Stravovacie správanie - formovanie, preferencie a ovplyvňovanie • praktického lekára online
Choroby spojené so životným štýlom sú čoraz väčším problémom v pediatrickej praxi. Aby sa takýmto chorobám predišlo alebo aby sa liečili, je potrebné upraviť pohybové a výživové správanie. Často sa pokúšajú ovplyvňovať správanie dieťaťa sprostredkovaním informácií. Takéto stratégie sú však ťažko úspešné, pretože ani stravovacie, ani pohybové správanie detí a dospievajúcich nie je významne kontrolované poznatkami (poznatkami).
Na identifikáciu sľubných východiskových bodov pre rodičovské, výchovné alebo lekárske intervencie zamerané na zmenu stravovacieho správania je nevyhnutná špecializovaná znalosť rozhodujúcich faktorov ovplyvňujúcich vývoj preferencií a averzií v detstve a dospievaní. Tieto ovplyvňujúce faktory a mechanizmy, pomocou ktorých modelujú stravovacie správanie, sú vysvetlené v tomto článku.
Pred a po pôrode
Rozvoj preferencií sa už začína v maternici prenatálnym vtlačením, t.j. To znamená, že stravovacie správanie matky počas tehotenstva ovplyvňuje neskoršie preferencie. Experimenty ukázali, že po narodení majú deti radšej také chuťové vnemy, ktoré už spoznali v maternici prostredníctvom pupočníkovej krvi a plodovej vody v nízkych koncentráciách [1]. Tento proces odtlačku pokračuje postnatálne dojčením. Aj tu dieťa „chutí“ materské jedlo a uprednostňuje takto naučené chuťové dojmy aj po odstavení [2, 3].
Vrodená preferencia sladkosti
Na rozdiel od týchto preferencií získaných pomocou vtlačenia je preferencia „sladkého“ u novorodencov vrodená. Najpravdepodobnejšou príčinou tejto preferencie bude pravdepodobne sladká chuť materského mlieka, vysoká energetická hustota sladkých potravín (energetická hodnota potravy bola z evolučného hľadiska vždy obmedzená) a bezpečnostný aspekt, pretože prakticky neexistujú žiadne prirodzene chutné jedlá, ktoré by boli toxické [4].
Programy evolučnej biológie
Po narodení pomáha rozvíjať preferencie opakovaný kontakt s novými chuťovými dojmami. Novorodenci sa naučia ochutnávať to, čo sa im ponúka, a časom im chutí tiež. Tento takzvaný „Mere Exposure Effect“ popisuje návyk formujúci „ochutnávku“ miestnej kultúry stravovania [5]. Princíp „jedz iba to, čo vieš“ (tiež sa nazýva neofóbia) je založený na koncepcii evolučnej biologickej bezpečnosti, pretože sa systematicky vyhýbajú novým, možno jedovatým potravinám. „Mere Exposure Effect“ však interaguje s iným evolučným riadiacim programom, „špecifickou zmyslovou saturáciou“. Tento program vytvára rastúcu averziu voči opakovanej kvalite chuti. Týmto spôsobom by sa malo predchádzať nedostatku živín, čo je pravdepodobné pri jednostrannej strave. Oba evolučné biologické programy preto spoločne trvale optimalizujú bezpečnosť („účinok samotnej expozície“) a rozmanitosť (špecificko-senzorická saturácia) pri výbere potravy [5, 6].
Transformácia hladu a sýtosti prostredníctvom vonkajších podnetov
A konečne, ako ľudia starnú, postoje a skúsenosti sú čoraz dôležitejšie pre výber druhu a množstva potravy [7]. Pre zjednodušenie, v prvých desaťročiach života dochádza k postupnej náhrade stravovacieho správania založeného na fyziologických faktoroch (vnútorné podnety) stravovacím správaním založeným na psychologických a sociálnych faktoroch (vonkajšie podnety, postoje). Obrázok 1 zobrazuje závislosť stravovania na vnútorných a vonkajších podnetoch, postojoch a skúsenostiach počas celého života.
Procesy učenia
Rozhodujúcim princípom učenia sa detí je pozorovacie učenie: deti pri jedle sledujú vzory a osvojujú si svoje správanie, pretože chcú byť ako ich veľké vzory [9]. Týmto spôsobom si deti môžu vytvoriť preferencie pre širokú škálu chutí. Typickými vzormi sú rodičia, starší súrodenci, starí rodičia a priatelia (skupina rovesníkov). Štúdia Nestlé z roku 2011 zistila, že vzorce výživy detí sú veľmi podobné rodičovským modelom [10]. So staršími deťmi a dospievajúcimi sa stáva čoraz dôležitejšou rovesnícka skupina a mediálne vzory, ako sú športovci a známe osobnosti (pozri nižšie).
