Hepatitída E - príznaky, diagnostika, terapia, žltý zoznam

Hepatitída E je vírusová hepatitída. Patogén sa prenáša cez surové mäso a kontaminovanú vodu. Toto ochorenie je zvyčajne bez príznakov.

Hepatitída E: prehľad

definícia

terapia

Hepatitída E je vírusový zápal pečene. Spúšťa ho vírus hepatitídy E alebo skrátene HEV. Vyskytuje sa predovšetkým v ázijských a indických regiónoch. V Nemecku to často súvisí s cestovaním.

Epidemiológia

Infekcie hepatitídou E sa vyskytujú predovšetkým v Ázii a Afrike, ale vyskytujú sa na celom svete. Medzi jednotlivými regiónmi sú rozdiely z hľadiska genotypu, epidemiológie a klinických znakov spôsobených príslušným vírusom HE. Genotypy 1 a 2 sa doteraz našli iba u ľudí, typy 3 a 4 sa vyskytujú aj u zvierat, ako sú domáce ošípané a soby. Genotyp 3 HEV sa vyskytuje primárne v Európe a Severnej Amerike.

Odhaduje sa, že na celom svete je každý rok infikovaných približne 20 miliónov ľudí. U 3,3 milióna z nich sa vyvinula symptomatická hepatitída E. V roku 2018 bolo v Nemecku hlásených 3 396 prípadov infekcie HEV. Rovnako ako v predchádzajúcich rokoch sa počet registrácií v porovnaní s predchádzajúcim rokom zvýšil o 15%. Časť zvýšenia treba hľadať v prípade definícií prípadov, ktoré sa zmenili v roku 2015 a zákona o ochrane infekcií v roku 2017. Počas tohto obdobia sa zvýšil počet prípadov všetkých hlásených vírusových hepatitíd.

Výskyt infekcií HEV v Nemecku je 4,1 chorôb na 100 000 obyvateľov, prevalencia protilátok proti HEV je 16,8% u dospelých, 5% u osôb mladších ako 30 rokov a 25% u osôb starších ako 60 rokov . U mužov je pravdepodobnosť postihnutia 1,36 krát vyššia ako u žien. Ochorenie sa vyskytuje hlavne v dospelosti s plató vo veku od 40 do 75 rokov. U mužov vo veku 60 až 69 rokov sa s najväčšou pravdepodobnosťou vyvinie toto ochorenie.

príčiny

Pôvodcom hepatitídy E je vírus hepatitídy E (HEV). Patrí do čeľade Hepevirus (Hepeviridae) a je to jednoreťazcový RNA vírus. U ľudí sa rozlišuje medzi štyrmi genotypmi 1 až 4 a niekoľkými subgenotypmi. Zásobníkom HEV v Nemecku a ďalších priemyselných krajinách je hlavne prasa. Prenos zo zvierat na človeka je bežný.

Patogenéza

Vírus hepatitídy E sa prenáša buď fekálne orálne alebo zoonoticky, to znamená, že sa môže prenášať zo zvierat na človeka. Fekálno-orálny prenos sa zvyčajne uskutočňuje kontaminovanou pitnou vodou alebo potravinami a v Nemecku je zriedkavý. V Ázii a Afrike je to najbežnejšia cesta infekcie pre genotypy 1 a 2 HEV.

Vo vyspelých krajinách sa HEV prenáša najčastejšie surovým alebo nedostatočne tepelne upraveným bravčovým mäsom, divinou alebo filtrovaním vodných organizmov. Prenos z človeka na človeka nie je známy pre genotypy 3 a 4. Infekcie HEV1 a HEV2 sa na druhej strane môžu prenášať z človeka na človeka aj náterovými infekciami, napríklad na členov rodiny alebo domácnosti. HEV sa môže prenášať aj krvou, krvnými produktmi a kontaminovaným lekárskym vybavením alebo transplantovanými orgánmi s vysokou vírusovou záťažou. V Nemecku je však táto cesta infekcie z dôvodu vysokých bezpečnostných štandardov zriedkavá. Ako dlho sú infikovaní ľudia nákazliví, sa nedá povedať na základe súčasnej študijnej situácie. Vírus sa dal zistiť v stolici ľudí infikovaných HEV asi týždeň pred až štyri týždne po objavení sa prvých príznakov. Ak sa infekcia stane chronickou, postihnuté osoby budú pravdepodobne aktívnymi vylučovačmi a nákazlivými prostriedkami, kým nebude vírus vylúčený.

