Hepatitída B: liečiteľná infekčná choroba

Infekcie hepatitídou B sú hlavným problémom na celom svete. Sú veľmi rozšírené, veľmi nákazlivé a ak sú chronické, môžu zostať roky nezistené a viesť k závažným ochoreniam pečene.

Hepatitída B je zápal pečene (žltačka) spôsobený infekciou vírusom hepatitídy B (HBV). Najbežnejším zdrojom infekcie sú chronicky infikovaní ľudia, ktorí majú málo alebo žiadne príznaky, a preto nevedia o svojej infekcii vírusom hepatitídy B. Existuje riziko infekcie, pokiaľ krvné testy preukážu, že vírus sa naďalej množí.

Na prvý pohľad:

Očkovanie proti hepatitíde B.

Aj keď sa dnes chronická infekcia vírusom hepatitídy B dá dobre liečiť pomocou liekov, u väčšiny postihnutých sa úplne nehojí. Preto je dôležité zabrániť infekcii vakcínou proti hepatitíde B. Stála očkovacia komisia (STIKO) Inštitútu Roberta Kocha odporúča očkovanie proti hepatitíde B u dojčiat, detí a dospievajúcich.

Ako často sa musí očkovať?

Očkovanie proti hepatitíde B je takzvané aktívne očkovanie, ktoré permanentne pripravuje imunitný systém na možnú infekciu vírusom hepatitídy B, aby s ním mohol rýchlo a efektívne bojovať. Očkovanie batoliat a batoliat sa zvyčajne vykonáva kombinovanými vakcínami a malo by byť ukončené okolo 14. mesiaca veku. Ak sa toto štandardné očkovanie neuskutoční, podľa odporúčania STIKO by sa imunizácia mala vykonať pred pubertou, najneskôr však do 18. roku života.

Na dosiahnutie adekvátnej ochrany očkovaním sú zvyčajne potrebné tri očkovania proti hepatitíde B: Po prvom očkovaní je druhé asi mesiac a tretie asi pol roka až rok neskôr.

Očkovanie proti hepatitíde B pre rizikové skupiny

Okrem tohto všeobecného očkovacieho odporúčania sa určitým skupinám so zvýšeným rizikom infekcie odporúča očkovanie proti hepatitíde B:

Zdravotnícki pracovníci a ďalšie profesijné skupiny, ktoré prichádzajú do styku s ľuďmi infikovanými hepatitídou B.
Pacienti s chronickým ochorením obličiek
Pacient na dialýze
Pacienti, ktorí často dostávajú krvné produkty alebo ktorí majú podstúpiť veľkú operáciu
Ľudia s chronickým ochorením pečene nespôsobeným hepatitídou B.
Ľudia s HIV
Ľudia v kontakte s chronicky infikovanými osobami s HBV (napríklad v rodine)

Medzi ďalšie rizikové skupiny patria ľudia so zvýšeným rizikom infekcie v dôsledku ich sexuálneho správania, homosexuálni muži, narkomani a prostitútky. Okrem toho STIKO odporúča očkovanie ľuďom, ktorí cestujú do oblastí so zvýšeným výskytom hepatitídy B, najmä ak tu zostanú dlhšie a majú blízky kontakt s miestnymi obyvateľmi.

Rizikové oblasti pre hepatitídu B na celom svete

V ktorých oblastiach je riziko infekcie hepatitídou B obzvlášť vysoké? Ukazuje to mapa sveta s rizikovými oblasťami a pomáha s cestovateľskými prípravami.

Pri súčasnom očkovacom programe môže väčšina ľudí dosiahnuť úplnú ochranu pred očkovaním najmenej po dobu desiatich rokov. V súčasnosti STIKO všeobecne neodporúča obnovenie očkovania po desiatich rokoch, ale odporúča iba príslušníkov rizikovej skupiny. V prípade pochybností je možné skontrolovať, či ste boli očkovaní, pomocou krvných testov.

Ochrana ihneď po infekcii hepatitídou

Ľudia, ktorí nie sú očkovaní a ktorí boli v kontakte s ľuďmi s hepatitídou B, napríklad poranením injekčnou ihlou alebo pohlavím, dostanú takzvanú postexpozičnú profylaxiu čo najskôr po tejto udalosti. Pozostáva z aktívneho očkovania vakcínou proti hepatitíde B a z dodatočného pasívneho očkovania. Ten obsahuje protilátky, ktoré sú namierené proti infekcii hepatitídou B a podporujú imunitný systém v boji proti vírusu.

