Herpes neonatorum - Altmeyersova encyklopédia - Dermatologická klinika

Autor: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

Posledná aktualizácia: 05.09.2019

Synonymá

definícia

Herpes neonatorum je zriedkavá, ale významná infekcia, ktorá môže byť spojená s ťažkou chorobnosťou a úmrtnosťou, najmä s rozširovaním alebo postihnutím centrálneho nervového systému. Infekcia novorodenca vírusom herpes simplex (HSV typu 2 spôsobuje túto infekciu asi v 75%, HSV typu 1 v 25% prípadov) sa vyskytuje v 5% prípadov in utero, v 85% peripartu v 10% postnatálne (10 %) namiesto. Infekcia sa vyskytuje buď stúpa po prasknutí močového mechúra, alebo častejšie priamym kontaktom počas pôrodu. V niektorých prípadoch sa infekcia vyskytuje šírením z jedného dieťaťa na druhé, cez nemocničný personál alebo rodinu.

Je možná diaplantická infekcia. Pred 20. týždňom tehotenstva môže viesť k potratu až v 25% prípadov. Je zriedkavé po 20. týždni tehotenstva. Primárna infekcia genitálií matky v 3. trimestri tehotenstva môže viesť k systémovej diseminácii s vysokou mierou úmrtnosti (pozri nižšie sepsa herpesu u novorodencov P35.2).

Výskyt/epidemiológia

Incidencia sa odhaduje na 1/3000–1/20 000 živo narodených detí. Vo väčšej holandskej štúdii to bolo 4,7/100 000 živo narodených detí (Hemelaar SJ et al. 2015). Infekcia je charakterizovaná celoživotnou infekciou s latenciou a obdobiami reaktivácie.

Zaujímavé tiež

Vzhľadom na dermatofyty, hlboké, väčšinou veľmi zápalové, občas s výrazným pocitom choroby.

Klinický obraz

Asi 30% infikovaných novorodencov pôvodne vykazuje známe herpetiformné zoskupené pupočné vezikuly. 30% infikovaných novorodencov zostáva bez kožných prejavov. U 30% sa objavia príznaky medzi 1. a 3. týždňom života; v ojedinelých prípadoch však až vo 4. týždni (Lautenschläger S 2018).

Novorodenci s kožnými príznakmi môžu mať lokálne infekcie alebo diseminovaný priebeh.

Novorodenci s lokálnou infekciou: u 50% prípadov sa príznaky na koži, očiach a ústach prejavia iba ako „mínus variant“ a nevykazujú sa žiadne známky infekcie CNS alebo postihnutia iných orgánov.

U niektorých dojčiat (asi 20%) sa však vyvinie encefalitída so zodpovedajúcimi neurologickými príznakmi a pleocytóza a zvýšené hladiny bielkovín v mozgovomiechovom moku, so súčasným postihnutím kože alebo bez nej), očí a úst.

Diseminované ochorenie: U novorodencov s diseminovaným ochorením a postihnutím vnútorných orgánov sa vyvinie hepatitída, pneumonitída, diseminovaná intravaskulárna koagulácia alebo kombinácia s encefalitídou alebo s kožnými prejavmi alebo bez nich. Medzi ďalšie príznaky patrí zvýšenie teploty, letargia, hypotenzia, zlyhanie dýchania, apnoe a záchvaty.

„Čučoriedkový muffin“ (TORCH) sú kožné zmeny, ktoré sa často vyznačujú kvetenstvami, ktoré sa cez pokožku lesknú ako čučoriedky. Jedná sa o prechodnú kožnú extramedulárnu krvotvorbu, ktorá sa vyskytuje výlučne v novorodeneckom období ako dôsledok závažného základného ochorenia, ktoré vedie k dočasnej reaktivácii mechanizmov tvorby krvi embryom alebo plodom po narodení.

TORCH predstavuje skratku pre patogény: Toxoplasma gondii, Ostatné (Treponema pallidum, Hepatitis B, Zoster), Rubellavirus, (Cytomegalovirus, Herpes simplex virus).

diagnóza

Kultivácia HSV alebo PCR

Kultúra alebo HSV-PCR: Rýchla a spoľahlivá diagnostika kultiváciou alebo HSV-PCR má veľký význam. Materiál je možné získať z vezikúl. Herpetické lézie sa majú vyšetriť aj na nosohltane, oči, konečník, krv a alkohol. U novorodencov s encefalitídou sa vírus okrem iného nachádza iba v CNS.

Tzanckov test: Ak nie je k dispozícii vhodné virologické laboratórium, môže Tzanckov test preukázať charakteristické viacjadrové obrovské bunky a intranukleárne inklúzie zo základne lézie. Tento test je však menej citlivý a môže priniesť falošne pozitívne výsledky.

Priame overenie je možné aj pomocou elektrónového mikroskopu.

