Hepatocelulárny karcinóm - príčiny, príznaky, diagnostika a liečba

Hepatocelulárny karcinóm - je najbežnejšou primárnou malignitou pečene u dospelých.

liečba

Rizikové faktory podieľajúce sa na vzniku hepatómu sú:

  • Alkoholická cirhóza (viac ako 90% prípadov);
  • Cirhóza spôsobená vírusom hepatitídy B, 20 - 40 rokov po počiatočnej infekcii;
  • Cirhóza spôsobená vírusom hepatitídy C;
  • Hemochromatóza cirhóza;
  • Dlhodobé užívanie androgénnych steroidov, anabolických steroidov alebo perorálnych kontraceptív, ktoré môžu viesť k tvorbe malígnych adenómov;
  • Aflatoxín B, syntetizovaný Aspergilius flavus;

Klinický obraz

Klinické príznaky sú spočiatku veľmi zlé, upozorňujú na zvýšenie alfa-feto-proteínu alebo na ultrazvukový dôkaz nádoru pečene u rizikového pacienta.

  • Bolesť v pravom hypochondriu;
  • Výrazné chudnutie;
  • Asténia;
  • Dekompenzácia cirhózy;
  • hemoperitoneum;
  • Hemoragický ascit a anémia.

Objektívne preskúmanie odhalí:

  • Palpácia: cirhotická hepatomegália;
  • Auskultácia: niekedy v prípade hypervaskularizovaných nádorov pečene môže byť v pečeňových artériách vnímaný systolický šelest.

Paraklinické vyšetrovania:

  • Zápalový syndróm: Fibrinogén, alfa1 a alfa2 zvyšovali globulíny;
  • Anicterická cholestáza: zvýšenie gamma-GT, zvýšenie AF, normálne alebo zvýšenie transamináz;
  • Nádorové markery: Sérový alfa fetoproteín (AFP) sa vyskytuje u 80% pacientov s hepatocelulárnym karcinómom a dekarboxyprotrombínom.

  • Ultrazvuk brucha: má vysokú presnosť v diagnostike rakoviny pečene, ale metóda neidentifikuje lézie menšie ako 2 cm v priemere;
  • Počítačová tomografia s kontrastom: odhaľuje arteriovenózne fistuly medzi pečeňovou artériou a portálnou žilou alebo suprahepatálnymi žilami. Je to užitočné pri hodnotení invázie do lúmenu portálnej žily a/alebo suprahepatálnych žíl.
  • Pečeňová arteriografia: je veľmi užitočná pri diagnostike na posúdenie vaskulárnej distribúcie v prípade možnej resekcie pečene;
  • Biopsia pečene: umožňuje získať histologické dôkazy o nádore a okolitom tkanive pečene.

Prognóza hepatocelulárneho karcinómu je vyhradená, najmä ak sa vyskytuje v oblasti už existujúcej cirhózy pečene, čo je situácia, v ktorej prežitie zvyčajne nepresahuje 3 - 4 mesiace. Po operácii je priemerné prežitie asi 3 roky.

Mierne priaznivejšia prognóza sa nachádza vo fibrolamelárnej forme hepatocelulárneho karcinómu, ktorá sa objavuje častejšie u mladých ľudí na necirhotickej pečeni. Resekovateľnosť nádoru je pri diagnostike približne 50 - 60%.

komplikácie

  • Invázia portálnej žily alebo suprahepatálnych žíl, ktorá zhoršuje portálnu hypertenziu a zvyšuje riziko horného zažívacieho krvácania prasknutím pažerákových varixov;
  • Invázia alebo stlačenie intrahepatálnych žlčových ciest, ktoré spôsobujú cholestázu;
  • hemoperitoneum;
  • Invázia bránice a pleury, peritoneálna karcinomatóza;
  • Metastázy v peritoneu, nadobličkách a kostiach;
  • Kachexia, krvácanie z horného gastrointestinálneho traktu, ascites;

  • Arteriálna chemolipioembolizácia: injekcia zmesi chemoterapeutík (antracyklínov alebo cisplatiny) a okluzívnych látok (ultrafluidný lipiodol) do pečeňovej tepny;
  • Kontrola bolesti: morfín, opiáty;

  • Čiastočná hepatektómia je indikovaná u malých nádorov bez extrahepatálnej extenzie.
  • Celková hepektektómia s ortotopickou transplantáciou do nádorov menších ako 4 - 5 cm s dobrou prognózou.

Prežitie po 5 rokoch je 20% pre veľké nádory a 70% pre malé.

BIBLIOGRAFIA:

  1. Dumnici Alexandru, Surgical Pathology, Arad, 2010.
  2. Radu Șerban Palade, Manuál všeobecnej chirurgie, Vydavateľstvo ALL, 2014.