Hernia Center - okresná nemocnica Schrobenhausen

Na individuálnu chirurgickú liečbu inguinálnych hernií sa teraz zameriava operácia inguinálnej hernie. Je dôležité zvoliť najvhodnejšiu chirurgickú metódu spolu s pacientom z veľkého množstva rôznych chirurgických metód. Áno, je to tak, pacient a ošetrujúci lekár si môžu po podrobnej diskusii o rôznych chirurgických technikách zvoliť ten, ktorý je pre ich situáciu najvhodnejší.

Čo je to trieslová kýla, známa tiež ako trieslová kýla, a ako k nej dôjde?

Inguinálna kýla je kýla brušnej steny v oblasti slabín. Medzi brušnými svalmi a inguinálnym väzivom je prirodzená medzera (inguinálny kanál), cez ktorú vedie spermatická šnúra u mužov, a zadržiavací pásik pre maternicu u žien (obr. 1). Rozlišuje sa medzi priamymi a nepriamymi zlommi (obr. 2 a 3). Priame zlomeniny, ktoré sa tiež nazývajú stredné zlomeniny, prenikajú priamo do brušnej steny. Tieto prestávky sa získavajú v priebehu života. Nepriame zlomeniny prechádzajú pozdĺž tvorby spermií cez ingvinálny kanál. Tieto zlomeniny môžu byť vrodené alebo získané v priebehu života. Nepriame prerušenia sú bežnejšie ako priame prerušenia. Inguinálna kýla sa môže vyskytnúť na jednej alebo na oboch stranách; často ju možno vidieť alebo cítiť a ak nie je uviaznutá, zvyčajne spôsobuje iba mierne nepohodlie. V inguinálnej hernií sa peritoneum objavuje cez túto medzeru. Veľké kýly sa môžu rozširovať do mieška. Potom sa nazývajú „testikulárne hernie“ alebo skrotálne hernie.

Je potrebné odlíšiť inguinálnu herniu od femorálnej hernie. V prípade zlomeniny stehna prebieha herniálny port medzi inguinálnym väzivom a panvovou kosťou. Časti brušných orgánov (najmä veľká sieťka, črevá) sú často vtlačené do herniálneho vaku (herniálny obsah) (obr. 4).

Nepohodlie z inguinálnej hernie

Rozsah nepohodlia priamo nesúvisí s veľkosťou prestávky. Pri napínaní brušných svalov, napríklad pri zdvíhaní ťažkých bremien alebo pri tlaku na defekáciu, sa často pozorujú iba menšie bolesti. Náhodou sa pri sprchovaní často objaví nový opuch v oblasti slabín. Stáva sa to aj po infekciách podobných chrípke so silným kašľom. Pacient je viac ohrozený menšími zlomeninami ako väčšími. Malé prestávky môžu pravdepodobnejšie viesť k uviaznutiu brušných orgánov. Bolesť je spôsobená vydutím a podráždením pobrušnice. Keď sa zlomenina vysunie cez brušnú dutinu, objaví sa nepríjemný pocit v ťahu a keď sa zlomenina opäť posunie dozadu, nepríjemné pocity sa po určitom čase zlepšia. Nepravidelnosti stolice v dôsledku postihnutia čreva sa môžu vyskytnúť ako komplikácie. Je možné, že príznaky zostanú rovnaké po celé roky. To však nevylučuje riziko uviaznutia

Kýla ako núdzová situácia

Zlomenina, ktorá už nekĺže dozadu alebo sa nedá zatlačiť späť, môže byť životu nebezpečná, ak sa časť čreva zachytí v herniálnom prístave. Toto je prerušené od prívodu krvi a môže zomrieť. V takýchto prípadoch je potrebný okamžitý urgentný chirurgický zákrok.

