Heterotropické komorové arytmie Kardiologický sprievodca chorobami
> Komorové arytmie sa môžu vyskytnúť tak na zdravom srdci (ESV sú bežné u starších ľudí), na viagre, a najmä na patologickom srdci: ischémia myokardu? (nestabilná angína, Prinzmetalova angína, AMI), po IM (postnecrotická jazva? môže spôsobiť poruchy vedenia a intraventrikulárnu excitabilitu), malígny reperfúzny syndróm pri AMI (keď sa po trombolýze vyskytnú komorové arytmie) malígne ochorenia ako TV alebo PV), kardiomyopatie, ventrikulárne hypertrofie v súvislosti s valvulopatiami, nedostatočnosť? srdcová?, arytmogénna dysplázia? RV, myokarditída, syndróm dlhého QT, prolaps chlopne? MITRA?.
> Ďalšie príčiny komorových arytmií sú: užívanie drog (sympatomimetiká, metylxantíny - teofylín alebo aminofylín, antiarytmiká, tricyklické antidepresíva, digitalis), nadmerné množstvo toxických látok (alkohol, káva, tabak), dyselektrolitiázy (hypo- alebo hyperkinéza) (hypertyreóza, feochromocytóm).
KLASIFIKÁCIA
i) elektrokardiografická klasifikácia:
> Ventrikulárny extrasystol (ESV)
> Komorová tachykardia (TV)
> ventrikulárny flutter (FiV)
> ventrikulárna fibrilácia (VF)
ii) Klasifikácia Lehmannovej fázy (klinická) - klasifikácia komorových arytmií podľa závažnosti príznakov:
> trieda I: asymptomatický pacient alebo so zníženými príznakmi pri palpitáciách
> trieda II: závraty, prekordiálna bolesť, dyspnoe
> trieda III: synkopa, hypoperfúzia/orgánové utrpenie/systémové sekundárne po poklese DC (EPA, IMA, mŕtvica, IRA)
1. VENTRIKULÁRNE EXTRASYSTOLY (VAS)
> sú predčasné depolarizácie pochádzajúce z ektopického zamerania umiestneného pod rozdvojením Jeho lúča. Ektopický stimul je skorý (RR “
> klinické: pacient môže byť asymptomatický alebo môže mať búšenie srdca, rýchly a nepravidelný pulz, pocit zástavy srdca. Veľmi skoré ESV nespôsobuje účinné kontrakcie komôr, takže sa aortálne sigmoidy neotvárajú a nedochádza k ďalšej pulznej vlne.
> Diagnostické kritériá EKG: široký QRS (> 0,12 s), s podobnou morfológiou BRD alebo BRS (v závislosti na mieste ventrikulárneho ektopického zamerania), terminálna fáza v protiklade k QRS, kompenzačná postextrasystolická pauza (RR '+ R'R = 2RR). V porovnaní s predchádzajúcou systolou môže byť ESV skorá alebo neskorá. Veľmi skoré ESV sa môžu vyskytnúť na stúpajúcom svahu predchádzajúcej vlny T, fenomén nazývaný R/T (spojený so zvýšeným rizikom VF).
> ESV je možné systematizovať: bigeminizmus (1 normálna systola - 1 extrasystola), trigeminizmus (2 normálne systoly - 1 extrasystol), kvadrigeminizmus (3 normálne systoly - 1 extrasystola), dublety (1 normálna systola - 2 extrasystoly), trojčatá (1 systola) normálne - 3 extrasystoly), interpolovaná ESV (RR '+ R'R = RR, keď dôjde k ESV veľmi skoro).
2. VENTRIKULÁRNY ÚNIK
> predstavuje ventrikulárnu aktiváciu určenú stimulom s ventrikulárnym pôvodom, objavil sa na pozadí abnormality nadradeného excitokonduktívneho systému (sínusová bradykardia, sinoatriálny blok, dlhé postextrasystolické pauzy)
> Diagnostické kritériá EKG: veľký, deformovaný komplex QRS.
3. IDIOVENTRIKULÁRNY RYTMUS
> je to postupnosť komorových netesností s frekvenciou 30-50/min
> vyskytuje sa v BAV III. stupňa, po trombolýze po IMA
4. ZRÝCHLENÝ IDIOVENTRIKULÁRNY RYTMUS (paroxyzmálna komorová tachykardia)
> predstavuje sekvenciu veľkých, deformovaných komplexov QRS, s vyššou frekvenciou ako idioventrikulárny rytmus, ale nižšou ako TV (70 - 150/min)
> prístupy sú zvyčajne krátke a opakujúce sa, ale je možné ich aj udržať.
