Hiatálna kýla - príčiny, príznaky a liečba
A Hiatálna kýla, ľudovo nazývané aj Diafragmatická kýla známe, nastáva, keď časť žalúdka tlačí cez bránicu do hrudnej dutiny. Hiatálna kýla vo väčšine prípadov zostane nezistená a nespôsobí žiadne problémy. V závažnejších prípadoch môže byť potrebné ošetrenie až po chirurgický zákrok.
Obsah
Čo je hiátová kýla?
Membrána má malý otvor (hiatus), ktorým spodná časť pažeráka ústi do žalúdka pod membránou. V najbežnejších prípadoch (90-95%) jeden Hiatálna kýla horná časť žalúdka sa pohybuje cez bránicu do hrudnej dutiny (kĺzavá zlomenina alebo axiálna hiátová hernia), čo znamená, že bránica už neuzatvára pažerák a žalúdočná kyselina prúdi späť (reflux).
Pri takzvanej paraezofageálnej hiátovej hernii časť žalúdka tlačí cez prestávku a v horšom prípade leží úplne v hrudnej dutine nad bránicou. Iné typy hiatálnej hernie sú väčšinou ľahšie formy a zriedka spôsobujú nepríjemné pocity. Pravdepodobnosť hiatálnej hernie sa zvyšuje s vekom; postihnutých je okolo 60% všetkých ľudí vo veku 50 rokov alebo starších.
príčiny
Hiatálna kýla nastáva, keď dôjde k únave svalového tkaniva okolo otvoru, ktoré umožňuje pažeráku prejsť do žalúdka. Môže to byť spôsobené priamo poranením bránice, ale aj anatomickými poruchami (napr. Nadmerne veľká prestávka).
Trvale silný tlak na okolité svaly je spôsobený napríklad kašľom, silným zvracaním, tehotenstvom alebo namáhaním pri defekácii alebo zdvíhaní ťažkých predmetov. Zvyšujúci sa vek a obezita sú ďalšími rizikovými faktormi pre hiatálnu herniu.
Príznaky, ochorenia a znaky
V závislosti od typu hiatálnej hernie sa môžu vyskytnúť rôzne príznaky a sťažnosti. Axiálna posuvná kýla zvyčajne prebieha bez akýchkoľvek jasných znakov. Niektorí pacienti majú typické príznaky refluxnej choroby. Vyskytujú sa pálenie záhy, grganie na vzduchu, ťažkosti s prehĺtaním a regurgitácia zvyškov potravy. V prípade pažerákovej hernie má choroba rýchly a zvyčajne závažný priebeh.
V prvej fáze zvyčajne nie sú žiadne príznaky. V nekomplikovanom štádiu trpia postihnutí grganím a zvyšujúcim sa pocitom tlaku v oblasti srdca. Príznaky sa zvyšujú po jedle a zhoršujú sa s progresiou ochorenia. V štádiu komplikácie sa môžu vyskytnúť vážne komplikácie, ako je krvácanie, uviaznutie alebo silná bolesť žalúdka.
V závažných prípadoch sa tvorí žalúdočný vred, ktorý sa môže prejaviť ako žalúdočné kŕče a silná malátnosť. Hiatálna kýla môže tiež viesť k anémii a s tým spojenému zlému výkonu, bledosti a búšeniu srdca. Akútne krvácanie sa môže vyskytnúť aj v poslednom štádiu ochorenia.
Zriedkavo však vznikajú život ohrozujúce komplikácie. Hiatálnu kýlu nemožno zvonka vidieť. Potenie, bledá pokožka a vpadnuté oči však naznačujú ochorenie, ktoré je potrebné preskúmať a objasniť.
Diagnóza a priebeh
Hiatálna kýla svojimi príznakmi pripomína mnoho chorôb, a preto je zriedka diagnostikovaná priamo. Napríklad chorý človek môže pociťovať tupú bolesť na hrudníku, dýchavičnosť (prasknutie má vplyv na bránicu), búšenie srdca (spôsobené podráždením nervu vagus) alebo ťažkosti s prehĺtaním.
Vo väčšine prípadov je nepravdepodobné, že by samotná hiatálna kýla spôsobila nejaké nepohodlie. Bolesť a nepohodlie sú často spôsobené refluxom žalúdočnej kyseliny, vzduchu alebo žlče spôsobenou hiatálnou kýlou (pálenie záhy).
Diagnóza hiatálnej hernie sa zvyčajne vykonáva pomocou vopred pripravených vyšetrení na zistenie príčiny pálenia záhy alebo bolesti v hornej časti brucha. To je možné vykonať pomocou röntgenového vyšetrenia horného zažívacieho traktu s testovanou tekutinou alebo pomocou endoskopie, pri ktorej je do žalúdka vedená tenká trubica so svetelnou kamerou (endoskop).