Cez vyšetrenie až po diagnózu

Vyšetrovanie sa začína inšpekciou tzv. Pozornosť sa venuje možnému viditeľnému výčnelku v oblasti slabín. Potom nasleduje manuálne vyšetrenie. Počnúc mieškom je prst nahmataný smerom k vonkajšiemu inguinálnemu krúžku (obr. 5). Ako pacienta budete vyzvaní, aby ste kašľali. Pozornosť sa venuje tomu, či je črevo zreteľné proti končekom prstov. V ojedinelých prípadoch môže byť potrebné sonografické vyšetrenie (ultrazvuk) alebo špeciálne röntgenové vyšetrenia.

Ako sa lieči vaša kýla a aké rôzne postupy existujú?

Dôvod operácie je uvedený už v diagnóze, pretože neošetrená kýla vždy zostáva, dokonca sa zväčšuje a môže viesť k ďalším a ďalším sťažnostiam. Iba pri výnimočne zriedkavých výnimkách, napríklad pri nevyhnutne vysokom chirurgickom riziku, je nutné operáciu vynechať a použiť herniový väz. Kýla však spoľahlivo nezabráni uviaznutiu.

Rozlišuje sa medzi otvorenými chirurgickými výkonmi a laparoskopickými (minimálne invazívnymi) metódami (metóda s kľúčovou dierkou).

Zdvojnásobenie fascie podľa Shouldiceho sa ponúka v otvorených konaniach. Toto je otvorená oprava inguinálnej hernie zdvojnásobením fascia transversalis stehmi (obr. 6).

Lichtenštajnská metóda, ktorá je tiež otvorená, spevňuje vhodnou sieťkou zadnú stenu ingvinálneho kanála (fascia transversalis). Zvláštnosťou operácie Lichtenstein je umiestnenie plastovej sieťky medzi vnútorným a vonkajším brušným svalom alebo fasciou. Tento postup vytvára významne menšie napätie v tkanive a tým pádom aj menšiu bolesť v pooperačnej fáze (obr. 7).

Rutkowova metóda sa používa ambulantne veľmi pohodlne a tiež bez napätia. Tu je vnútorný ingvinálny krúžok zmenšený pomocou druhu clony a pre možnú priamu zložku zlomenia je použitá menšia sieťovina ako pri Lichtensteinovej metóde na vystuženie zadnej steny trieslového kanála (fascia transversalis) (obrázky 8 a 9).

Všetky otvorené metódy je možné vykonať v lokálnej, čiastočnej alebo celkovej anestézii. Najmä Rutkowova metóda sa vyznačuje krátkym trvaním anestézie a chirurgického zákroku a je zvlášť výhodná pre starších a zaneprázdnených ľudí.

Pokiaľ ide o laparoskopický zákrok bude TEP (celková plastová extraperitoneálna náplasť, 10 a 11) a TAPP (transabdominálna preperitoneálna plastická hmota, 12 a 13).

Obidve metódy sa vyznačujú skutočnosťou, že plné zaťaženie je možné priamo. Tieto metódy sa tiež často používajú pri opakovaných inguinálnych herniách (rekurentná inguinálna kýla), pretože operácia je možná v operačnej oblasti, ktorá ešte nebola zmenená zjazveným tkanivom. Najmä s TAPP (transabdominálna preperitoneálna náplasť z plastickej hmoty) je výhodné súčasné liečenie inguinálnych hernií na oboch stranách. Laparoskopické chirurgické metódy sú možné iba v celkovej anestézii. Laparoskopické zákroky sa vykonávajú za stacionárnych podmienok.

Je potrebné poznamenať, že operáciu inguinálnej hernie považujú zdravotné poisťovne za ambulantný zákrok. Tj. pacienti prídu na operáciu ráno a po vhodných informáciách môžu byť večer prepustení domov. To však nie vždy zodpovedá želaniu pacienta lôžkovej liečby.