To isté platí pre novorodencov, u ktorých bol počas tehotenstva pozitívny test na hepatitídu B. Dieťa začne imunizáciu proti hepatitíde B do dvanástich hodín po narodení tým, že dostane prvú dávku vakcíny a súčasne imunoglobulíny proti hepatitíde B. Druhá dávka vakcíny sa podáva o mesiac neskôr a tretia dávka vakcíny o šesť mesiacov neskôr, aby sa dokončila imunizácia proti hepatitíde B.

Predpokladom nákladov

Zdravotné poisťovne hradia náklady na očkovanie pre všetky kojencov, deti a dospievajúcich, ako aj pre členov rizikových skupín a cestujúcich do krajín so zvýšeným výskytom ochorenia.

Aké sú príznaky hepatitídy B.?

Po inkubačnej dobe (čas od infekcie do prepuknutia) asi 45 až 180 dní sa môžu u hepatitídy B vyvinúť všeobecné, nešpecifické príznaky:

Vyčerpanie
Strata chuti do jedla
Strata výkonu a únava
(zriedka) problémy s kĺbmi

Jeden až dva týždne po objavení sa týchto príznakov sa môže vyskytnúť žltačka (žltačka) so zožltnutím očí alebo kože. Zapálená pečeň má obmedzenú funkciu a už nedokáže dostatočne štiepiť žlčový pigment bilirubín. Môže sa vyskytnúť nevoľnosť a bolesť v hornej časti brucha, prípadne aj akútna vyrážka.

Vo väčšine prípadov však zápal pečene prebieha bez príznakov a možno ho diagnostikovať až o mnoho rokov neskôr, keď sa rozvinú komplikácie, ako je cirhóza pečene.

Prenos a infekcia hepatitídou B.

Jediným prírodným rezervoárom vírusov hepatitídy B sú ľudia. Patogény sa prenášajú krvou alebo inými telesnými tekutinami:

nechránený sex: Nielen krv, ale aj iné telesné tekutiny, ako sú spermie, pošvové sekréty, slzy a sliny, môžu obsahovať vírusy hepatitídy. Sex bez kondómu je asi najdôležitejší.

predmety kontaminované krvou: Aj najmenšie množstvo krvi stačí na infekciu. Preto napríklad zdieľanie injekčných striekačiek a ihiel medzi drogovo závislými môže viesť k infekcii, ak nebudú po každom použití starostlivo vyčistené. Potenciálne zdrojom infekcie môžu byť aj nesprávne vyčistené príbory na tetovanie, piercing alebo prepichnutie uší, ako aj chirurgické lekárske a zubné zákroky, ktoré nie sú v súlade s hygienickými predpismi.

dialýza: Ľudia, ktorí musia podstúpiť dialýzu kvôli ochoreniu obličiek, sú zvlášť ohrození ochorením na hepatitídu B. Vďaka novým dialyzačným technikám, použitiu jednorazových materiálov na jedno použitie a zložitým procesom čistenia použitých strojov sa výrazne znížilo riziko infekcie.

Narodenie a tehotenstvo: Je tiež možné, že infekcie hepatitídou B sa môžu preniesť na novorodencov z matky počas pôrodu. Ak je tehotná žena infikovaná hepatitídou B, je veľmi pravdepodobné, že dieťa bude infikované patogénmi hepatitídy B. Infekcii dieťaťa sa však dá takmer vždy zabrániť, ak je dieťa očkované ihneď po narodení.

Infekcia hepatitídou B je možná aj vtedy, ak infikované telesné tekutiny prichádzajú do styku s poranenou pokožkou alebo sliznicami, napríklad v rodine, v zariadeniach pre deti alebo v spoločných apartmánoch.

Predchádzajúce riziko Dodávky krvi sa dnes považujú za bezpečné

Liečba krvou alebo krvnými produktmi vo forme krvných transfúzií bola bežným spôsobom prenosu infekcie hepatitídou B až do začiatku 80. rokov. Zavedenie špeciálnych testov významne znížilo riziko infekcie. Dnes sa zvyškové riziko nezisteného infekčného darovania celej krvi odhaduje na 1: 250 000 až 1: 500 000. Výrobky, ktoré obsahujú zložky krvnej plazmy, sú dnes prakticky bez vírusov.

Diagnóza hepatitídy B.

Hepatitídu B možno diagnostikovať krvným testom na protilátky. Anti-HBc-IgM sa vyskytujú pri akútnej hepatitíde, anti-HBcIgG v neskoršom akútnom štádiu a po zahojení. Meranie vírusovej DNA je dôležité pri diagnostike a priebehu chronickej hepatitídy. Ak je infekcia nečinná, je v krvi málo genetického materiálu.

Liečba akútnej a chronickej hepatitídy B.

Hepatitída B je ochorenie, ktoré sa vo väčšine prípadov vyskytuje akútne, t.j. dočasne. Až desať percent prípadov však vedie k chronickej hepatitíde B. S akútnymi a chronickými formami hepatitídy B sa zaobchádza rozdielne.

