High Tech; amp; poškodeniu, ktorému sa dá vyhnúť

Problém Anorganické fosfáty sú soli kyselín fosforečných, ktoré sa vyskytujú všade v živej a neživej prírode. Tieto chemické zlúčeniny sa neustále prijímajú s jedlom. V dialýza Existuje však problém: Pretože premývanie krvi nedokáže dostatočne odstrániť fosfáty z tela (iba asi 0,9 g na dialýzu [1]), hromadia sa tieto zlúčeniny fosforu v sére („hyperfosfatémia“) - s potenciálne škodlivými účinkami. pre dialyzovaných pacientov. Do Nebezpečenstvo zvyšovania fosfátov Existujú tri hlavné odporúčania na zníženie sérových hladín:

Zníženie obsahu potravinových fosfátov,
Optimalizácia dialýzy a
Použitie fosfátových spojív.

Fosfátové spojivá chemicky viažu fosfáty v potravinách v čreve. A tak - celkom efektívne - znižujú absorpciu fosfátu z čreva cez črevnú sliznicu do tela. Niektoré však majú fosfátové spojivá Vedľajšie účinky, ktoré sú významné, napríklad fosforečnanové spojivá obsahujúce hliník.

Fosfáty obsahujúce hliník (citát z odbornej knihy, „preklad“ bude nasledovať okamžite.) „Fosfáty obsahujúce hliník, aj keď sú veľmi účinné, už nie sú indikované u pacientov s terminálnym zlyhaním obličiek (encefalopatia s demenciou, osteopatiou, anémiou) z dôvodu obávaných vedľajších účinkov hromadenia hliníka. a mali by sa používať v prípadoch rezistentných na terapiu iba po obmedzenú dobu “[2]. V nemčine: Efektívne Fosfátové spojivá na báze hliníka by sa už nemali používať. Dôvod: Hliník sa hromadí v tele dialyzovaných pacientov. To vedie k Choroby mozgu so stratou duševných a emocionálnych schopností (demencia) Ochorenie kostí alebo k Anémia. Autori amerických učebníc majú takisto jasno: „Všeobecne by sa u dialyzovaných pacientov malo vyhnúť použitiu spojív s obsahom fosforu“ [3]. Všeobecne by sa u dialyzovaných pacientov malo vylúčiť použitie fosfátových spojív obsahujúcich hliník (existujú niektoré, dosť zriedkavé, lekársky oprávnené výnimky).

Až 20% dialyzovaných pacientov používa fosfátové spojivá, ktoré obsahujú hliník

Nemeckí dialýzni lekári však tieto medzinárodné pokyny nedodržiavajú. Najjasnejšie to ukazujú údaje o predaji: V roku 2002 bolo pri najvyššej povolenej dávke dvoch fosfátových spojív obsahujúcich hliník, ktoré sú k dispozícii v Nemecku, ošetrených najmenej 3 000 dialyzovaných pacientov a maximálne 11 700 pacientov pri najnižšej dávke. Takže za predpokladu, že existuje asi 50 000 týchto ťažko postihnutých pacientov, tak aj bolo Najmenej 5,6%, ale v najhoršom prípade dobrá pätina (22,4%) pacientov liečených týmto zastaraným princípom terapie poškodzujúcim pacientov mimo Nemecka..

Predaj sa ešte zvyšuje. Všetci odborníci na dialýzu a obličky sú oboznámení s predloženým problémom. Napriek tomu predpisovanie fosfátových spojív obsahujúcich hliník sa zvyšuje, Ako je známe vo výročnej správe o predpisovaní liekov, vydanie z roku 2004 [4]: Komplex hydroxidu hlinitého s chloridom (Phosphonorm®) zaznamenal medzi rokmi 2002 a 2003 nárast predpísaných definovaných denných dávok [5] o 12,7% a hydroxid hlinitý (Anti-Phosphate®). 7,6%. Mimochodom, odborníci v správe o predpisovaní liekov už roky hovoria ako modlitebné koliesko: „Hydroxid hlinitý je na tento účel menej vhodný [zníženie absorpcie fosfátov], pretože môže viesť k hyperaluminémii s rizikom encefalopatie a osteopatie“. V nemčine: Hydroxid hlinitý sa hromadí v krvi a môže viesť k poškodeniu mozgu a kostí.

Fórum Ak sa chcete vyjadriť k tejto téme, napr. B. odporujte, podeľte sa o svoje vlastné skúsenosti, vyjadrite svoj súhlas, chcete podať konštruktívne návrhy alebo mať ďalšie vedecké informácie, môžete využiť naše novovzniknuté fórum, kde je priestor na diskusiu o tejto téme. Ak hľadáte niekoľko ďalších argumentov, v nasledujúcom texte sme spomenuli niekoľko štúdií, ktoré podporujú naše hodnotenie a našu kritiku. Uvidíte to Lekári z celého západného sveta do značnej miery zastavili používanie hliníkových prípravkov, ktoré sú škodlivé pre dialyzovaných pacientov mať.