Komplikácie
Ak sa pri spánku urobí vodorovná poloha, v závažných prípadoch môže obsah žalúdka tiecť nahor k pažeráku. Niekedy sa pacient nadýchne obsahu žalúdka alebo trpí zachrípnutím. Okrem toho sa môže exacerbovať bronchiálna astma.
Komplikácie spôsobené paraezofageálnou herniou sú nepríjemné najmä v prípade bránicovej hernie. Ak sa žalúdok skrúti v hrudnej dutine a bránicová medzera sa zúži, sťažuje to prepravu jedla. Táto porucha priechodu je zreteľná prostredníctvom ťažkostí s prehĺtaním alebo vracania v ranných hodinách.
Ak je hiátová kýla veľká, je možné, že je zovretá horná časť žalúdka a v dôsledku toho dôjde ku krvácaniu. Z dôvodu chronickej straty krvi existuje riziko anémie (chudokrvnosti). Medzi nebezpečné komplikácie bránicovej hernie patria poruchy obehu v uviaznutom žalúdku.
Tento proces niekedy vedie k vážnym následkom, ako je prasknutie žalúdka (perforácia) alebo zápal pobrušnice (zápal pobrušnice), ktorý môže byť život ohrozujúci. Existuje tiež riziko komplikácií pri operácii hiátovej hernie. Ide väčšinou o plynatosť, poranenia viscerálneho nervu a krvácanie.
Kedy by ste mali ísť k lekárovi?
Ak dotknutá osoba opakovane trpí pálením záhy alebo musí pravidelne grgať, je vhodné požiadať lekára, aby príznaky objasnil. Príznaky prehltnutia sa považujú za neobvyklé. Ak je jedlo už v ústach dostatočne rozsekané, mali by ste mať problémy s prehĺtaním vyšetrené lekárom. Ak sťažnosti vedú k odmietnutiu jesť alebo piť, vyžaduje sa lekár. Pocit vnútornej suchosti je dôvodom na obavy, pretože pacientovi hrozí dehydratácia, a teda život ohrozujúci stav.
V závažných prípadoch je potrebné privolať pohotovostného lekára. Ak sú bolesti v žalúdku alebo v brušnej oblasti, je vhodné poradiť sa s lekárom. Lieky na tlmenie bolesti sa majú užívať iba po konzultácii s lekárom. Môžu sa vyskytnúť vedľajšie účinky, ktoré prispievajú k ďalšiemu zhoršovaniu zdravia. Ak osoba musí pravidelne požité jedlo opakovať s pocitom trhania, je to neobvyklé.
Pozorovanie by malo byť lekársky objasnené a ošetrené. Ak máte problémy so srdcom, máte vysoký pulz alebo máte zvýšenú srdcovú činnosť, odporúča sa navštíviť lekára. Ak máte problémy so spánkom, potením alebo sa cítite všeobecne chorý, je potrebný lekár. Ak dôjde k krvácaniu počas pohybov čriev alebo močenia, je potrebné okamžite zahájiť lekárske vyšetrenie.
Liečba a terapia
Vo väčšine prípadov Hiatálna kýla pacienti nepociťujú žiadne nepohodlie a nie sú potrebné žiadne opatrenia. Liečba je primárne zameraná na zníženie symptómov spôsobených hiatálnou hernií.
Používané lieky majú neutralizovať žalúdočnú kyselinu (antacidá), znižovať produkciu kyseliny (blokátory receptorov H-2) alebo liečiť poškodené tkanivo. Hiatálna kýla môže vyžadovať chirurgický zákrok pri malom počte stavov. Platí to najmä pre mimoriadne situácie a pacientov, ktorým lieky nemôžu pomôcť.
Odporúča sa chirurgický zákrok, najmä v prípade gastroezofageálnej hiátovej hernie, pretože chronický reflux môže vážne poškodiť pažerák a v najhoršom prípade viesť k rakovine pažeráka. Počas operácie je žalúdok stiahnutý späť do dolnej časti brucha a otvor v bránici je zmenšený.
Zmeny životného štýlu môžu tiež pomôcť zmierniť príznaky hiatálnej hernie. Malé jedlo po celý deň a všeobecne zdravý životný štýl bez alkoholu sú základnými odporúčanými opatreniami. Symptomatickí pacienti by mali spať so zdvihnutými hlavami a vyhýbať sa ľahu bezprostredne po jedle. Ďalším odporúčaním pre život s hiatálnou kýlou sú relaxačné techniky zmierňujúce stres a znižujúce obezitu.
