História ketogénnej stravy - PDF na stiahnutie zadarmo

1 Ketogénna diéta Ketogénna diéta História zmienky v Novom zákone (Markus 9, 14 29) Sabine Scholl Bürgi Klinika pre detskú a dorastovú medicínu Klinika pediatrie IV Neuropediatria, vývojová neurológia a vrodené metabolické poruchy Prvýkrát sa používa pri liečbe epilepsie v roku 1921 zavedením nových antiepileptík a vylepšeniami v chirurgia epilepsie Zníženie dôležitosti resuscitácie KD založením Charlie Foundation (1994) Innsbruckská ketogénna diéta Základný princíp diéty spočíva predovšetkým v znížení príjmu sacharidov pomocou príjmu bielkovín, ktorý vyhovuje potrebám. 90% tukov a 10% sacharidov a bielkovín Ketónové telieska: Ketónové telieska: OH C CH 3 OC CH 3 CH 3 OH C CH 3 OC CH 3 CH 3 CH 2 CH 2 OC CH 2 CH 2 OC COO COO CH 3 COO COO CH 3 ß Hydroxybutyrát Acetoacetát acetón ß Hydroxybutyrát Acetoacetát Acetón vzniká rozkladom mastných kyselín, ktoré sa tvoria v pečeni a metabolizujú sa na periférii 1

stiahnutie

2 Metabolizmus ketolátok: biosyntéza ketolátok v pečeni: v mitochondriách perivenóznych hepatocytov u zdravých dospelých až do 185 g/deň pomer ß-hydroxybutyrát/acetoacetát: postprandiálne 1: 1 počas pôstu 6: 1 Ketogénna diéta: komu môže pomôcť? vrodené metabolické poruchy epilepsia rezistentná na terapiu ďalšie indikácie ketogénnej stravy: špeciálne metabolické choroby: defekt GLUT1 deficiencia pyruvátdehydrogenázy yg terapia podľa voľby GLUT1 glukóza glukóza glykolýza y cytosol krv MCT1 mitochondrie acetoacetylCoA KK KK nedostatok dýchacieho reťazca (mastná kyselina) nedostatok AcetylCoA KK KK (citrát) Dýchací reťazec CNS Cerebral ketolátky Metabolizmus, upravený podľa Baumeistera, 2004 Ketogénna diéta: komu môže pomôcť? vrodené metabolické poruchy epilepsia rezistentná na liečbu iná epilepsia rezistentná na liečbu Pod epilepsiu rezistentnú na liečbu alebo na liečbu rezistentnú epilepsiu často zaraďujeme epilepsiu, pri ktorej nie je možné dosiahnuť bez záchvatov záchvaty napriek liečbe dvoma vhodnými antiepileptikami. Neexistujú jednotné kritériá pre trvanie záchvatu a frekvenciu záchvatov. 2

3 prognóza detskej epilepsie Epilepsia 1. liek 70% 30% 2. liek 30% 70% chirurgický zákrok na epilepsiu ketogénna diéta stimulátor blúdivého nervu 3. liek 4 BDNF = derivát mozgu. neurotropný. f. NE = noradrenalín PPAR = peroxis. prolif. aktivátor rec. UCP = odpojený proteín ROS = reaktívne formy kyslíka PCr: Cr = fosfo kreatín: kreatín Nrf1 = nukleárny respiračný faktor Ketogénna výživa pre terapiu rezistentnú epilepsiu: typ epilepsie? (Typ záchvatu? Chronický alebo akútny.) Úspech? Mechanizmus? Trvanie? Konárik KJ, Rho JM; Epilepsia 2007; 43 58 Ketogénna diéta nemôže pomôcť všetkým postihnutým epilepsiou rezistentnou na liečbu, ale predstavuje alternatívu. Ketogénna strava: Komu môže pomôcť? vrodené metabolické poruchy epilepsia rezistentná na liečbu iné Kossoff et al J Child Neurology 2009 Ketogénna diéta pre liečbu mozgových nádorov zmenou metabolického prostredia Kontraindikácie ketogénnych diétnych porúch ß-oxidačných porúch závislých od karnitínu. FS transportné poruchy glukoneogenézy poruchy ketogenézy a ketolýzy Seyfried TN, Mukherjee P, 2005; Výživa a metabolizmus 4

6 Výpočet ketogénnej stravy II: Výpočet ketogénnej stravy III: Výpočet denného energetického príjmu Výpočet denného príjmu tukov Výpočet denného príjmu bielkovín Výpočet denného príjmu sacharidov Príklad (4: 1): Vek: 5 rokov; KG: 19,4 kg Energetický príjem: 80 kcal/kg * d = 1550 kcal/d KE: 1550: 40 = 39 KE/d Tuk: 39 x 4 = 156 g = 1404 kcal Bielkoviny: 1,1 g/kg = 21, 4 = 86 kcal KH: = 60: 4 = 15 g Ketogénna strava Praktická realizácia: Ketogénna strava Cvičenie: 1. Indikácia, diskusia s informáciami, súhlas 2. Prijatie stacionára, zahájenie liečby (?) 3. Ambulantná starostlivosť, hodnotenie účinnosti po cca. 2 mesiace 4. Dlhodobá liečba, prehodnotenie účinnosti po približne 1 roku 5. Pokus o elimináciu/ukončenie s láskavým dovolením SHS, Heilbronn Monitorovanie ketogénnej stravy: Krv: detekcia ß-hydroxybutyrátu Moč: detekcia acetoacetátu ketogénna diéta Prečo to nepomáha všetkým postihnutým môcť? Vplyv faktorov prostredia vydychovaný vzduch: dôkazy o acetóne Pacient, rodičia a životné prostredie: odborníci na dodržiavanie predpisov: tím, znalosti, skúsenosti 6

7 Ketogénna strava Prečo nemôže pomôcť každému? Výskyt vedľajších účinkov Ketogénna diéta Prečo nemôže pomôcť všetkým postihnutým? Výskyt nežiaducich účinkov Pacienti a rodičia sa často domnievajú, že ketogénna diéta ako forma prírodnej terapie nemá vedľajšie účinky. Apatia, znížená ostražitosť, nevoľnosť, zvracanie, znížená chuť do jedla, zápcha hladu, hnačka, pankreatitída, hypoglykémia, hyperlipidémia, metabolická acidóza, živiny, vitamíny, nedostatok minerálov, nefrolitiáza. Kardiálne vedľajšie účinky modifikovaná Atkinsova diéta KH 49%, F 35%, P 16% výpočet oveľa jednoduchšie ako KD potrebných ketogénnych jednotiek Zníženie príjmu KH na 10 g/deň KH 6%, F 64%, P 30% KH 2%, F 90%, P 8% Posilňovač napr. Ketocal Ďakujeme za pozornosť! 7.

História ketogénnej stravy

Ketogénna diéta Sabine Scholl Bürgi Univerzita na klinike pre deti a dorast Oddelenie pre pediatriu IV Neuropediatria, vývojová neurológia a vrodené metabolické poruchy Innsbruckské ketogény