Po infikovaní HEV sa príznaky objavia medzi 15 a 64 dňami.

Presná patofyziológia hepatitídy E nie je známa. Predpokladá sa, že vírus sa môže množiť v gastrointestinálnom trakte a odtiaľ sa dostať do pečene cez lymfatické uzliny a krvné cievy. V pečeni sa pravdepodobne množí v cytoplazme pečeňových buniek a odtiaľ sa môže dostať späť do krvi a žlče. Keď sa žlč prenáša z pečene do tráviaceho traktu, vírus sa mohol dostať späť do čriev a vylučovať ho. Či je však táto teória správna, sa však v súčasnosti nedá vedecky dokázať.

Podobne ako u iných vírusových hepatitíd, účinok HEV na poškodenie pečene pravdepodobne nie je vyvolaný samotným vírusom, ale je výsledkom imunitnej odpovede: cytotoxické T bunky a bunky prirodzeného zabíjania (NK bunky) napadajú infikované bunky a ničia ich. Výsledkom je, že pečeňové bunky zahynú a objavia sa príznaky hepatitídy - teda predpoklad.

Príznaky

Väčšina infekcií HEV je asymptomatická a sama ustupuje. Medzi typické príznaky patria príznaky klasickej hepatitídy s:

  • horúčka
  • Únava a vyčerpanie
  • Strata chuti do jedla nechutenstvo
  • Nevoľnosť a zvracanie
  • Bolesť v hornej časti brucha
  • Svrbenie a vyrážky
  • Bolesť kĺbov
  • Žltačka (žltačka) s tmavým močom a bledými stolicami
  • mierne zväčšená pečeň (hepatomegália)

Príznaky zvyčajne trvajú jeden až šesť týždňov a nemožno ich odlíšiť od inej vírusovej hepatitídy.

V zriedkavých prípadoch môže byť hepatitída E fulminantná a môže spôsobiť zlyhanie pečene. To platí najmä vtedy, keď dôjde k infikovaniu tehotných žien. 20 až 25% infekcií HEV je smrteľných, ak sa vyskytnú v treťom trimestri tehotenstva. Infekcie genotypu 1 sú obzvlášť vysoké riziko.

Ďalším rizikom infekcie HEV sú extrahepatálne prejavy. To vedie k klinickým obrazom, ktoré symptomaticky nemajú podobnosť s vírusovou hepatitídou. Patria sem napríklad Guillain-Barrého syndróm, neuralgické amyotrofie, encefalitída, meningoencefalitída a myozitída.

Vo väčšine prípadov sa hepatitída E nestane chronickou. Výnimkou sú pacienti s potlačenou imunitou. Aj tam sú však infekcie HEV väčšinou asymptomatické, ale ako každá chronická hepatitída môže viesť k cirhóze pečene.

Diagnóza

Klinika hepatitídy E je podobná ako na mnohých vírusových hepatitídach. Informácie môže poskytnúť iba história ciest. Preto má laboratórna diagnostika hepatitídy veľký význam.

laboratórium

Krvný test už ukazuje významne zvýšené transaminázy (GOT a GPT). Alkalická fosfatáza (AP) a gama-GT môžu byť tiež zvýšené, ale zvyšujú sa menej ako transaminázy. Ak sa u postihnutých objaví žltačka, dominuje tiež významne zvýšený celkový bilirubín v sére a významne zvýšený urobilinogén v moči.