Interná terapia

Aciklovir sa má v podozrivých prípadoch podať okamžite a preventívne počas čakania na potvrdzovacie a diagnostické testy.

Systémové zapojenie: Liekom voľby je acyklovir 3x/deň 10-20mg/kg telesnej hmotnosti i.v. asi 14-21 dní.

Postihnutie CNS: Dojčatá s diseminovaným a/alebo ochorením centrálneho nervového systému dostávajú 3x denne acyklovir 20 mg/kg telesnej hmotnosti i.v. nad 21 dní. S touto terapiou prežíva asi 90% novorodencov. Nebezpečenstvo hojenia defektov (neurologické poruchy, mentálna retardácia, epileptické záchvaty, amauróza) nie je nezvyčajné.

Následná liečba: Po akútnej fáze sa u detí s ochorením CNS odporúča pokračovanie v perorálnej liečbe acyklovirom: 2-3x/deň 300 mg/m po dobu 6 mesiacov. Táto dlhodobá terapia zlepšuje neurologické výsledky po 1 roku života (jaskyňa: neutropénia). Musí sa poskytnúť opatrná podporná liečba vrátane adekvátnej výmeny tekutín, výživy, podpory dýchania, nápravy porúch zrážania a liečby záchvatov.

Na lokalizované ochorenie (pokožka, ústa alebo spojivka) liečba acyklovirom 3x/deň 20 mg/kg i.v. po dobu 14 dní.

Ak dôjde k herpetickej keratokonjunktivitíde, sprievodná lokálna liečba látkami ako napr B. požadovaný trifluridín, jododeoxyuridín alebo vidarabín.

Priebeh/prognóza

Letalita neliečenej diseminovanej choroby je 85%. V priemyselne vyspelých krajinách sa úmrtnosť kojencov s diseminovanou infekciou od použitia acykloviru znížila z 85% na 29%. U pacientov s postihnutím CNS sa úmrtnosť znížila z 50% na 4% (Boyd RL et al. 2019).

profylaxia

Tehotné ženy s genitálnymi léziami by mali byť zásadne vyšetrené sérologicky. V prípade podozrivých lézií sa odporúčajú priame virologické vyšetrenia (pozri vyššie).

Ak sú v deň pôrodu v oblasti genitálií aktívne lézie HSV, odporúča sa cisársky rez pred alebo 4 - 9 hodín po prasknutí močového mechúra. Preukázalo sa, že toto opatrenie minimalizuje prenos.

Mali by ste sa vyhnúť sledovaniu vlasovej pokožky plodu u novorodencov, ak je u ich matiek podozrenie na aktívny genitálny opar. Asymptomatickí novorodenci narodení ženám s aktívnymi genitálnymi léziami v čase pôrodu by sa mali vyhodnotiť a vyšetriť na infekciu HSV.

Perorálny acyklovir alebo valaciklovir od 36. týždňa tehotenstva u rizikových žien (genitálny HSV môže zabrániť recidíve v čase pôrodu a znížiť potrebu cisárskeho rezu.

Rady)

Dojčatá so zvýšeným rizikom infekcie HSV by sa mali zistiť včas, aby sa zabránilo prenosu z matky na dieťa. Dôležitým cieľom do budúcnosti je vývoj nových antivírusových látok s vyššou účinnosťou (Bhatta AK et al. (2018).

literatúry

Bhatta AK a kol. (2018) Vertikálny prenos vírusu herpes simplex: aktualizácia. J Dtsch Dermatol Ges 16: 685-693.
Boyd RL a kol. (2019) Herpes Simplex Neonatorum. StatPearls [internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing.
Hemelaar SJ a kol. (2015) Novorodenecké herpetické infekcie v Holandsku v období rokov 2006 - 2011. J Matern Fetal Neonatal Med 28: 905-909.
Kimberlin DW a kol. (2013) Výbor pre infekčné choroby, Výbor pre plod a novorodenca: Pokyny pre zvládnutie asymptomatických novorodencov narodených ženám s aktívnymi léziami genitálneho herpesu. Pediatrics 131: e635-646, 2013.
Lautenschläger S (2018) Ľudské herpes vírusy. In: Braun-Falco`s Dermatologie, Venerologie, Allergologie G. Plewig a kol. (Ed) Springer Verlag S 107-109

Odporúčané články

Získané, okrúhle, oválne alebo nepravidelne zakomponované, svetlé až tmavohnedé, väčšinou ostré b.

Autoimunologická viacsystémová fibróza s fibrózou kože a podsady je jednou z takzvaných kolagenóz.

Časté, exantematické, samolimitujúce zápalové ochorenie kože neznámeho (pravdepodobne vírusového.

Polyä obmedzená na oblasť sliznice alebo sa vyskytuje v kontexte kožného lišajníka.