Hernácia disku

Herniovaný disk je stav, ktorý nastáva, keď je poškodený medzistavcový disk (hlavne vláknitý krúžok - časť umiestnená na periférii medzistavcového disku), ktorý umožňuje vyčnievať jeho elastický želatínový obsah (pulpné jadro). Herniový disk po dotyku alebo stlačení nervov alebo miechy môže spôsobiť bolesť, necitlivosť a slabosť v rukách alebo nohách. Nie všetci ľudia, ktorí majú herniovaný disk, vykazujú tieto príznaky herniovaného disku.

O

Chrbtica pozostáva z 33 stavcov oddelených hubovitými platničkami. Stĺpec je rozdelený do štyroch oblastí:

Krčná chrbtica: Prvých 7 stavcov umiestnených pri krku
Hrudná chrbtica: Nasledujúcich 12 stavcov, ktoré sa nachádzajú v oblasti hrudníka
Bedrová chrbtica: Nasledujúcich 5 stavcov umiestnených v dolnej časti chrbta (najbežnejšia herniácia bedrového disku na úrovni L5-S1 a L4-L5
Krížová chrbtica: Posledných 5 stavcov umiestnených pod pásom tiež obsahuje 4 stavce, ktoré tvoria kostrč.

Kosti (stavce), ktoré tvoria chrbticu, sú zložené z diskov. Disky umiestnené medzi každým stavcom absorbujú nárazy kostí chrbtice.

Herniovaný disk znamená fragment jadra disku, ktorý je pretlačený z medzikružia do miechového kanála prasknutím alebo prasklinou v medzikruží. Herniované disky sú zvyčajne v počiatočnom štádiu degenerácie. Miechový kanál má obmedzený priestor, ktorý je nedostatočný pre miechový nerv a fragmentovaný fragment herniovaného disku. Z tohto dôvodu disk tlačí na nervy chrbtice a často spôsobuje bolesť, ktorá môže byť silná. Herniované disky sa môžu vyskytnúť v ktorejkoľvek časti chrbtice. Herniované disky sú bežnejšie v bedrovej časti (krížová chrbtica), ale môžu sa vyskytnúť aj na krku (krčná chrbtica). Oblasť, kde sa bolesť objaví, závisí od časti postihnutej chrbtice.

Chrbtica má 23 diskov a kýla zvyčajne postihuje jeden disk, ale u toho istého pacienta existujú aj dve alebo tri herniácie (herniácia s dvoma diskami).

Typy herniácie disku

Aj keď sa môže vyskytnúť na ktorejkoľvek úrovni chrbtice, najbežnejšie formy hernie sú formy v bedrovej (dolnej časti chrbta) a krčnej (krčnej) časti tela, ktoré používame hlavne v každodennom živote., keď sa skloníme alebo keď spíme na boku. V závislosti od postihnutej oblasti sa bolesť prejavuje rôzne.

Hernia bedrového disku. Ak bol pohyb medzistavcového disku vykonaný na bedrovej úrovni, stav sa nazýva herniácia bedrového disku. Príznaky herniácie bedrového disku sa prejavujú ako bolesť v oblasti zadku, stehien a pod kolenami. Najviac postihnutými nervami sú sedací nerv (najdlhší nerv v tele) a stehenná kosť. Bolesť môže sprevádzať mravčenie, necitlivosť a citlivosť končatín a postihnutých oblastí.

Hernia krčného disku. Ak je herniovaný disk v hornej časti chrbtice, stav sa nazýva herniácia krčného disku a pocit bolesti sa prejaví v ramenách a rukách. Takáto bolesť postupne rastie na intenzite a môže ju sprevádzať mravčenie alebo necitlivosť.

PRÍČINA

Jedna trauma môže spôsobiť herniovaný disk. Hernia disku sa však často vyskytuje s vekom, keď medzistavcové platničky strácajú časť obsahu vody a väzy, ktoré udržiavajú polohu platničiek, začnú slabnúť. To znižuje ich flexibilitu a vystavuje ich väčšiemu riziku prasknutia aj pri vynaložení malého úsilia alebo menšieho skrútenia. Je to v podstate výsledok postupného opotrebovania v priebehu času, ktoré nazývame degenerácia disku.

