Hernia bedrového disku; MICROMEDICA Medical Center

Publikované spoločnosťou micromedica dňa 26. januára 2017 26. januára 2017

Príčiny a príznaky

Čo je to herniácia bedrového disku?

Aby sme pochopili, čo je herniácia bedrového disku, je potrebné spomenúť niekoľko vecí týkajúcich sa medzistavcového disku. Je to anatomická štruktúra usporiadaná medzi telami stavcov a funguje ako tlmič nárazov alebo ako gumová priechodka pre zavesenie automobilov. Preberá otrasy a nadmerné namáhanie stavcov v každodennom živote. Úloha medzistavcového disku má zároveň úlohu umožniť nezávislý pohyb (v určitých medziach) stavcov smerom k sebe, čo nám umožňuje ohýbať, otáčať alebo vykonávať zložité pohyby kmeňa.

Medzistavcový disk má zložitú štruktúru pozostávajúcu z nucleus pulposus a vláknitého krúžku. Jadro pulposus je vo vnútri, je ako gél zadržiavajúci vodu a je to kľúčový prvok, ktorý tlmí nárazy a umožňuje pohyb stavcov. Vláknitý krúžok je usporiadaný okolo jadra pulposus a má úlohu držať ho na mieste, v napätí, ako kĺbové väzivo.

Bedrová herniácia disku znamená opotrebenie jadra pulposus k dreňovému kanálu, kde stláča koreň miechového nervu.

Najpostihnutejšími diskami sú posledné 2 bedrové disky - L4 a L5, pretože v porovnaní s diskami vyššie podporujú väčšinu telesnej hmotnosti.

Ako dochádza k herniácii bedrového disku?

Prvým krokom pri výrobe herniácie bedrového disku je takzvaný proces degenerácie nucleus pulposus, ku ktorému dochádza po dlhšiu dobu v podmienkach buď vysokej, opakovanej fyzickej námahy, najmä pri vzpieraní, alebo v dôsledku sedavého zamestnania. pri zachovaní dlhých pevných polôh. Počas tohto obdobia majú pacienti bolesti v krížoch a stuhnutie (blokádu).

Z fyzikálneho hľadiska táto degenerácia znamená stratu schopnosti nucleus pulposus zadržiavať vodu, čo mení jej fyzikálne vlastnosti. Stáva sa tak menej elastickým a menej odolným proti nárazom, zmenšovaniu výšky a úlomkom. Z tohto dôvodu dochádza medzi stavcami k šmykovým pohybom (abnormálnym), ktoré okrem toho, že sú bolestivé, spôsobujú prasknutie vlákien vo vláknitom prstenci.

Ďalším krokom je vytvorenie skutočnej kýly, zvyčajne pri úsilí so zdvíhaním závažia alebo traumou (pád, autonehoda). Kvôli dodatočnej hmotnosti tlak vyvíjaný na disk účinne stláča fragment pulpného jadra cez slabú oblasť (prasknutie) vláknitého prstenca, ktorú zvyšuje. Tento okamih je obzvlášť bolestivý, bolesť sa cíti ako násilné bodnutie do bedrovej oblasti, ktoré klesá na nohu.

V závislosti od toho, aký veľký je fragment disku, existujú 3 typy hernie:

Výčnelok disku, nazývaný tiež prolaps disku alebo prepad disku, je najmenej závažný, je to prakticky nástup hernie; herniovaný fragment úplne nezanechal priestor na disku.
Extrúzia disku alebo vlastná hernácia disku je pokročilejšie štádium, v ktorom je herniovaný fragment úplne mimo priestor disku, ale stále s ním kontinuálne.
Hernia disku alebo prasknutá kýla s voľným migrovaným fragmentom nastáva vtedy, keď herniovaný disk už nie je pripojený k disku, z ktorého vyšiel, a pohybuje sa hore alebo dole (častejšie).

Najčastejšie sa herniácia bedrového disku vyskytuje na jednej strane (vpravo/vľavo), menej často v strede. Fragment disku teda tlačí na jeden z koreňov miechových nervov, čo spôsobuje jeho zápal a bolesť nohy (ischias).