Pretože táto konštelácia je prítomná aj v prípade iných vírusových hepatitíd, rôznych liekov, ako sú paracetamol, plesňové toxíny, alkohol a choroby z ukladania, nedostatok alfa-1-antitrypsínu a autoimunitná hepatitída, je na potvrdenie diagnózy hepatitídy E nevyhnutná sérológia.

Ak je infekcia HEV čerstvá alebo ak je hepatitída akútna, zvyšujú sa markery anti-HEV-IgM a HEV-RNA v krvi a stolici. Protilátky sú detekovateľné pomocou ELISA už pri objavení sa prvých príznakov. Pretože reakcie IgM môžu byť nešpecifické, ak je anti-HEV IgM marker pozitívny, musí sa HEV RNA detegovať aj v potvrdzovacom teste pomocou metód amplifikácie nukleových kyselín, ako je PCR. V tomto okamihu je často možné v sére zistiť anti-HEV-IgG protilátky. Ak však možno zistiť iba anti-HEV-IgG protilátky a ďalšie dva markery sú negatívne, znamená to skoršiu infekciu.

Pacienti so zníženou imunitou môžu mať falošne negatívne testy na protilátky. Preto sa v tejto konkrétnej skupine pacientov detekcia patogénu uskutočňuje priamo pomocou technológie amplifikácie nukleových kyselín.

terapia

Infekcia HEV je vo väčšine prípadov asymptomatická alebo sa hojí úplne sama. Lieková terapia nie je nutná, ak je priebeh liečby sám obmedzujúci. Pacienti by sa však mali o seba fyzicky starať, v prípade potreby mať pokoj na lôžku, piť veľa, vyhýbať sa alkoholu a drogám, ktoré sú toxické pre pečeň a zasahujú iba symptomaticky.

Hepatitída E prežíva fulminantný priebeh asi u 3% pacientov. V tomto prípade sa môže použiť antivírusová terapia napríklad ribavirínom a PEG-interferónom-alfa. Terapia je založená na aktuálne platnej schéme. Ak sa hepatitída E nemôže liečiť týmto spôsobom, poslednou možnosťou je transplantácia pečene.

Na odstránenie vírusu by sa mali liečiť aj chronické infekcie HEV. Chronická infekcia hepatitídou môže nenapraviteľne zničiť pečeňové tkanivo a spôsobiť cirhózu pečene.

predpoveď

Takmer vo všetkých prípadoch sa hepatitída E úplne vylieči. Úmrtnosť je menej ako 1%. Toto sa nevzťahuje na tehotné ženy. Infekcie HEV s genotypom 1 sú často fulminantné, najmä v treťom trimestri. Úmrtnosť sa pohybuje medzi 20 a 25%. Aj po transplantácii orgánov a u ľudí s potlačenou imunitou je prognóza horšia. Chronické kurzy sú pravdepodobnejšie v obidvoch prípadoch.

profylaxia

V Nemecku neexistuje očkovanie proti hepatitíde E. Hecolinová vakcína je schválená v Číne, ale v Európe nie je k dispozícii. Pri cestách do oblastí, kde sa vyskytujú genotypy 1 a 2 HEV, by ste preto mali dodržiavať niekoľko hygienických pravidiel:

  • Voda z vodovodu by mala byť minimálne prevarená. Rovnako by sa na chladené nápoje mala na ľad používať iba prevarená voda.
  • Jedlo by sa nemalo jesť surové alebo mierne ohrievané, ale skôr podľa zásady „Olúpte ho, uvarte alebo zabudnite!“

Tehotné ženy by sa mali vyhýbať krajinám s endemickými genotypmi HEV 1 a 2, pokiaľ je to možné.

V Nemecku by sa živočíšne produkty z bravčového a zveriny nemali konzumovať surové a mali by byť vždy dobre tepelne upravené. To znamená varenie alebo zahriatie na minimálne 71 ° C po dobu najmenej 20 minút. Je tiež potrebné dodržiavať správnu hygienu v kuchyni, aby sa zabránilo krížovej kontaminácii.