Akútna hepatitída B: pokoj na lôžku, žiadny alkohol a zdravé jedlo

Hepatitída B je liečiteľná. Pri akútnej hepatitíde B sú zvyčajne na vyliečenie choroby jednoduché opatrenia. Odporúča sa odpočinok v posteli a strava s nízkym obsahom tukov a sacharidov. Posledný menovaný je však mnohými vnímaný ako príjemný a zmierňuje pečeň. Alkohol by sa nemal piť, pokiaľ pretrváva akútny zápal pečene. Vo väčšine prípadov nie je nutná hospitalizácia.

Závažné akútne stavy hepatitídy B sa vyskytujú len zriedka, kedy zápal masívne napáda pečeňové tkanivo a môžu sa vyskytnúť poruchy zrážania krvi. V týchto prípadoch je okrem intenzívnych lekárskych opatrení nevyhnutné aj použitie antivírusových liekov.

Chronická hepatitída B: Potrebujete lieky?

Aj keď sa ochorenie zmení na chronickú hepatitídu B, lieky sa nemusia vždy užívať. Ak sa nevyskytnú žiadne príznaky, postačujú pravidelné pečeňové testy na sledovanie priebehu ochorenia. Postihnutí by mali zabezpečiť zdravú výživu, ktorá je šetrná k pečeni.

Ak je naopak zápal pečene aktívny a objavia sa príznaky ako zožltnutie kože, malátnosť, zvracanie a hnačky, existuje riziko vzniku cirhózy pečene alebo už došlo k jej vzniku, je potrebné vykonať cielenú liečbu antivírusovými látkami. Cieľom je výrazne znížiť počet vírusov, a tým potlačiť zápal v pečeni.

Antivírusové lieky na hepatitídu B.

Interferón-alfa (IFN-α), látka prenášajúca imunitný systém, ktorá stimuluje imunitné bunky, môže pozitívne ovplyvniť priebeh chronickej hepatitídy B. Liečivo sa vstrekuje pod kožu raz denne alebo trikrát týždenne počas štyroch až šiestich mesiacov. Pacienti zostávajú nosičmi vírusu hepatitídy, ale už nemajú príznaky.

Novším vývojom sú takzvané nukleozidové analógy, ktoré zahŕňajú entekavir, lamivudín a telbivudín, ako aj nukleotidové analógy adefovir a tenofovir. Majú podobné vlastnosti ako určité zložky vírusu. Účinné látky súťažia s prírodnými zložkami o väzobné miesta enzýmov zodpovedných za množenie vírusov, a tým vedú k prerušeniu reprodukcie vírusov pri hepatitíde B. Tablety sú dobre znášané aj počas dlhého obdobia liečby až šesť mesiacov a môžu dokonca sa môžu stále používať, ak už existuje vážne poškodenie pečene.

Keď zlyháva pečeň

Vo veľmi závažných prípadoch môže chronická hepatitída B poškodiť pečeň tak vážne, že je nevyhnutná transplantácia pečene. Aby sa zabránilo opätovnej infekcii transplantovanej pečene hepatitídou ihneď po operácii, musí sa vykonať preventívne očkovanie proti vírusu hepatitídy B v kombinácii s antivirotikami.

Predchádzajte hepatitíde B prostredníctvom ochranných opatrení

Hepatitída B je zákerné ochorenie, pretože na infikovanie postačuje aj malé množstvo infikovanej krvi alebo iných infikovaných telesných tekutín. Okrem očkovania sa dá infekcii hepatitídou B zabrániť pomocou jednoduchých behaviorálnych opatrení.

Zdieľajte osobné veci ako žiletky, zubné kefky, náušnice, striekačky alebo nožnice na nechty s inými ľuďmi iba v obmedzenej miere

Ak sa preukáže, že člen rodiny je infikovaný hepatitídou B a je nositeľom vírusu, nemali by sa zdieľať uteráky, riad a príbory.

Zdravotnícki pracovníci, ktorí každodenne interagujú s pacientmi, sú vystavení zvýšenému riziku nákazy hepatitídou B. Okrem očkovania by mali dodržiavať hygienické predpisy týkajúce sa likvidácie injekčných striekačiek a kanyl a v prípade potreby nosiť rukavice, masku na tvár alebo ochranné okuliare.

Nástroje používané na piercing a tetovanie predstavujú potenciálny zdroj nebezpečenstva pre infekciu hepatitídou B. Je preto potrebné zabezpečiť, aby sa použitý príbor po použití dôkladne vyčistil. Každý, kto by si chcel dať tetovať, prepichnúť ucho alebo piercing, by si mal starostlivo prečítať príslušné ponuky.