Herpes simplex encefalitída - Altmeyersova encyklopédia - Klinika vnútorného lekárstva

Autor: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

encyklopédia

Posledná aktualizácia: 26.12.2019

Synonymá

definícia

Primárna herpetická encefalitída (HSVE) je obávanou komplikáciou primárnej, zvyčajne ťažkej herpetickej herpetickej gingivostomatitídy spôsobenej HSV-1. Táto neurologická komplikácia sa však môže vyskytnúť aj u pacientov s nízkym kožným alebo mukokutánnym postihnutím. Na rozdiel od iných encefalitidov (napr. TBE) sa HSVE nevyskytuje prednostne v konkrétnom ročnom období.

Výskyt/epidemiológia

Ročný výskyt je 0,2-0,4/100 000.

Zaujímavé tiež

Geneticky upravené protinádorové terapeutické činidlo namierené proti povrchovému predku CD. Rituximab.

Etiopatogenéza

U dospelých a starších detí je akútna encefalitída takmer vždy spôsobená HSV typu 1. Je pravdepodobnejšie, že typ 2 spôsobí benígnu meningitídu. Typ 2 indukuje u novorodencov difúznu hemoragicko-nekrotizujúcu encefalitídu.

prejav

Typický je dvojfázový priebeh: prechrípka (bolesť hlavy, vysoká horúčka), po ktorej nasleduje často krátkodobé zlepšenie stavu. Psychotické, afázické príznaky sa objavia neskôr. Ďalší výskyt hemiparézy, záchvatov; neskôr kvantitatívne poruchy vedomia až po kómu.

laboratórium

CSF: detekcia vírusu herpes simplex pomocou PCR (citlivosť 95–100%; špecificita). Detekcia zvyšovania protilátok proti CSF (koniec 2. týždňa infekcie); Citlivosť 97%, špecifickosť 73–100%.

Detekcia vírusu herpes simplex pomocou PCR môže byť s progresiou ochorenia opäť negatívna.

Recidíva sa pozoruje až u 25% pacientov (možná reaktivácia vírusu).

diagnóza

Nasledujúca klinická konštelácia odôvodňuje podozrenie:

  • Prodromálne štádium chrípky, často akútne
  • Rýchly postup
  • Vysoká horúčka, bolesti hlavy, organický psychosyndróm, poruchy bdelosti alebo epileptické záchvaty
  • Zápalové zmeny v tekutine (lymfocytová pleocytóza); Sérologická diagnostika mozgovomiechového moku: produkcia protilátky proti HSV intratekálne (detekovateľná od 2. týždňa)
  • Zmeny EEG (časové zameranie, všeobecné zmeny s periodickými komplexmi
  • MRI: už v počiatočných štádiách pozitívna s dôkazom mediobazálneho zamerania
  • CCT: hypodenzné lézie dosahujúce temperomediobazálne až frontálne, často zistiteľné až 3. deň po objavení sa neurologických príznakov

terapia

Dôležité: Ak existuje dostatočné klinické podozrenie na encefalitídu herpes simplex, je potrebné zahájiť okamžitú liečbu.

IV acyklovir: IV acyklovir 3x10 mg/kg/telesná hmotnosť najmenej 14 dní (zabezpečte dostatočnú hydratáciu, zníženie dávky v prípade renálnej insuficiencie).

Ak je HSV-PCR v mozgovomiechovom moku negatívny, ale klinické podozrenie pretrváva, liečba aciklovirom by sa mala vykonávať najmenej 10 dní (Kennedy 2004, Steiner et al. 2010).

Kmene HSV rezistentné na acyklovir sa môžu vyskytnúť u pacientov s AIDS a po transplantácii orgánov. V týchto prípadoch by sa mal použiť Foscarnet ako alternatíva: 3x60 mg/kg i.v. viac ako 3 týždne.

Účinnosť acykloviru bola potvrdená v niekoľkých štúdiách (Sköldenberg a kol. 1984; Whitley a kol. 1986). Dôležité: Včasným začatím liečby sa môže letalita herpetickej encefalitídy znížiť na 20%. Ak sa začiatok liečby oneskorí, možno očakávať zvýšenie úmrtnosti (Poissy et al. 2009).

Dexametazónové adjuvans: Predbežné (nevýznamné) údaje ukazujú, že pacienti liečení týmto spôsobom kombinovanou liečbou (dexametazón - aciklovir) majú tendenciu mať lepšiu prognózu ako pacienti v monoterapii. Terapia je mimo označenia.

Adjuvantné imunosupresíva: Odporúča sa adjuvantné použitie vysoko účinných imunosupresív, ako sú rituximab alebo cyklofosfamid (Armangue et al. 2014).

Orálna následná liečba valaciklovirom počas 90 dní nevykazuje žiadny zlepšený klinický výsledok (Gnann et al. 2015).

Priebeh/prognóza

Encefalitída typu Herpes simplex je smrteľná asi v 70% prípadov, ak nie je liečená. Prognóza rozhodujúcim spôsobom závisí od okamžitého začiatku konkrétnej terapie.

Dôležité: Ľudia s opakujúcimi sa oparmi netrpia častejšie herpetickou encefalitídou.

Rady)

Na rozdiel od infekcie HSV-1 spôsobuje HSV-2 zvyčajne miernu aseptickú meningitídu alebo primárnu neuropatiu. HSV-1 je hlavnou príčinou mollaretovej meningitídy (rekurentnej aseptickej meningitídy).