Okrem toho sa deti učia prostredníctvom pozitívnych behaviorálnych následkov, ktoré možno priamo zažiť, t.j. H. prostredníctvom príjemných chuťových zážitkov. K tomuto takzvanému „operantnému podmieňovaniu“ tiež dochádza, keď je pozitívnym dôsledkom správania darček pre hračku (nepotravinový), napr. B. v detských jedálnych lístkoch v mnohých reštauráciách rýchleho občerstvenia.
Výživa
Mnohé zo stratégií používaných pri výžive zákonných zástupcov na zmenu výživového správania detí požadovaným smerom majú tendenciu mať opačné účinky. Rodičia často používajú jedlo na upokojenie svojich detí a na zníženie negatívnych účinkov. To môže mať nepriaznivé následky na priberanie a tiež to môže súvisieť s vývojom porúch stravovania a vyššou hmotnosťou v dospelosti [11–14]. Hrozba ujmy vo vzdialenej budúcnosti tiež nie je efektívnym spôsobom rodičovstva z dôvodu veľmi nepriaznivých pohotovostných podmienok [4, 5].
Atribút „zdravé“ je kontraproduktívny
Učitelia a rodičia sa často snažia prívlastkom „zdravé“ vyzvať deti, aby konzumovali jedlá, ktoré spontánne odmietajú. Deti sa preto „zdravé“ spájajú väčšinou s nátlakom a opatrovaním. Aj keď veľmi dobre vedia, ktoré potraviny sú označené ako „zdravé“, svoju konzumáciu odmietajú kvôli negatívnym asociáciám [15]. Ak sa naopak ticho podávajú väčšie porcie zeleniny - bez vysvetlenia slovom „zdravé“ - zvyšuje sa to skutočná spotreba požadovaného jedla [16]. Pred viac ako 25 rokmi boli deti schopné presne rozlíšiť medzi „zdravými“ a „nezdravými“ potravinami, ale nepáčili sa im „zdravé“ jedlá a uprednostňovali „nezdravé“ výrobky proti lepšiemu úsudku [17]. Podľa toho nemožno vyvážený výber potravín vynútiť odovzdaním poznatkov o výživovej hodnote dichotomickým rozdelením výrobkov na zdravé vs. nezdravé [18].
Ak sa vo výučbe výživy používajú prísne zákazy, vedú zvyčajne k opačným účinkom [19, 20]. Nedostatok zvyšuje preferencie. To platí najmä pre čoraz otvorenejšie systémy. V extrémnych prípadoch môžu zákazy tiež vyvolať poruchy stravovania [6, 35]. Preto sú nevhodné na výživovú výchovu.
Deti a dospievajúci jedia predovšetkým to, čo im chutí
V štúdii Nestlé z roku 2011 [10] boli deťom a dospievajúcim položené reprezentatívne otázky o tom, čo si na obede a večeri obzvlášť vážia. 100% všetkých detí má rado, keď chutí, 95% ako keď je dobrá nálada za stolom a tiež 95% ako keď majú dovolené niečo priať. Zdravotné motívy sa medzi 8 prvými zmienkami vôbec neobjavili. Pre drvivú väčšinu adolescentov sú v popredí hedonistické a sociálne motívy, ale nie fyziologické alebo zdravotné motívy.
Zdravie nie je základnou potrebou
Ako je možné alternatívne priblížiť mladých ľudí téme zdravého stravovania? Mnoho - najmä mužských - adolescentov žije v opitosti súčasnosti a myslí len málo na budúcnosť a nepociťujú dôsledky „nezdravého“ správania v dôsledku nepriaznivých pohotovostných podmienok. Ďalším dôvodom: Zdravie sa často predáva veľmi abstraktne a so zdvihnutým ukazovákom (pozri vyššie). V myšlienkach a konaní mladých ľudí dominujú základné potreby. Takýmito základnými potrebami sú napr. B. Skupinové uznanie, hľadanie partnera, hľadanie úlohy v spoločnosti, zábava alebo dospievanie. Na druhej strane abstraktným predmetom zdravia alebo zdravej výživy nie sú základné potreby. Z tohto dôvodu možno túto tému sprostredkovať mladým ľuďom, ktorých sa choroba netýka priamo, iba ak sa riadia ich základnými potrebami.
