Nemelanómová rakovina kože - typy, príznaky, príčiny, diagnostika liečby, profylaxia -

Koža je povrchová vrstva tela, ktorá pokračuje semimukóznymi membránami a sliznicami dutín tela.

Morfologicky sa pokožka skladá z 3 vrstiev (od povrchu po hĺbku):

kutikula
dermis
podkožný

epidermis je povrchová vrstva, nemá krvné cievy a má hrúbku 0,03 - 0,05 mm. Epiderma sa zase skladá z nasledujúcich vrstiev buniek (od hĺbky po povrch):

Bazálna membrána
Bazálna vrstva buniek
Tŕnitá vrstva
Zrnitá vrstva
Lesklá vrstva (je prítomná iba na podrážke a dlani - hrubá pokožka)
Nadržaná vrstva

Všetky bunkové vrstvy predstavujú vývoj (každá vrstva pochádza z dolnej vrstvy), so zmenami na úrovni buniek, bazálnej vrstvy.

dermis pozostáva z spojivového tkaniva, krvných ciev, nervových zakončení (receptory, ktoré prenášajú impulzy súvisiace s teplotou, bolesťou, tlakom). V tejto vrstve sú mazové žľazy a potné žľazy.

podkožie vytvára spojenie kože s hlbokými tkanivami svalov, kostí a pozostáva z spojivového tkaniva.

Nádory pochádzajúce z epiteliálneho tkaniva sa nazývajú epitelióm.

Karcinómy kože majú najvyššiu chorobnosť a tvoria asi 90% všetkých zhubných kožných nádorov .

Rakovina kože - príčiny:

Genetická predispozícia- rakoviny kože majú v niektorých prípadoch dedičný charakter alebo sa vyvíjajú na pozadí dedičných kožných patológií. Príčinou sú mutácie v génoch, ktoré riadia apoptózu buniek (programovaná smrť buniek, fyziologický proces)
Slnečné žiarenie - frekvencia rakoviny kože je vyššia v slnečných geografických oblastiach. UV lúče pôsobia na DNA a v priebehu niekoľkých rokov indukujú nezvratné zmeny, ktoré transformujú normálnu bunku na neoplastickú bunku, z ktorej vychádzajú ďalšie bunky.
Ionizujúce žiarenie - dlhodobé pôsobenie ionizujúceho žiarenia spôsobuje chronickú rádiodermatitídu, ktorá sa u 20–25% stáva zhubnými procesmi, s prevahou spinália.
Je to korelácia medzi rasa a farba pleti a rakovina kože. Je častejšia u belochov a blondínky a ryšavky, pretože ich pokožka má slabšiu schopnosť brániť sa pred UV žiarením, spôsobujú, že rakovina kože je častejšia.
Niektoré profesie, ktorým sú ľudia vystavení slnečné svetlo počas dňa, chemikálie (decht, ropné produkty)
Niektoré vírusové infekcie (ľudský papilomavírus niektoré typy)
Vredy, zjazvenie, chronické granulómy, trauma môže byť príčinou procesu kožného nádoru.
Poruchy imunity (dedičné alebo získané) môžu byť tiež príčinou rakoviny kože.

Rakovina kože - typy

Zhubné nádory kože sa delia na:

Epitel alebo karcinómy kože
Kožný melanóm
Kožné sarkómy

Karcinómy kože sa následne delia na:

Bazálny bunkový epitel
Spinocelulárny epitelióm
Metatypický epitel
Stĺp epitelu
Mazový epitel
Spotený epitel
Kožné epiteliómy - potenie (metastázy z viscerálnych karcinómov)

Bazálny bunkový epitel.

Sú to nádory s pomalým vývojom (niekoľko rokov), zvyčajne bez metastáz, so zníženou malignitou a nenapadajú regionálne lymfatické uzliny. Vyvíja sa z bazálnej vrstvy epidermis. Častejšie sa objavuje na tvári (najmä na nasogénnej ryhe, vnútornom uhle oka, voľnom okraji dolných viečok), ušiach, menej často na krku, trupu, končatinách. Neobjavujú sa na slizniciach, dlaniach a chodidlách. Existuje niekoľko foriem bazocelulárneho epiteliómu:

Plán zjazvenia bazocelulárneho epiteliómu
Vredy bazálneho bunkového epitelu
Nodulárny bazálny bunkový epitel
Vegetatívny bazálny bunkový epitel
Povrchový bazálny bunkový epitel
Mnohopočetný bazálny bunkový epitel

Častejšie je to po 50 rokoch. Spočiatku sa objavuje vo forme priesvitného uzla (malá perla alebo viac perál) alebo malého erytematózneho plaku, malej ulcerácie alebo malého výrastku keratózy. Pacienti zvyčajne spočiatku nepovažujú úrazy za podobné úrazom po bežných úrazoch. Následne sa lézie zväčšia (až do 2 cm a viac) a hĺbky, čo prinúti pacienta ísť k lekárovi.