Vedecké publikácie z celého sveta

Do roku 1980 boli dialyzovaní pacienti obzvlášť často ohrození poškodením mozgu súvisiacim s hliníkom v dôsledku dialyzačnej tekutiny obsahujúcej hliník. Aj keď sa to už nedeje, stále existuje poškodenie mozgu hliníkom. S najväčšou pravdepodobnosťou dlhodobým používaním fosfátových spojív obsahujúcich hliník, ktorých malé množstvo sa absorbuje cez črevnú sliznicu a akumuluje sa v tele.
„Rob PM, Niederstadt C, Reusche E: Demencia u pacientov podstupujúcich dlhodobú dialýzu: etiológia, diferenciálne diagnózy, epidemiológia a manažment. Lieky na CNS. 2001; 15 (9): 691-9 (krátka verzia). »

Philadelphia/USA So zmenami v dialýze a upustením od fosfátových spojív obsahujúcich hliník v USA frekvencia zvýšených hladín hlinitého séra extrémne poklesla. V priemere u veľkého poskytovateľa dialýzy (> 43 000 pacientov) na niečo vyše 2%.
Jaffe JA, Liftman C, Glickman JD: Frekvencia zvýšených hladín hliníka v sére u dospelých dialyzovaných pacientov. Na J Kidney Dis. 2005 Aug; 46 (2): 316-9 (krátka verzia). »

Zürich Ak sa u pacientov na dialýze zistí otrava hliníkom, je možné ju úspešne liečiť, napr. B. s tzv. Chelátotvornými látkami. Týmto spôsobom môže byť hliník dokonca odstránený z tkanív tela, v ktorých sa hromadil.
«Vogelsang U: Intoxikácia hliníkom u dialyzovaných pacientov - diagnostika a terapia. Švajčiarsko Rundsch Med Prax. 1994 Jun 14; 83 (24): 738-56 (krátka verzia). »

Winston-Salem/USA V USA sa fosfátové spojivá obsahujúce hliník vo veľkej miere vymieňajú za dialýzu. Hlavný dôvod: riziko otravy súvisiace s hliníkom.
«Bleyer AJ: Použitie fosfátových spojív u pacientov so zlyhaním obličiek. Expert Opin Pharmacother. 2003 jún; 4 (6): 941-7 (krátka verzia). »

Santa Cruz - Tenerife/Španielsko Bezpochyby sú viazače fosfátov prostriedkom voľby pri prevencii hyperfosfatémie, najmä u starších pacientov. Aj v Španielsku sa aktívne zložky obsahujúce hliník väčšinou vymieňali za látky s menšími komplikáciami.
Lorenzo Sellares V, Torres Ramirez A: Manažment hyperfosfatémie u dialyzovaných pacientov: úloha viazačov fosfátov u starších ľudí. Starnutie drog. 2004; 21 (3): 153-65 (krátka verzia). »

Leeds/Spojené kráľovstvo Pretože fosfátové spojivá obsahujúce hliník boli na mnohých miestach nahradené lepšími alternatívami, od kontroly hladín hliníka v krvi možno upustiť. Za predpokladu, že dialyzačné zariadenia pozorne sledujú vodu použitú na dialýzu. A ak sa vyšetria príznaky otravy spôsobené hliníkom u pacienta a v prípade potreby sa skontrolujú zdroje hliníka (napr. Kontaminovaná pitná voda).
«Gault PM, Allen KR, Newton KE: Plazmový hliník: nadbytočný test pre pacientov na dialýze? Ann Clin Biochem. 2005 Jan; 42 (Pt 1): 51-4 (krátka verzia). »

Louis/USA Nefrológovia, ktorí sa starajú o deti a dospievajúcich so zlyhaním obličiek, sú obzvlášť znepokojení dlhodobou toxicitou hliníka. Fosfátové spojivá obsahujúce hliník sa preto už nepoužívajú.
„Loghman-Adham M: Fosfátové spojivá na kontrolu retencie fosfátov pri chronickom zlyhaní obličiek. Pediatrický nefrol. 1999 Oct; 13 (8): 701-8 (krátka verzia). »

Žiadne poškodenie mozgu fosfátovými spojivami obsahujúcimi hliník?