Od 14 rokov je skupina rovesníkov dôležitejšia ako rodina
Podľa reprezentatívnej štúdie [21] je rodina vekovo nezávislým základným kameňom vo svete všetkých mladých ľudí. Po 14 rokoch sa však priatelia stávajú ešte dôležitejšími. Rovesnícka skupina je obzvlášť dôležitá, pokiaľ ide o faktory, ktoré ovplyvňujú najdôležitejšiu základnú potrebu mladých ľudí: patriť, nebyť outsiderom. Môže to byť spoločná návšteva reštaurácie rýchleho občerstvenia, požívanie alkoholu alebo strach z „šikanovania“: 20% mladých ľudí bolo dráždených kvôli svojmu vzhľadu, 72% mladých ľudí s týmto tvrdením súhlasí, štíhli ľudia sú obľúbenejší ako tuční a každé tretie 11 až 17-ročné dievča tvrdí, že už držalo diétu [22].
Rodičovský dom a rovesnícka skupina ovplyvňujú, do akého prostredia mladí ľudia patria. Podľa štúdie uskutočnenej spoločnosťou iconkids & youth existujú v sektore mládeže 4 relevantné typy: hedonisti, pokrokoví, postmoderní a moderné zamestnanecké prostredie [22]. Tieto typy sa zreteľne líšia vo svojich názoroch a postojoch a treba ich tiež preventívne riešiť diferencovane. Hedonistov možno osloviť z. B. dobré s jednoduchými vzormi, ako sú futbalisti. Postmoderná si naopak vyžaduje náročný, intelektuálny a nekonformný prístup.
Komunitné stravovacie a výživové vzdelávanie
Dobrá ponuka spoločného stravovania má pozitívne účinky na stravovacie správanie dieťaťa, pretože časté školenie v pozitívnom kontexte má trvalý vplyv na stravovacie správanie [23]. Dobré stravovacie návyky sa môžu rozvíjať opakovanými skúsenosťami s dobrým jedlom [24].
V reprezentatívnej štúdii z roku 2010 boli žiaci stredných nemeckých celodenných škôl požiadaní o požiadavky na školské stravovanie [25]. V popredí bola chuť, vzhľad a vôňa jedla. Potravina musí primárne spĺňať tieto polysenzuálne požiadavky. Okrem toho by sa mala ponúkať odroda, ktorá by vás mala zasýtiť. Naproti tomu zdravie potravín alebo regionálny pôvod nehrali takmer žiadnu úlohu.
Na vývoj stravovacieho správania detí môže mať pozitívny vplyv nielen dobré spoločné stravovanie, ale aj vzdelávanie v oblasti výživy na verejných priestranstvách. Ak sa však pozornosť zameriava výlučne na prenos vedomostí, ponuky výučby výživy nie sú účinné, pretože sa v nich hromadia teoretické vedomosti, ktoré deti nepremietajú - alebo vôbec - do vhodných praktických opatrení [26]. Oveľa nádejnejšie je odovzdávanie praktických zručností a kompetencií [27 - 29]. Z tohto dôvodu sú súčasné koncepty vzdelávania v oblasti výživy jednoznačne viac zamerané na činnosť [30]. Pretože takýmito prístupmi je možné osloviť všetky deti - vrátane detí zo sociálne znevýhodneného prostredia -, podporujú sa tiež rovnaké príležitosti [31].
Reklama ovplyvňuje výber značky
Na mladých ľudí vplýva aj ich mediálne prostredie. Účinok reklamy má však svoje limity: Je iba časťou sveta značiek a často stojí za miestom predaja, miestom predaja. Reklama môže viesť k prvému nákupu, ale ak produkt nedodá to, čo hovorí, nebude sa znova kupovať. Reklama v prvom rade ovplyvňuje výber značky a menšiu frekvenciu konzumácie kategórie výrobkov: Reklama na čokoládovú tyčinku A neznamená, že sa zje viac čokoládových tyčiniek, ale viac reklamnej tyčinky A na úkor neprispôsobenej tyčinky B [32]. Skúsenosti z Kanady a Škandinávie ukazujú, že nie je žiadny rozdiel v prevalencii obezity medzi provinciami alebo krajinami bez reklám v porovnaní s provinciami alebo krajinami, kde je povolená reklama na jedlo pre deti [33, 34]. Naproti tomu televízny čas a pasívny mediálny čas sú relevantnými príčinnými faktormi pre vznik nadváhy a obezity [26].
Pohľad na reklamu však môže tiež pomôcť nájsť kľúč k tomu, ako je možné osloviť cieľovú skupinu. Pretože reklama sa snaží vyzdvihnúť svoju cieľovú skupinu tam, kde je - a tým dbať na osvedčené vzdelávacie tvrdenie.
anotácia
Rozsiahlejšie prezentácie na túto tému sa nedávno objavili v odbornej knihe „Pediatrická výživová medicína“ [6] a ako článok CME v odbornom časopise „Aktuálna výživová medicína“ [35].