Lieky nájdete tu
Výhľad a predpoveď
Vyhliadky na bránicovú herniu možno hodnotiť ako veľmi dobré. Vo viac ako troch štvrtinách všetkých prípadov nie je potrebná žiadna terapia. Potom lekári hovoria o kĺzavých herniách. Bežali bez akýchkoľvek nepríjemností. V opačnom prípade je možné pomocou liekov eliminovať charakteristické príznaky. Pokiaľ ide o operáciu, 90 percent pacientov môže naďalej žiť bez príznakov. V tejto súvislosti možno vedeckú situáciu klasifikovať ako priaznivú.
Rizikovou skupinou sú novorodenci, ktorých objem pľúc je často obmedzený. Ak musíte vykonať operáciu, nie je nezvyčajné, že každé druhé malé dieťa zomrie. Výhľad pre pacientov, u ktorých sa diafragmatická kýla opakuje, je tiež dosť nepriaznivý. Stáva sa to však zriedka. Textúra látky je tiež vo veľmi málo prípadoch nevhodná. Potom nie je možné odstrániť všetky príznaky.
Hiatálna kýla musí počas chirurgického zákroku ísť dobre. Ak vzniknú komplikácie, často sa odhalí vážne poškodenie tela. Zapálené tkanivá a uvoľnené toxíny sú len niektoré z negatívnych dôsledkov. Výsledkom je, že bežná účasť na každodennom živote už nie je možná. Mnoho postihnutých zomiera krátko po takejto chirurgickej liečbe.
prevencia
Tam jeden Hiatálna kýla je potrebné sa vyhnúť najmä zvýšenému tlaku v bruchu, nadmernému zdvíhaniu alebo iným mechanickým vplyvom. Na potlačenie vnútorného stresu je potrebné dbať na udržanie zdravej črevnej flóry, aby nedošlo k zápche.
Následná starostlivosť
Ak bola konzervatívna liečba pomocou liekovej inhibície kyselinou s inhibítormi protónovej pumpy úspešná alebo ak sa chirurgická liečba uskutočnila po opakovanej refluxnej ezofagitíde a pacient nemá príznaky a príznaky sú bez pooperačnej liečby. Od opakovaných kontrolných vyšetrení sa tiež možno upustiť, ak sú príznaky bezplatné a predchádzajúce príznaky chýbajú.
Spravidla stačí jednorazová kontrola chirurgom. Ak sa však vyskytnú príznaky refluxu alebo súvisiaca refluxná ezofagitída, odporúča sa nová horná endoskopia, manometria a pH-metria. Ihneď po hiatoplastike je prechodná zóna medzi pažerákom a kardiou žalúdka stále opuchnutá a podráždená.
V prvých dňoch po zákroku je preto vhodné vyhnúť sa pevnej strave. Pretože dolná obštrukcia pažeráka je počas chirurgickej liečby v porovnaní s predoperačnou situáciou výrazne zúžená, môžu pretrvávať minimálne ťažkosti s prehĺtaním ako trvalé ťažkosti, ako aj mierne gastrointestinálne príznaky (plynatosť, hnačka, obmedzenia alebo inhibície v prípade zvracania alebo grgania).
Aby sa zabránilo týmto sekundárnym príznakom, je potrebné venovať pozornosť strave po operácii, najmä počas obdobia zotavenia. Je vhodné optimalizovať stravu s ohľadom na osobnú intoleranciu a akékoľvek ďalšie faktory (stráviteľnosť, konzistencia) a navyše poskytnúť dostatok času na príjem potravy, dôkladne žuť a piť a jesť oddelene.
Môžete to urobiť sami
Odporúča sa zdravá a vyvážená strava bez alkoholu, kofeínu a iných stimulantov. Pretože hiátová kýla je často spôsobená príliš veľkým množstvom žalúdočnej kyseliny, mali by ste sa vyhnúť potravinám, ktoré produkujú kyselinu (napr. Soľ, cukor, mliečne výrobky a vyprážané jedlá). Vhodné sú alkalické výrobky ako uhorka, zeler, mrkva, hrozno a červené ovocie. Jedlo by sa malo konzumovať v malých jedlách rozložených na celý deň. Ľudia s nadváhou musia dlhodobo znižovať svoju telesnú hmotnosť, aby napravili bránicovú herniu. Ďalej platí vyhýbanie sa stresu, čo sa dá dosiahnuť cielenými relaxačnými opatreniami. Postihnutí by tiež mali spať so zdvihnutými hlavami a pokiaľ je to možné, po jedle si neľahať.
Ďalej je potrebné sa vyhnúť liekom ako je aspirín, pretože tie vedú k zvýšeniu hodnoty pH. Lieky obsahujúce estrogén alebo progesterón môžu oslabiť hiátové svaly, a preto by sa nemali užívať. Ak príznaky napriek vyššie uvedeným opatreniam neustúpia, je najlepšie poradiť sa s lekárom.