Herniovaný disk • Súkromná prax pre neurológiu, Wiesbaden

Bolesť chrbta vyžarujúca do nohy alebo ruky môže naznačovať herniovaný disk. Úlohou neurológie je pomôcť rozhodnúť, či sú stále možné konzervatívne opatrenia alebo či je nutná operácia.

Čo je herniovaný disk?

Medzistavcové platničky pôsobia ako pružné nárazníky medzi telami stavcov chrbtice. Vo vnútri pozostávajú z takzvaného želatínového jadra (Nucleus pulposus), ktorý funguje ako akýsi gélový vankúš. Toto je obklopené tvrdým prstencom vlákien (annulus fibrosus). S vekom klesá obsah vody a tým aj elasticita medzistavcového disku. Ak v dôsledku toho prstenec z vlákien spôsobí malé praskliny, môže sa želatínové jadro vypuknúť smerom von (Výčnelok). Ak želatínové jadro prerazí vláknitý krúžok, objaví sa herniovaný disk (Prolaps).

Z dôvodu vysokého stresu spôsobeného telesnou hmotnosťou, najmä pri sedení, sú najčastejšie herniované disky v oblasti bedrovej chrbtice (bedrový BSV) (asi 90%).

Aké príznaky spôsobuje herniovaný disk?

Príznaky spôsobené herniovaným diskom závisia od toho, kde sa vyskytujú, aký veľký je a či sú zapojené nervy alebo nervové korene. Herniované disky v driekovej chrbtici často vyžarujú do zadnej časti nohy (bolesti sedacieho nervu, lumbago), v krčnej chrbtici cez rameno do paže do ruky. Vytrhnutý disk má v zásade päť stupňov, ktoré nemusia prejsť všetky postupne, ale niekedy sú tiež vynechané.

1. Lokálna bolesť v oblasti chrbtice
2. + (dodatočne) s charizmou
3. + Zmyslové poruchy (mravčenie, necitlivosť ...)
4. + ochrnutie
5. + Dysfunkcia močového mechúra a čriev

Aká je práca neurológa?

Neurológ nevidí herniovaný disk príliš z jeho „mechanickej“ strany, skôr kontroluje, či nejde o „funkčné poruchy alebo poškodenie“ nervového koreňa, ktorý je tlačený diskom. Keď je herniovaný disk často už stanovený zobrazovacou metódou pri CT alebo magnetickej rezonancii, pomáha rozhodnúť sa, či je nevyhnutná konzervatívna alebo chirurgická liečba a či je herniovaný disk videný v zobrazovacom procese vôbec príčinou bolesti. To sa vykonáva neurologickým vyšetrením a elektromyogramom (EMG).

Nie každý herniovaný disk musí byť operovaný - konzervatívne verzus chirurgické opatrenia

Či už operatívne alebo konzervatívne sa desaťročia posudzovali rôzne. V súčasnosti sa verí, že najmä nefunkčnosť nervu určuje, či je operácia nevyhnutná. Fázy 1-3 (pozri vyššie) by sa mali v zásade liečiť konzervatívne, t. J. Fyzioterapiou, tepelným ošetrením, závesným stolom, liekmi proti bolesti.

Ak však dôjde k výraznej paralýze alebo dokonca k štadiónu 5 v prípade herniácie bedrového disku, napríklad poruchy močového mechúra s problémami s močením, nemožno sa vyhnúť okamžitej operácii. Platí tu 24-hodinové okno, tj. Operácia by sa mala vykonať v priebehu nasledujúcich 24 hodín po objavení sa obrny alebo poruchy močového mechúra, aby sa zabránilo trvalým zlyhaniam. V extrémnych prípadoch to môže znamenať: „V piatok popoludní obrázky pod pazuchou a prezentácia na neurochirurgickej alebo ortopedickej klinike“.

Ďalšie znaky, ktoré naznačujú naliehavú potrebu konať:

• nehoda
• Osteoporóza a menšie traumy
• História nádoru
• infekcie
• Strata váhy
• horúčka
• Zosilnenie bolesti v noci
• Progresívne zlyhanie nervov
• Zníženie bolesti a ochrnutie svalov
• Kauda syndróm (senzorická porucha v genitálno-análnej oblasti a/alebo porucha močenia (zvyčajne retencia moču, prepad močového mechúra, možná inkontinencia))

---