HISTÓRIA SOLITÁRNYCH OBLIČIEK - ASPEKTY Solitárna oblička je jednou z najbežnejších chorôb obličiek
Dokumenty
46 č. 1 (44), 2011 Lekárske umenie
SOLENÁRNE ETIOPATOGENETICKÉ A DIAGNOSTICKÉ ASPEKTY RENÁLNEJ CHISTY (prehľad literatúry) CYST SOLIDARY KIDNEY - ETIOPATOGENETICKÉ A DIAGNOSTICKÉ ASPEKTY (prehľad literatúry)
Dorin TNASECated Department of Urology and Surgical Nefrology, USMF Nicolae Testemianu
Abstrakt Solitárna cysta obličiek je jednou z najbežnejších obličkových patológií a nachádza sa u 50% pitiev u ľudí starších ako 50 rokov. V súčasnosti sa diagnostika tejto patológie výrazne zlepšila po zavedení rôznych zobrazovacích metód používaných v súčasnom období, ako je urografia a/alebo venózny ultrazvuk, ultrasonografia, počítačová tomografia a nukleárna magnetická rezonancia. Príspevok predstavuje výsledky štúdia literatúry týkajúcej sa etiológie, patogenézy, klasifikácie, symptomatológie a súčasnej diagnostiky CRS. Znalosti o týchto kompartmentoch v zásade prispejú k výberu liečebnej metódy, zníženiu možných komplikácií a profylaxii recidív.
Zhrnutie Solitárna cysta obličiek je jednou z najčastejších obličkových patológií, ktorá sa určuje približne v polovici prípadov pitvy. V súčasnosti je táto diagnostika patológie výrazne zlepšená vďaka rôznym zobrazovacím diagnostickým modalitám, ako je intravenózna urografia, abdominálny ultrazvuk, počítačová tomografia a vyšetrenie magnetickou rezonanciou. Táto vedecká práca analyzuje údaje dostupné v odbornej literatúre týkajúce sa etiológie solitárnych cyst, patogenézy, klasifikácie, klinického obrazu a súčasných diagnostických metód. Hlbšie znalosti týchto tém zásadne prispejú k výberu liečebnej metódy, redukcii možných komplikácií a prevencii recidívy.
Úvod Solitárna renálna cysta (CRS) je formáciou vo-
benígny lúmen s tenkou membránou pozostávajúci z vláknitej kapsuly epiteliálneho tkaniva, ktorá sa vyvíja z renálneho parenchýmu a zvyčajne obsahuje seróznu tekutinu. Je to jedna z najrozšírenejších obličkových patológií a nachádza sa v 50% prípadov diagnostikovaných podľa pitiev u ľudí starších ako 50 rokov [8,15,21]. Väčšina autorov považuje CRS za vrodenú vývojovú chybu a zaraďuje ju do objemových a štruktúrnych abnormalít v kapitole o cystickej chorobe obličiek [4,7,15,23]. CRS je definovaný ako presne definovaný vak na tekutiny s vlastnou stenou, seróznym alebo hemoragickým obsahom a vystlaný epitelom [15]. je diagnostikovaná, podľa N.A. lopatkin a B. Mazo (1982), u 3% všetkých dospelých urologických pacientov. V ľudskom tele je ťažké nájsť iný orgán, v ktorom sa cysty tvoria častejšie ako v obličkách. CRS je najbežnejší zo všetkých cystických útvarov. Podľa názoru A. Stega (1975) je zo všetkých možných variantov (solitérny, serózny, pravý, kortikálny, unilaterálny) najvhodnejší pojem jednoduchá cysta, pretože zdôrazňuje jej benígny charakter ako podstatného prvku.
