Hlas odborného lekára - Urtikaria - terapeutická výzva; Fakultná pohotovostná nemocnica

Hlas špecialistu - žihľavka - terapeutická výzva

terminológia urtikária zaznamenala v priebehu času zaujímavý a zložitý vývoj. Huang Di Nei Jing (1 000 - 100 pred n. L.) Používal výraz „Fen Yin Zeng“, názov dnes platný v čínštine.

Johann Heinrich Zedler (1706-1751) používal názov urticatio v nemeckej encyklopédii z roku 1740 a William Cullen (1712-1790), profesor v Edinburghu, používal názov urticaria v roku 1769 vo svojej práci „Synopsia Nosologiae Methodicae“ odlišne od žihľavka.

Johann Peter Frank (1745-1821) použil termín žihľavka v súčasnom zmysle slova v roku 1792 v „De curandis Hominum Morbus Epitome“.

V roku 2006 boli prvými medzinárodní odborníci medzinárodní sprievodcovia pre definíciu, klasifikáciu, diagnostiku urtikárie a zvládanie tohto zložitého stavu, publikovanú v časopise Allergy Journal of the European Academy of Allergology and Clinical Immunology (EAACI), ktorá prináša nové údaje v roku 2009 (1, 2).

Pokyny vypracované pod záštitou EAACI (Európska akadémia alergológie a klinickej imunológie), GA 2 LEN (Európska sieť pre alergie a astmu) a EDF (Európske dermatologické fórum) naďalej prinášali nové údaje o etiológii a liečbe urtikárie. (3)

žihľavka to je definícia ako heterogénna skupina chorôb/stavov so zreteľnou charakteristikou, žihľavkovou léziou, s edémom a vazodilatáciou v povrchovej dermis, papuli, premenlivej veľkosti, obklopená reflexným erytémom, spojená so svrbením a niekedy s pocitom pálenia a niekedy spojená s angioedémom. Urtikariálna papula sa objaví rýchlo a reminuje za 1-24 hodín bez reziduálnych lézií.

Klinické prejavy urtikárie sa môžu líšiť a niekedy môže aj u toho istého pacienta existovať niekoľko foriem urtikárie. Nasledujúca tabuľka klasifikuje žihľavy s väčšou klinickou užitočnosťou (1).

Tabuľka 1. Klasifikácia podtypov urtikárie (s výskytom papúl a/alebo angioedému)

Spúšťač: zvýšenie telesnej teploty

Spúšťač: určité látky

Z patogénneho hľadiska možno urtikáriu rozdeliť na dva typy: alergická žihľavka (zahŕňa imunitný mechanizmus) a nealergická žihľavka (bez preukázaného imunitného mechanizmu).

Alergická žihľavka môžu byť sprostredkované protilátkami imunoglobulínu E (IgE) a môžu byť generalizované (možné príčiny: jedlo, drogy, včelí jed a/alebo osa, latex) alebo lokalizované (možné príčiny: latex, potraviny, sliny zvierat, antibiotikum použiť tému).

Akútna alergická žihľavka môžu byť tiež non-IgE sprostredkované cirkulujúcimi imunitnými komplexmi (sérová choroba alebo syndróm sérovej choroby).

Chronická alergická žihľavka, ktorých vývoj presahuje šesť týždňov vývoja, je často spájaný s autoprotilátkami (Ac anti IgER, antityroidná peroxidáza, antityroglobulín), prevalencia autoimunitnej tyroiditídy sa zvyšuje pri chronickej urtikárii, ale môže mať tiež formu vaskulitickej urtikárie cirkuláciou imunitných komplexov.

Akútna nealergická žihľavka môže to mať viac príčin. Zvyčajne má generalizovaný vzhľad a je vyvolaný: vírusovými infekciami (respiračné, EBV, HBV, HCV), bakteriálnymi (E coli, Staphylococcus), parazitmi (Toxocara, Toxoplasma, Echinoccocus), jódovanými rádiokontrastami s vysokou osmolaritou, kodeínom a inými. opioidové deriváty, aspirín a iné NSAID, konzervačné látky a azofarbivá.

Chronická nealergická žihľavka je často idiopatický (žiadny dokázaný imunitný mechanizmus). Spája precitlivenosť na konzervačné látky a farbivá. Môže byť sprevádzaná fyzickou urtikáriou.