Väčšina ľudí nemôže uviesť presnú príčinu herniovaného disku. Inokedy môže použitie svalov chrbta namiesto svalov nôh alebo stehien na zdvíhanie veľkých a ťažkých predmetov viesť k herniálnemu disku, rovnako ako krútiaci alebo krútiaci pohyb pri zdvíhaní ťažkých predmetov. Nehoda, ako napríklad pád alebo úder do chrbta, môže zriedka spôsobiť herniálny disk.

Rizikové faktory

Niektorí ľudia môžu byť zraniteľnejší voči problémom s diskami, a preto sa môžu na niekoľkých miestach pozdĺž chrbtice vyskytnúť herniálne disky. Výskum ukazuje, že predispozíciu k herniovaným diskom možno dediť. Medzi rizikové faktory, ktoré môžu zvyšovať riziko herniovaných diskov, patria:

Nadváha. Nadbytočné kilogramy vyvíjajú tlak na chrbticu a môžu spôsobiť herniu.
Niektoré povolania môžu predisponovať k herniovanému disku. Ľudia, ktorí poskytujú služby spojené so zvýšenou fyzickou námahou, majú vyššie riziko problémov s chrbticou. Opakované zdvíhanie, ťahanie, tlačenie, ohýbanie, krútenie môže zvýšiť riziko herniovaných diskov.
Genetické faktory. Niektorí ľudia majú genetickú predispozíciu k herniovanému disku.
Pohlavie - Muži majú dvakrát vyššiu pravdepodobnosť, že budú trpieť herniovaným diskom v porovnaní so ženami.

príznaky a symptómy

Príznaky sa výrazne líšia v závislosti od polohy herniovaného disku a veľkosti hernie. Ak herniovaný disk netlačí na nerv, môže osoba pocítiť miernu bolesť v dolnej časti chrbta alebo môže byť bez príznakov. Ak disk tlačí na nerv, môže sa v oblasti tela kríženej s nervom usadiť bolesť, znížená citlivosť alebo slabosť. Herniovanému disku vo všeobecnosti predchádza epizóda bolesti (kríza) v dolnej časti chrbta alebo dlhá história prerušovaných epizód bolesti v dolnej časti chrbta.

Bedrová chrbtica (kríž): Zápal sedacieho nervu/radikulopatia sa vyskytuje často v dôsledku herniácie disku v dolnej časti chrbta. Tlak na jeden alebo viac nervov, ktoré sa dotýkajú sedacieho nervu, môže spôsobiť bolesť, pálenie, necitlivosť, ktoré vyžarujú zo zadku pozdĺž nohy a niekedy až po podrážku. Zvyčajne je ovplyvnená iba jedna časť (ľavá alebo pravá). Bolesť sa často označuje ako prudká a podobná úrazu elektrickým prúdom. Môže sa stať ťažkým v ortostatickej polohe, pri chôdzi alebo sedení. Natiahnutie chodidla na postihnutej strane môže často bolesť zosilniť. Okrem bolesti v nohe môže osoba pociťovať bolesť v dolnej časti chrbta. Pri akútnom ischiase je však bolesť nohy často väčšia ako bolesť chrbta.

Krčnej chrbtice: Cervikálna radikulopatia je príznakom kompresie nervov na krku - prejavujúca sa tupou alebo ostrou bolesťou krku alebo medzi lopatkami, bolesťou, ktorá vyžaruje ruku alebo ruku alebo prsty alebo znecitlivenie alebo mravčenie v ramene alebo ruke. Bolesť sa môže zhoršiť v určitých polohách alebo pri pohybe krku.

Fázy herniácie disku

Niekedy sa herniovaný disk vyvíja postupne v priebehu niekoľkých týždňov alebo mesiacov

Degenerácia disku: chemické zmeny spojené so starnutím spôsobujú oslabenie diskov bez kíl
Výhrez: tvar alebo poloha disku sa mení s miernym dopadom na miechový kanál. Hovorí sa mu aj výčnelok.
Vytlačenie: dužnaté želatínové jadro prechádza stenou disku (annulus fibrosus), ale zostáva vo vnútri disku
Sekvestrácia disku: pľúcne jadro prechádza cez medzikružie fibrosus a zostáva mimo disku v spinálnom kanáli.