Má sa za to, že k CRS dochádza hlavne po 50. roku života, častejšie u mužov, v pomere 3: 2 ku 2: 1 v porovnaní so ženami [1,8,15,21]. lokalizácia cýst je vo väčšine prípadov na úrovni horného alebo dolného pólu, častejšie v druhom [1119]. Dalton (1986), sledujúci skupinu 59 pacientov, pozoroval po dobu 39 mesiacov, že s vekom majú cysty tendenciu zväčšovať objem a nie počet. Podľa výskumu Naoki Terady (2002) sa cysty zväčšujú v priemere o 2,82 mm alebo 6,3% ročne.
Jedná sa o multilokulárne cysty a cysty zistené u mladých pacientov, ktoré, ako bolo uvedené, majú tendenciu sa zväčšovať. Vzhľadom na umiestnenie cysty, N.A. lopatkin a e.B. Dôkazy o Mazovi (1982):
1. Subkapsulárne cysty umiestnené priamo pod renálnou kapsulou;
2. kortikálne cysty umiestnené v kôre; 3. Intraparenchymálne cysty umiestnené v hrúbke
parenchýmu; 4. Parapelvické cysty umiestnené v oblasti pyelonu.
CRS sa zvyčajne nachádza na periférii obličky, menej často v jej vnútri a má priame anatomické vzťahy so zberným systémom a obličkovými cievami. je možná mediálna a parapeliálna lokalizácia solitárnych cýst [7].
Bosniak vyvinul klasifikáciu obličkových cýst, ktorá ich rozdeľuje podľa možnej následnej malignity [18]:
Cysty I. kategórie jednoduché, nekomplikované, benígne, s dobrým obmedzením na USG, CT alebo MRI. Sú najbežnejšie, bez príznakov a nevyžadujú liečbu, iba dohľad;
Nezhubné cysty kategórie II s minimálnymi zmenami. Je charakterizovaný vzhľadom na steny vo vnútri, usadeninami vápnika na membráne alebo vo vnútri cysty, jej infekciou a tiež cystami s hyperhustým obsahom. Jedná sa o cysty, ktoré obsahujú starú, zmenenú alebo koagulovanú krv, čo spôsobuje zmenu obsahu cysty v CT. Klasické hyperhusté cysty sú zvyčajne malé (do 3 cm), s jasným, nekontrastným kruhovým obrysom. Táto kategória cýst prakticky nikdy nezhubne a vyžaduje si iba ultrazvukový dohľad.
Arta Medica Nr. 1 (44), 2011 47
Nejasné cysty kategórie III so sklonom k malignite. Rádiologicky majú rozmazaný obrys, zhrubnuté membrány a asymetrické usadeniny vápnika. Pri absencii predisponujúcich faktorov, ako je renálna trauma alebo infekčná patológia, je u mladých pacientov zvyčajne indikovaný chirurgický zákrok.
Cysty IV. Kategórie s vysokým obsahom tekutín, nejasným obrysom, ktoré na niektorých miestach hromadia kontrast na úkor tkanivovej zložky, čo naznačuje malignitu. Táto kategória vyžaduje povinnú chirurgickú liečbu.
PatogenezG. Dedola (1961) zdôrazňuje tri teórie patogenézy CRS: 1. Teória retencie a zápalu. Cysta sa vyvíja n
v dôsledku prítomnosti obštrukcie kanálov a močových ciest, ako aj zápalu, ktorý sa môže vyskytnúť počas embryonálneho vývoja.
2. Teória neoblastickej proliferácie. Cysta sa vyskytuje v dôsledku nadmernej proliferácie renálneho epitelu (urotelu) s neoplastickými transformáciami.
3. Embryonálna teória. Cysta sa vyvíja v dôsledku chybného spojenia medzi filtračnými zložkami a sekretormi metanefrónov a vylučovacím tkanivom mezo-nefrálnych vývodov (Wolfov vývod). V takýchto prípadoch sa cysta vyskytuje z:
a) transformácia primitívnych nefrónov, b) primitívne kanály, ktoré zostali na úrovni štádia
vývojové cysty, c) embryonálne pozostatky z tkaniva močovodu a panvy,
zahrnuté v parenchýme. Zdá sa, že takáto klasifikácia teórií patogenézy CRS je
najúspešnejšia. je potrebné spomenúť skutočnosť, že v každej skupine prebiehajú podobné javy, napríklad retencia. Druhá teória má zvláštny význam, na základe ktorého možno vysvetliť proces malignity cysty.