> sú hemodynamicky dobre tolerované a nedegenerujú na TV alebo PV
> zvyčajne existujú atrioventrikulárne disociačné a fúzne komplexy
> vyskytuje sa pri AMI, post-IMA reperfúznom syndróme, BAV stupňa III a intoxikácii digitalisom
5. VENTRIKULÁRNA TACHYKARDIA
> pozostáva zo sekvencie 3 alebo viacerých ESV s frekvenciou> 100/min
> Televízia môže byť trvalá (ak je doba arytmie kratšia ako 30 s a končí spontánne) alebo neudržateľná (keď je doba arytmie dlhšia ako 30 s alebo vyžaduje hemodynamický kolaps elektrickú konverziu na RSN pred 30 s). Trvalá televízia môže byť monomorfná (keď majú komplexy QRS rovnakú morfológiu) alebo polymorfná (keď majú komplexy QRS odlišnú morfológiu).
> Diagnostické kritériá EKG: široký QRS (> 0,14 s), frekvencia 150 - 250/min, relatívne pravidelný rytmus, AV disociácia (supraventrikulárne štádium je pod kontrolou NSA a komorové pod kontrolou ektopického zamerania), existujú obrázky komorový záchvat (predsieňový stimul dokáže nájsť komory mimo refraktérneho obdobia a depolarizovať ich) a komorová fúzia. V približne 1/3 prípadov sa môže vyskytnúť retrográdne ventrikulárno-predsieňové vedenie: nodálne vlny P ', negatívne v dolných deriváciách, ktoré nasledujú po komplexe QRS - predsieňový záchyt.
> Klinické: Hemodynamicky stabilná televízia môže byť asymptomatická alebo môže spôsobiť búšenie srdca a závraty. Televízia s hemodynamickou dekompenzáciou môže spôsobiť lipotymiu (presynkopu), synkopu, závraty, svalovú slabosť, zmätenosť, zástavu srdca.
6. POŽIARNA VRCHNÁ
> je forma polymorfnej TV s významným striedaním morfológie komplexov QRS (ktorá osciluje na pozitívnej a negatívnej strane izoelektrickej línie)
> komorová frekvencia je medzi 150 - 250/min, rytmus je nepravidelný (intervaly RR sú variabilné)
> ak sa udrží, môže pri náhlej srdcovej smrti degenerovať do PV
> vyskytuje sa pri BAV II. - III. stupňa, syndróm dlhého QT intervalu, srdcové choroby (AMI, BCI, antiarytmická liečba), hypotermia.
7. VENTRIKULÁRNY FLUTTER
> je závažná ventrikulárna arytmia so sínusovým vzhľadom vĺn a komorovou frekvenciou> 250/min. Vývoj smeruje k degenerácii PV s náhlou smrťou.
> Klinické: je hemodynamicky zle tolerované v dôsledku straty mechanickej aktivity komôr.
> Diagnostické kritériá EKG: pravidelný rytmus so sínusovými komorovými vlnami, frekvencia 200 - 250/min, s rovnakou morfológiou a vysokou amplitúdou, bez toho, aby medzi nimi bola izoelektrická čiara, nie je možné rozlíšiť QRS, ST alebo T.
8. VENTRIKULÁRNE VLÁKNENIE
> je malígna ventrikulárna arytmia, ktorá sa často vyskytuje v súvislosti s AMI alebo následkami IM (ventrikulárna aneuryzma).
> pozostáva z chaotických komorových depolarizácií, ktoré spôsobujú neúčinnú vermikulárnu kontrakciu komôr; v dôsledku toho dôjde k strate mechanickej funkcie komôr hemodynamickému kolapsu a zástave srdca.
> klinické: synkopa, studená/mramorovaná/cyanotická pokožka, absencia auskultácie zvukov srdca, chýbajúci pulz, nezistiteľný TK, zástava dýchania, zástava srdca.
> Diagnostické kritériá EKG: kde nemožno rozlíšiť nepravidelné fibrilátory s odlišnou morfológiou, frekvenciou 200 - 600/min, P, QRS, ST alebo T.
> existujú 2 typy ventrikulárnej fibrilácie EKG: vysokofrekvenčné FiV (lepšia prognóza, môže sa spontánne zastaviť, priaznivo reaguje na elektrickú premenu) a nízkovlnné FiV (amplitúda do 4 mm, zlá prognóza, nereaguje priaznivo na elektrický šok) externý).