Spinocelulárny epitel

Sú menej časté ako epitel bazálnych buniek, ale majú invazívnejší charakter, rýchlejší vývoj, ťažšiu prognózu a šírenie lymfatickým systémom. Nachádza sa hlavne v oblasti tváre (na lícach a dolnej pery), na ušiach. Môžu sa nachádzať v iných oblastiach kože a na slizniciach.

Zvyčajne sa vyvíja na prekanceróznych léziách, ako sú:

Aktinické keratózy (zhrubnutie stratum corneum epidermy pôsobením slnečného žiarenia, UV žiarenia, s rizikom až 20% premeny na rakovinu kože). Vyzerajú ako ružové, šupinaté miesto.
Chronická aktinická cheilitída
Xeroderma pigmentosum (Jedná sa o genetickú poruchu, pri ktorej je zmenená schopnosť opraviť DNA, najmä spôsobená UV lúčmi. Prejavuje sa to spálením na slnečných lúčoch, suchou pokožkou a zmenami pigmentácie).
Jazva po popáleninách a po chronických ulceróznych zápalových léziách
atď.

Ulcerózno-vegetatívny dlaždicový bunkový epitelióm (nádorová hmota s ulcerovaným povrchom a pokrytá vegetáciou).
Nodulárny spinocelulárny epitelióm (hmota nádoru sa vyvíja z infiltrovanej, okrúhlej, hladkej platničky, ktorá sa potom môže erodovať)
Obrovský vegetatívny spinocelulárny epitelióm (objemná nádorová hmota, ktorá má bohaté a páchnuce tajomstvo).
Warty dlaždicových buniek epitelióm (je dobre diferencovaný histologicky, pomalý vývoj, redukcia metastáz). Vyzerá to ako bradavica .
Ulcerózny skvamózny bunkový epitelióm (spočiatku je to malá ulcerácia alebo trhlina, ktorá neskôr dorastie do veľkosti s ostrými, tvrdými hranami a agresívne do hĺbky).

Spinocelulárny epitel ovplyvňuje sliznice, semi-sliznice a nachádza sa v jazyku, dolnej pery, penise a vulve.

Rakovina kože - diagnostika

Diagnóza rakoviny kože je stanovená na základe histopatologického vyšetrenia a cytodiagnostiky. Je zvýraznený pôvod nádoru (vrstva), stupeň invázie a stupeň diferenciácie buniek.

Rakovina kože - liečba

Liečba a prognóza rakoviny kože závisí od miesta, klinickej formy, histologického typu, stupňa rozsahu, vývojového štádia (prítomnosti alebo neprítomnosti metastáz). .

Sú známe nasledujúce metódy liečby:

Chirurgická excízia - sa vykonáva na odstránenie bazália a veľkých spinalomov. Excízia sa vykonáva so zabezpečením 1 - 1,5 cm od povrchu a s hĺbkou až po podkožie. Ich odstránenie zanecháva veľkú chybu a vyžaduje autodermoplastiku.

elektrokauterizáciu - spočíva v použití elektrokautera, ktoré ničí tkanivá vysokofrekvenčným prúdom a praktizuje sa viac v prípade karcinómov bazálnych buniek. Neplatí pre rozšírené a infiltračné bazocelulárne karcinómy a spinalomy, ústna dutina a sliznice genitálií.

kryoterapia - používa sa na niektoré povrchové bazaltické lézie. Použite tekutý dusík alebo uhlíkatý sneh.

rádioterapia - táto metóda má dobré výsledky na veľkých, infiltračných nádoroch, v oblastiach, kde je ťažké vykonať chirurgický prístup. Neaplikuje sa na opakujúce sa epiteli alebo na pozadí rádiodermatitídy. Cvičí sa povrchová, polohĺbková, hlboká, kontaktná rádioterapia a rádioterapia mäkkým žiarením.

Curieterapia - gama a beta vlny sa používajú na infiltratívne rakoviny kože, ktoré sa nachádzajú v ústnej dutine, na nose, očných viečkach, ušnom laloku alebo v blízkosti kostného tkaniva.

Lokálna chemoterapia, všeobecná chemoterapia (s bleomycínom, cyklofosfamidom atď.), imunoterapia sú ďalšie metódy liečby rakoviny kože so špeciálnymi indikáciami.

Profylaxia rakoviny kože

Ochrana pri práci pred chemikáliami (decht, výrobky, oleje, pesticídy). Týka sa to osôb pracujúcich v oblasti poľnohospodárstva, technického priemyslu atď.
Vyvarujte sa fajčenia
Mali by sa monitorovať procesy s potenciálom rakoviny (jazvy, chronická rádiodermatitída atď.).
Včasná a primeraná liečba aktinických keratóz, chronická keratóza, cheilitída.
Pacienti s xeroderma pigmentosum s keratotickými léziami by mali byť starostlivo sledovaní. Musia sa vyhýbať slnečnému žiareniu (pláže).
Ak je diagnostikovaná kožná lézia, je potrebné ju v počiatočných štádiách odstrániť, kým sa nestane agresívnou.

Bibliografia

Bețiu M. (pod redakciou): Dermatovenerológia. Kišiňov, 2013.

Colțoiu Al. (upravené): Dermatovenerológia: manuálna. Bukurešť, 1993.