Keď potrebujete ísť k lekárovi

Poraďte sa s lekárom, ak bolesť krku alebo chrbta vyžaruje do nohy alebo ruky alebo ak sú sprevádzané necitlivosťou, brnením alebo svalovou slabosťou.

Možné komplikácie

Syndróm prasličky. Miecha nepresahuje do spodnej časti miechového kanála. Tesne pod pásom sa miecha oddeľuje do skupiny koreňov (cauda equina), ktorá pripomína chvost koňa. Herniovaný disk môže zriedka stlačiť celý zväzok nervových vlákien, ktoré tvoria „chvost“ (cauda equina). Môže byť potrebný urgentný chirurgický zákrok, aby sa zabránilo trvalej strate močového mechúra, čreva alebo ochrnutia dolných končatín.

Ihneď vyhľadajte lekára, ak:

Príznaky sa zhoršujú. Bolesť, slabosť a necitlivosť sa môžu zhoršovať, takže nemôžete dokončiť svoje pravidelné činnosti.
Vyskytuje sa dysfunkcia močového mechúra. Ľudia so syndrómom prasličky (cauda equina) môžu mať inkontinenciu alebo môžu mať ťažkosti s močením, aj keď majú plný močový mechúr.
V miestnostiach je ovplyvnená senzorická funkcia.

Metódy prevencie

Ak chcete zabrániť herniovanému disku:

Cvičiť. Posilnenie driekových svalov pomáha stabilizovať a podporovať chrbticu.
Držte správne držanie tela. Správne držanie tela znižuje tlak na chrbticu a disky.
Chrbát majte vystretý a vyrovnaný, najmä keď sedíte dlhšie. Zdvihnite správne veľké predmety a nechajte nohy - nie chrbát - aby ste uniesli váhu.
Udržuje normálnu váhu. Nadmerná váha vyvíja tlak na chrbticu a medzistavcové platničky, čo predisponuje k herniám.

Diagnostické

Počas klinického vyšetrenia lekár kontroluje citlivosť chrbta. Váš lekár vás požiada, aby ste vykonali určité pohyby, aby ste určili príčinu bolesti. Neurologické vyšetrenie je tiež potrebné na overenie:

reflexy
Sila svalov
Schopnosť chodiť
Schopnosť cítiť ľahké dotyky.

Na diagnostiku herniácie disku sú potrebné aj určité vyšetrenia:

Rádiografia. Röntgen nemusí diagnostikovať herniovaný disk, ale môže odhaliť ďalšie príčiny bolesti chrbta, ak sú spôsobené zlomeninou kosti alebo nádorom.
Počítačová tomografia (CT) - röntgenové lúče zobrazujú obrázky z rôznych uhlov chrbtice a susedných štruktúr, ktoré sa kombinujú a vytvárajú prierezové snímky chrbtice a oblastí v blízkosti chrbtice.
NMR. Pomocou zobrazovania sa pomocou magnetickej rezonancie získa 3D obraz chrbtice a susedných štruktúr. MRI zobrazuje obrázky s polohou herniovaných diskov a môže určiť, ktoré nervy sú ovplyvnené.
Myelografia - rádiologické vyšetrenie kontrastnou látkou, ktorá poskytuje informácie o chrbtici. Toto vyšetrenie zdôrazňuje tlak na miechu alebo nervy aj v prípade existencie niekoľkých herniovaných medzistavcových platničiek alebo iných situácií.

Testovanie nervov: Elektromyografia a nervové testy merajú, ako sa elektrické impulzy pohybujú pozdĺž nervového tkaniva. To pomáha určiť miesto poškodenia nervov.

Liečba

Konzervatívna liečba

Pozostáva z vyhýbania sa bolestivým polohám a z dodržiavania cvičebného programu a podávania liekov proti bolesti - u väčšiny ľudí pomáha zmierniť príznaky za niekoľko dní alebo týždňov.