Špeciálne pre pacientov, ktorí potrebujú operáciu otvorenej inguinálnej hernie, sa Výkon hotela predstavený. To znamená, že pacienti, ktorí musia podstúpiť ambulantný chirurgický zákrok a majú malú alebo žiadnu sekundárnu diagnózu, môžu zostať doma za 45 € na noc s večerou a raňajkami. Ak je ošetrenie nevyhnutné v noci, dokumentuje sa to a pacient je prijatý do nemocnice. Potom by nemusel zaplatiť tých 45 €. V opačnom prípade by mohol pacient po pozoruhodnom kurze nasledujúci deň ráno opustiť nemocnicu.

A takto vyzerá inguinálna kýla zvnútra s TAPP (obr. 14 - 17)

Čo je to zjazvová kýla, známa tiež ako „zjazvujúca kýla“, a ako k tomu dôjde?

Napriek neustálemu vývoju a pokrokom v medicíne je rezová kýla naďalej jednou z najbežnejších komplikácií po operácii brucha s dlhodobou frekvenciou 10 - 20%. Jedná sa o medzeru vo vrstvách posúvajúcich svalstvo (nazývané tiež fascia), ktoré zaisťujú stabilitu brušnej steny, ku ktorej môže dôjsť po dlhšej dobe (zvyčajne rokoch) po operácii brucha. Cez takúto medzeru môžu prechádzať časti pobrušnice s črevami. Presné príčiny vzniku zlomeniny nie sú napriek intenzívnemu výskumu zatiaľ úplne objasnené. Je však známe, že vývoj môžu podporovať určité faktory (napr. Staroba, anémia, fajčenie, obezita).

Nepohodlie z kýly

Rozsah nepohodlia priamo nesúvisí s veľkosťou prestávky. Pri napínaní brušných svalov, napríklad pri zdvíhaní ťažkých bremien alebo pri tlaku na defekáciu, sa často pozoruje len menšia bolesť. Spektrum sťažností nakoniec siaha od slobody od sťažností cez kozmeticky rušivé aspekty až po trvalú práceneschopnosť.

Kýla ako núdzová situácia

Ako sa lieči vaša kýla a aké rôzne postupy existujú?

Dôvod operácie je uvedený už v diagnóze, pretože neošetrená incizálna kýla vždy zostáva, dokonca sa zväčšuje a môže viesť k ďalším a ďalším sťažnostiam. Odôvodnenie operácie môžu byť aj kozmetické dôvody. Lekár a pacient sa individuálne rozhodnú, ako budú postupovať. Iba vo výnimočných prípadoch, napríklad pri nevyhnutne vysokom chirurgickom riziku alebo pri veľmi veľkej zlomenine so stratou „pravého čreva v brušnej dutine“, je nutné operáciu vynechať a použiť herniový väz. Kýla však spoľahlivo nezabráni uviaznutiu.

Rozlišuje sa medzi otvorenými chirurgickými výkonmi a laparoskopickými (minimálne invazívnymi) metódami (metóda s kľúčovou dierkou). Pri všetkých postupoch sa používajú siete, ktoré zostávajú trvalo v tele a výrazne znižujú riziko obnovenej kýly.

Pre otvorený prístup existujú rôzne techniky. Sieť sa často používa za rovnými brušnými svalmi (tzv. Poloha podvrstvovej siete podľa Rives). Čoraz častejšie sa používajú aj siete so špeciálnym povlakom, ktoré môžu prísť do styku s črevom bez jeho poškodenia. Tieto siete môžu byť použité v otvorenej aj v laparoskopickej technike (metóda kľúčovej dierky) (IPOM). V ojedinelých prípadoch môže byť užitočná poloha na rovných brušných svaloch (tzv. Onlay technika).

Prestávky v oblasti umelých východov

Kvôli umelo vytvorenej medzere pri vytváraní trvalého umelého výstupu môže dôjsť k kýle podobnej kýle.

Najmä v tomto prípade sa odporúča minimálne invazívny postup so zavedením sieťky.