Hlas odborného lekára; Súčasné detekčné a diagnostické metódy pre pľúcnu tuberkulózu

Hlas špecialistu - Súčasné metódy detekcie a diagnostiky sekundárnej pľúcnej tuberkulózy (TB).

lekára

Prípad TBC má bakteriologicky alebo histopatologicky potvrdeného pacienta s TBC; pacient, ktorý nemá potvrdenie, ale u ktorého sa lekársky pulmonológ na základe klinických a paraklinických údajov rozhodne začať s antituberkulóznou liečbou.

Symptomatická detekcia TBC (pasívna detekcia), ktorú vykonávajú lekári primárnej starostlivosti a odborníci v rôznych špecializáciách, sa uskutočňuje prítomnosťou príznakov: kašeľ, nízka horúčka, fyzická asténia, strata chuti do jedla, bledosť, nočný transport, strata hmotnosti, ktorá pretrváva 2 - 3 týždne (u pacientov sa predpokladá, že majú podozrenie na pľúcnu TBC). Intenzívny skríning sa zameriava na zraniteľné skupiny týkajúce sa TB kontaktov s pacientmi s TBC, bezdomovcami, HIV/AIDS, užívateľmi drog, penitenciárnou populáciou, ľuďmi chronicky hospitalizovanými na psychiatrických jednotkách, novotvarmi, cukrovkou, chronickou hepatitídou/cirhózou pečene, hemodialyzovaní pacienti, chronickí alkoholici, pacienti s imunosupresívnou liečbou.

Diagnóza TBC je klinická a bakteriologická (je to jediné kritérium, ktoré určuje konečnú diagnózu TBC). Vykonáva sa vo väčšine prípadov spontánneho spúta. Vždy sa odoberú 2 samostatné vzorky spúta, a to aj u podozrivých osôb, u ktorých je rádiologické vyšetrenie bežné.

Mikroskopické vyšetrenie náteru spúta pomocou farbenia Ziehl-Neelsenovou metódou je nevyhnutné pri kontrole TBC, pretože identifikuje pacientov s najvyššou nákazou (výsledok je pozitívny, ak spútum obsahuje viac ako 5 000 bacilov/ml). Kultivácia mykobaktérií zo spúta je citlivejšou metódou na potvrdenie diagnózy TBC (výsledok je pozitívny, ak spútum obsahuje viac ako 50 bacilov/ml).

Potvrdenie diagnózy pľúcnej tuberkulózy a začatie liečby robí pneumológ. Každý pacient s TBC je povinný poznať stav HiV.

Existujú prípady chemosenzitívnej a chemorezistentnej TB (MDR, XDR TB).

Diagnóza chemorezistentnej TBC je stanovená na základe výsledku antibiogramu. Pre akékoľvek podozrenie na chemorezistentnú TBC požiada pľúcny lekár zaoblené laboratórium o antibiogram (ABG) z prvej dostupnej BK kultúry.

Kategórie pacientov, pre ktorých požadujeme antibiogram (ABG):

- nový prípad TBC (najmä pri kontakte so známym prípadom MDR TB)

- akýkoľvek ústup (po zlyhaní, opustení, opakovaní)

U všetkých kategórií pacientov s TBC (akákoľvek TB-pozitívna BK kultúra, akákoľvek pozitívna BK kultúra po kultivačne negatívnej konverzii na BK kultúru počas liečby/na konci liečby), bude znovu testovaná pomocou ABG.

U pacientov, o ktorých je známe, že sú rezistentní na TBC, sa odporúča znovu otestovať kmene Bk nasledovne:

- prvá kultúra BK získaná po konverzii (negativita v kultúrach BK, najmenej 2 po sebe nasledujúce kultúry do jedného mesiaca medzi dátumom zberu)

- každých 6 mesiacov od začiatku iného liečebného režimu, ak zostáva stále pozitívny ako bakteriológia BK (v kultúre).