Liečba drogami

Protizápalové lieky. Ak máte stredne silné bolesti, lekár vám odporučí protizápalové lieky, napríklad ibuprofén.
Narkotické analgetiká. Ak sa bolesť nezlepšuje pomocou protizápalových liekov, lekár vám predpíše narkotické lieky proti bolesti ako kodeín alebo oxykodón.
Antikonvulzíva. Lieky predpísané na kontrolu záchvatov môžu byť tiež užitočné pri liečbe vyžarujúcej bolesti spojenej s herniovaným diskom.
Svalová relaxancia. Tieto lieky môžu byť predpísané na svalové kŕče. Sedácia a závraty môžu mať vedľajšie účinky.
Injekcie kortizónu sa môžu podať priamo do postihnutej oblasti.

Fyzioterapeutická a fyzioterapeutická liečba

Ak bolesť neustúpi do niekoľkých týždňov, lekár vám môže odporučiť fyzikálnu terapiu. Špecialista môže na zníženie bolesti v herniálnom disku odporučiť špeciálne navrhnuté polohy a fyzické cvičenia, ako sú napríklad elongačné cvičenia. Masáž môže byť tiež zahrnutá do fyziokinetoterapeutického programu.

Chirurgická liečba

V prípade menšieho počtu pacientov s herniovaným diskom je potrebný chirurgický zákrok. Váš lekár môže odporučiť chirurgický zákrok po konzervatívnej liečbe, ktorá nezabrala ani po 6 týždňoch, najmä ak máte:

Bolesť obmedzuje normálnu činnosť a kvalitu života

Vyvíjajú sa progresívne neurologické deficity, ako je slabosť alebo necitlivosť nohy
Strata defekácie alebo močenia
Ťažkosti s ortostatizmom alebo chôdzou
Lieky a fyzikálna terapia nezaberali

V mnohých prípadoch môžu lekári odstrániť iba vyčnievajúcu časť disku.

Bedrové a krčné prietrže disku možno liečiť aj minimálne invazívnymi metódami pomocou operačného mikroskopu. Neurochirurg používa rôzne chirurgické techniky pomocou špeciálne navrhnutého prístroja a vysoko výkonného operačného mikroskopu. Použitie mikroskopu zaisťuje dokonalé osvetlenie operačnej oblasti a zväčšuje obraz, čo umožňuje neurochirurgovi pracovať úplne bezpečne, pretože lepšie sleduje nervové štruktúry, ľahšie riadi krvácanie a obmedzuje poškodenie okolitého zdravého tkaniva.

Existujú zriedkavé situácie, keď je potrebné vybrať celý disk. V takýchto prípadoch môže lekár odporučiť implantáciu umelého disku (napr. Vertebrálna fúzna discektómia so špeciálnymi klietkovými prístrojmi).

Odporúčania po operácii

Sexuálna aktivita po operácii herniovaného disku

Počas šiestich týždňov po operácii sa odporúča vyhnúť sa sexuálnej aktivite, pričom sa nesmie robiť náhle pohyby (krútenie) v oblasti krku alebo krížov.

Poloha spánku po operácii herniácie disku

Najlepšia poloha na spanie na zníženie bolesti po operácii je buď na chrbte, s pokrčenými kolenami a vankúšom pod kolenami, alebo na jednej strane, s pokrčenými kolenami a vankúšom medzi nohami. Vyhýbajte sa spánku s rukami pod krkom alebo hlavou. Spánok na žalúdku sa neodporúča.

Hernia disku a tehotenstvo

Bolesť v dolnej časti chrbta spojená s tehotenstvom je jedným z bežných problémov v tehotenstve. V tomto prípade sa osvedčia nepružné panvové pásy. Bolesť v krížoch možno tiež liečiť cvičením, ako je vodná gymnastika v druhom a treťom trimestri. Väčšinu prípadov je preto možné liečiť konzervatívnou liečbou, avšak operáciu je možné úspešne vykonať pri zachovaní zdravia tehotenstva.

Autor: Dr. Andrej Spatariu, špecialista na neurochirurgiu