieľom liečby zastavenie tohto vývoja, pričom dosiahnutie eradikácie vírusu je veľmi ťažké. Z krátkodobého hľadiska je potrebné dosiahnuť liečba je zameraná na zlepšenie symptomatológie, zníženie hladiny pečeňových enzýmov, korekciu/zlepšenie komplikácií choroby, spomalenie progresie ochorenia, ale tiež na cielenú liečbu zameranú na vírusovú inhibíciu replikácie (množenie vírusov);, normalizácia hodnôt transamináz, sérokonverzia HBeAg a výskyt anti-HBe protilátok, spomalenie/regresia fibrózy.

---