Podľa názoru N.A. lopatkin a e.B. Patogenéza CRS podľa Maza (1982) zahŕňa základné procesy:
1) kanalizálna oklúzia (vrodená alebo získaná) s následnou retenciou;
2) ischémia obličkového tkaniva.Asociácia oklúzie močových ciest s ischémiou v pa-
renálny renchyma vedie k rýchlejšiemu rastu cysty, zatiaľ čo prítomnosť iba retencie (tj. obštrukcie na kanalikulárnej úrovni) vedie k pomalšiemu vývoju. Tento názor predložil A. Heler už v roku 1930 po vykonaní pokusov na králikoch: po ligácii iba obličkovej papily nasledovala vermiformná dilatácia kanálikov, avšak rýchle zablokovanie prispelo kombinované blokovanie papily a ciev. objemnej obličkovej cysty.
EvoluieCRS nemá rodinný charakter a nesprevádza ho ďalší rok-
chromozomálna malia. Stále neexistujú spoľahlivé dôkazy v prospech teórie týkajúcej sa vrodeného alebo získaného pôvodu tohto stavu. embryologicky sa vyvíjajú po vzniku nefrónu, pravdepodobne rovnakými poruchami spojenia distálnej stočenej trubice so zbernou trubicou. Skutočnosť, že sa dá experimentálne reprodukovať, však dokazuje, že sa dá získať [11].
CRS sa dajú zistiť ultrazvukom plodu, počnúc 14. týždňom tehotenstva, ale po ich vývoji počas tehotenstva je ich absorpcia. Z dvoch novorodencov s obličkovými cystami má jeden multichystickú obličku.
CRS je špecifický pre dospelosť. Má nízky výskyt u detí, a to 0,1 - 0,45% do veku 18 rokov [23], pričom sa pozoruje nárast dospelosti: 20% vo veku 40 rokov a 33% vo veku 60 rokov. Podľa údajov z pitvy sú obličkové cysty prítomné v 50% prípadov, pričom sú častejšie u mužov [11].
Priemer cýst sa pohybuje medzi 1 a 10 cm. Stena cysty je vláknitá, tenká, lemovaná hladkým alebo kvádrovým epitelom a neobsahuje renálne prvky. účinkom na renálny parenchým je kompresia prvkov, ktoré obsahuje, určujúca svojimi rozmermi ischémiu a usmrtenie nefrónov a svojou polohou kompresiu vylučovacích buniek alebo obličkových ciev [7]. CRS môže prasknúť a vyprázdniť jeho obsah do vylučovacích ciest, potom sa komunikačný otvor uzavrie a obnovená cysta. Ak sa neuzavrie, môže vzniknúť kalichový pseudodivertik. Rozdiel od skutočného kalichového divertikula je ten, že je lemovaný uroteliom.
CRS môže byť komplikovaná hemoragickou alebo hnisavou úpravou obsahu alebo kalcifikáciou steny a menej často jeho neoplastickou transformáciou. V týchto situáciách stena cysty zhustne a jej vnútro môže byť septované [7].
Klinický obraz CRS je zvyčajne asymptomatický, tak u dieťaťa, ako aj u dieťaťa
dospelý. Väčšinou sa zistí náhodne pri problémoch s močovými cestami alebo bez nich, na ultrazvuku, urografii alebo CT vyšetrení. Uznáva sa, že na základe praktického klinického vyšetrenia nie je možné stanoviť diagnózu CRS, pretože nie je spojená so špecifickými príznakmi a často sa občas objaví vyšetrením pacienta na inú patológiu. A. Steg (19