„Neexistujú absolútne žiadne poškodenia mozgu (encefalopatie) spôsobené spojivami obsahujúcimi fosforečnan hlinitý,“ komentujú kritici informácie uvedené vyššie. Toto je nesprávne, ako to objasňuje nasledujúca krátka verzia prípadovej správy z roku 2005 v USA. A: Keby boli fosfátové spojivá obsahujúce hliník neškodné pre mozog alebo kosti, ich použitie by nebolo prísne obmedzené smernicami USA K/DOQI - ako je zrejmé z citácií uvedených na konci.

Pokyny USA (ponuky)

„. Akútne poškodenie nervov hliníka sa vyvíja prostredníctvom vysokých hladín hliníka v dialyzáte alebo v kombinácii gélov obsahujúcich hliník a solí citrónovej kyseliny. „
zdroj: K/DOQI Pokyny pre klinickú prax pre metabolizmus a ochorenie kostí pri chronických obličkových ochoreniach, usmernenie 11. Preťaženie a toxicita hliníka pri CKD.

„. Významný pokles incidencie chorôb kostí súvisiacich s hliníkom a zjavné zmiznutie tohto problému v dialyzačných zariadeniach, ktoré nepoužívajú fosfátové spojivá obsahujúce hliník, by mohli tento problém úplne zmiznúť. . „
zdroj: K/DOQI Pokyny pre klinickú prax pre metabolizmus a ochorenie kostí pri chronických obličkových ochoreniach, usmernenie 11. Preťaženie a toxicita hliníka pri CKD.

„. Dialýzová encefalopatia:. zriedka výlučne príjmom hliníka - príjem látok obsahujúcich hliník však môže urýchliť rozvoj dialýzovej encefalopatie. „
zdroj: K/DOQI Pokyny pre klinickú prax pre metabolizmus a ochorenie kostí pri chronických obličkových ochoreniach, usmernenie 11. Preťaženie a toxicita hliníka pri CKD.

„. Pri použití fosfátových spojív obsahujúcich hliník majú byť pacienti sledovaní, aby sa predišlo ďalším ochoreniam v súvislosti s dlhodobým používaním fosfátových spojív obsahujúcich hliník alebo kvôli kontrole toxicity hliníka. . „
zdroj: Usmernenie 5. Použitie fosfátových spojív v CKD.

Ďalšie informácie

Hliník [z latinského alumenu „kamenec“] chemický symbol Al, kovový prvok z 3. hlavnej skupiny periodickej tabuľky, atómové číslo 13, relatívna atómová hmotnosť 26,9815, hustota (pri 25 ° C) 2,7 g/cm3, teplota topenia 660,32 ° C, bod varu 2519 ° C. Hliník je strieborno-biely, veľmi tvárny ľahký kov s vysokou elektrickou vodivosťou, ktorý má veľmi dobré mechanické vlastnosti vďaka prídavku zliatin. Je necitlivý na kyslík a vlhkosť, pretože vytvára tenkú hustú vrstvu oxidu. Hliník sa v prírode nevyskytuje elementárne, ale vo svojich zlúčeninách (napr. Živce, sľudy a íly) prispieva 8,1% k štruktúre prístupnej zemskej kôry, v ktorej je tretím najpočetnejším prvkom. Najdôležitejšou surovinou na výrobu hliníka je bauxit. Hliník sa používa ako čistý alebo legovaný materiál, najmä v konštrukcii vozidiel a lietadiel, v elektrotechnickom priemysle a v stavebníctve.
zdroj: Der Brockhaus, Bibliographisches Institut & F. A. Brockhaus AG, Mannheim, 2005.

Dialyzačná encefalopatia Toto ochorenie je definované ako vážne poškodenie mozgu, ku ktorému dôjde po 3 až 4 rokoch mimotelovej dialýzy; charakteristické pre dyzartriu (porucha reči), dysfáziu (porucha rečového prejavu) a dyspraxiu (porucha schopnosti učiť sa, primerané pohyby alebo činnosti). Všetky príznaky sa počas dialýzy zintenzívňujú a nakoniec vedú k demencii („demencia spojená s dialýzou“, chronická zmätenosť), zmenám osobnosti (paranoidné, psychotické, delirické), kŕčom, myoklónii (mimovoľné svalové zášklby podobné blesku), napr. Ochrnutie lebečných nervov, periférna neuropatia (nervové poruchy s ochrnutím alebo zmyslové poruchy). Príčinou choroby je chronická otrava hliníkom, a preto je jej alternatívny názov „hliníková encefalopatia“. Pretože dobre fungujúce obličky vylučujú hliník veľmi rýchlo, vyskytuje sa hliníková encefalopatia prakticky iba u pacientov so závažne obmedzenou alebo chýbajúcou funkciou obličiek.
zdroj: podľa Roche Lexicon Medicine, Urban & Schwarzenberg, Mníchov, 1999.

autor

Rainer H. Bubenzer, Berlínske lekárske oddelenie, 2005.