Sieť laboratórií BK

Úroveň 1 Úroveň 2 3. úroveň 4. úroveň
Ziehl-Neelsenova mikroskopia Ziehl-Neelsenova mikroskopia Ziehl-Neelsenova mikroskopia Ziehl-Neelsenova mikroskopia
Fluorescenčná mikroskopia Auramín/Rhodamín
Lowenstein-Jensenove pevné stredné kultúry Lowenstein-Jensenove pevné stredné kultúry Lowenstein-Jeensen pevné stredné kultúry
Tuhé médiá ABG pre HR Tuhé médium ABG pre HR, iné lieky rady II
Kultúra kvapalných médií MGIT 960
Kvapalné médiá ABG MGIT 960
Genotypové testy na rýchlu identifikáciu rezistencie

Bakteriologické vyšetrenie TBC - diagnostické metódy:

- kultúra (odlišuje MT od iných mykobaktérií - AgMPT64 pozitívnych na MT)

- médium Lowenstein-Jensen

- kvapalné médiá Middlebrook 7H9 - systém MGIT960 je zlatým štandardom.

Automatické kultivačné metódy:

- Pre každý prípad potvrdený spoločnosťou TB musíme mať výsledok ABG.

Prípad MDR TB by mal mať za následok výsledok série ABG krátkej (izoniazid, rifampicín) a dlhej (etambutol, streptomycín, kanamycín, kapreomycín, ofloxacín, etiónamid-pyrazínamid budú testované iba v tekutom prostredí, PAS a cykloserín sú bakteriostatické).

Všetky prípady MDR TB musia byť prerokované v komisii MDR - MDR Center v Bukurešti v rámci Inštitútu pneumoftiziológie Marius Nasta a MDR Center Bisericani v okrese Neamt).

Lieky proti tuberkulóze sú:

Skupina 1 - izoniazid, rifampicín, pyrazinamid, etambutol, streptomycín (línia I)

Skupina 2 - streptomycín, kanamycín, amikacín, kapreomycín (injekčne)

Skupina 3 - ofloxacín, levofloxacín, moxifloxacín (fluórchinolóny)

Skupina 4 - Etiónamid/Protionamid, Cykloserín/Terizidón, Bakteriostatiká línie II - Kyselina paraaminosalicylová (PAS)

Skupina 5 - klofazimín, linezolid, amoxicilín/klavulanát, tiacetazón, klaritromycín, imipenem/cilastatín, izoniazid (vysoké dávky) - lieky, ktoré WHO neodporúča ako bežné použitie.

Typy chemorezistencie:

  • Monorezistencia - jediný odpor
  • Polyrezistencia - dve alebo viac látok (okrem kombinácie izoniazid, rifampicín)
  • MDR rezistentné na izoniazid a rifampicín
  • XDR rezistentné na izoniazid, rifampicín, chinolóny a aminoglykozid línie II
  • Rezistencia na rifampicín - definícia spojená s pozitívnym GeneXpertovým testom.

Terapeutický režim má dve fázy:

Intenzívna fáza (2 mesiace denného podávania izoniazidu, rifampicínu v kombinácii s etambutolom a pyrazinamidom) a následná fáza (4 mesiace - ďalšie podávanie izoniazidu a rifampicínu trikrát týždenne). Liečba sa podáva spočiatku v nemocnici, neskôr v ambulancii pod priamym pozorovaním až do jej ukončenia.

Intenzívna fáza bude trvať 8 mesiacov. Trvanie liečby je 18 mesiacov po konverzii na kultúru.

Pre TBC prípady TB XDR sa lieky skupiny 5 pridávajú k liekom skupiny 1-4 so zachovanou citlivosťou.

hlas
XXX

XXX
Dr. Derscariu Aurelia- Gabriela, špecialistka na pneumológiu, pneumologická kancelária, integrovaná ambulancia SUUMC

Kontakt: 021/319.30.51 - 60, na ktorom požiadate operátora o presmerovanie hovoru na int. 754.