Niekedy objemná kýla tlačí na niekoľko koreňov (ponecháva dreňový kanál na tejto úrovni, ale aj nižšie), čo spôsobuje komplexné príznaky - takzvaný chvostový syndróm.

Ako sa to prejavuje?

V prvej fáze ochorenia, pri ktorej je iba opotrebovaný, zdegenerovaný disk, máme bolesti v krížovej oblasti sprevádzané blokádou v dôsledku kontrakcie svalov. Zvyčajne sa vyvinú v ohniskách vyvolaných námahou, chladom, vlhkom, dlhými cestami atď. A ustúpia za niekoľko dní za podmienok odpočinku a liečby drogami. S postupujúcim opotrebovaním disku sa tieto epizódy stávajú častejšie, závažnejšie a odolnejšie voči liečbe.

V štádiu herniácie disku je hlavným prejavom bolesť nohy (ischias) v dôsledku stlačenia nervového koreňa. Kýla disku L4 zvyčajne stláča koreň L5 a kýla disku L5 koreň S1 (koreň vyčnievajúci z disku dole).

V závislosti od postihnutého koreňa sa ischias cíti na boku chodidla (na päte) alebo na zadnej strane chodidla (až po pätu). Okrem bolesti sa bolesť nervových koreňov môže prejaviť aj poruchami citlivosti (mravčenie alebo znecitlivenie) alebo znížením svalovej sily určitých svalov.

V prípade syndrómu prasličky je bolesť na obidvoch nohách a je sprevádzaná necitlivosťou v genitálnej oblasti, ťažkosťami s močením a sexuálnou dysfunkciou v dôsledku stlačenia sakrálnych koreňov.

Diagnóza a liečba

Ako stanoviť diagnózu?

Diagnóza je stanovená na základe neurologického vyšetrenia a magnetickej rezonancie (MRI).

Neurologické vyšetrenie určuje, ako veľmi je postihnutý nervový koreň, a MRI ukazuje, kde presne je kýla a aká je veľká. Ak MRI nemožno vykonať, alternatívou je vyšetrenie počítačovou tomografiou (CT), ktoré poskytuje oveľa menej informácií.

Rentgenové snímky chrbtice majú obmedzenú hodnotu, iba orientačnú, bez toho, aby na ich základe bolo možné stanoviť diagnózu.

Ako sa vyvíja herniácia bedrového disku?

Herniovaný disk je degeneratívne ochorenie, s nepredvídateľným vývojom, v ohniskách. Spočiatku sa prejavovali bolesťou krížov pri námahe, potom bolesťami nôh (ischias), potom neurologickými poruchami - znecitlivením a znížením svalovej sily. Tieto stupne zodpovedajú stupňu poškodenia disku, ale korelácia nie je dokonalá. Existujú pacienti s veľkými herniami s minimálnymi sporadickými bolesťami a pacienti s malými, ale veľmi bolestivými herniami.

Záchvaty sa spočiatku riešia liečbou a fyzickým odpočinkom, ale časom sa stávajú častejšie, bolesť je intenzívnejšia a nevymiznú úplne. Ich vzhľad je nepredvídateľný.

Neurologické prejavy (necitlivosť a znížená svalová sila) naznačujú pokročilé utrpenie miechového nervového koreňa a majú tendenciu sa po akútnej epizóde úplne nezotaviť. V závažných formách môže bolesť ustúpiť, ale nie paréza a necitlivosť, ktoré po operácii môžu zostať ako následky.

Ak pacient nenavštívi lekára z rôznych dôvodov, môže herniovaný disk spôsobiť nestabilitu stavcov, spondylolistézu (pošmyknutie susedných tiel stavcov na zničenom disku) alebo dokonca skoliózu (kvôli analgetickým pozíciám zisteným každým pacientom).

Robert GHERGHEL, ortopedický špecialista, Micromedica Medical Center

Ďalšie informácie o službách, ktoré ponúka ortopedická ordinácia lekárskeho centra Micromedica, nájdete tu pre Piatra Neamț a tu pre Bacău.