Diagnóza urtikárie je potrebné dôkladne vykonať na zistenie možnej etiológie:

• Anamnéza je podrobná a berie do úvahy:

- analýza urtikariálnych symptómov a lézií, lokalizácia, distribúcia, trvanie lézií, svrbenie atď .;

- analýza potenciálnych príčin (spúšťacích faktorov) a priťažujúcich faktorov;

- prípadne odpoveď na aplikovanú liečbu.

• Kompletné a dôkladné objektívne preskúmanie
• distribúcia, morfológia, konfigurácia lézií; pridružené choroby atď.
• Paraklinické vyšetrenia (v závislosti od predtým získaných údajov a prípadu)
  • HLG, VSH, glukóza v krvi, ALT, AST, močovina v sére, kreatinín, Rx
  • súhrn moču, napr. koproparazitologické, napr. faryngálne, močové kultúry
  • Ag HBs, Anti-HCV Ac, sérológia pre parazity, plazmatické porfyríny.
• Imunoalergologické vyšetrenia (podľa potreby)
  • Kožné a fyzikálne testy,
  • ATPO, ANA, C4, C1-INH atď.
• Biopsia kože (zvyčajne sa nevyžaduje)
  • UC: infiltrát perivaskulárnych žírnych buniek, eozinofily, Ly CD4+
  • AU: žiadne bunkové infiltráty.

Akútna žihľavka je zdravotný problém. Ovplyvňuje 15

20% populácie tvoria všetky vekové skupiny a obe pohlavia. Je to najbežnejšie ochorenie kože. Potrebuje ošetrenie na pohotovosti. Priemerná doba trvania je od niekoľkých hodín do 6 týždňov, 80% prípadov sa remituje asi za dva týždne.

Chronická žihľavka je zdravotný problém. 50-70% prípadov pretrváva viac ako rok, priemerná dĺžka je asi 3

5 rokov, ale v 14-40% prípadov môže pretrvávať viac ako 10 rokov, v 20% prípadov pretrváva 20 rokov. 50% pacientov s chronickou urtikáriou má spojenú fyzickú urtikáriu (dokonca aj niekoľko typov súčasne).

Dlhodobý priebeh urtikárie vedie k kvalita života pacientov, majúce negatívne emočné účinky na sebavedomie. Môže vyvolať úzkosť, strach, agresiu v dôsledku estetického vplyvu, svrbenie a možné obavy z vedľajších účinkov farmakoterapie.

Liečba urtikárie zahŕňa preventívne opatrenia, poučenie pacienta, farmakologickú liečbu (individualizovanú podľa závažnosti a súvisiacich patológií) a urgentnú liečbu v prípade závažných život ohrozujúcich systémových reakcií.

Núdzová liečba akútnej urtikárie a angioedému

• venózny prístup, pravdepodobne orotracheálna intubácia, kyslíková terapia - vyžaduje službu UPU
• sympatomimetický adrenalín (R. ťažký syst., AE loc. gravitácia)

• H1 antihistaminikum s rýchlym účinkom
• antihistaminikum H2
• systémové kortikosteroidy. pomaly/i.m.

Vyhýbanie sa spúšťačom akútnej urtikárie a angioedému je prospešným profylaktickým opatrením: vysťahovanie potravy, drog, fyzikálne spúšťacie faktory, latex, hymenopteran bodnutie atď.

Etiologická profylaxia pri chronickej urtikárii je to zriedka možné, ale dôležité, ak boli fyzicky stimulované určité potraviny, potravinové prísady, lieky atď. Pacienti s studená žihľavka nemali by ste jesť studené jedlá a nápoje, ale tiež sa ponorte do studenej vody. Pacienti s slnečná žihľavka musia nosiť vhodné oblečenie a používať vhodný lokálny opaľovací krém. Pacienti s dermografická a tlaková žihľavka mali by ste sa vyhnúť tesnému oblečeniu na tele, tlakovým sprchám.

Zásady stravovania pri chronickej urtikárii:

• vylúčenie potravín, ktoré v minulosti vyvolali alebo zhoršili urtikáriu;
• vylúčenie potravín s významným obsahom histamínu;
• vylúčenie potravinárskych prídavných látok tohto typu
  • azo umelé farbivá (E102, E110, E122, E123, E124)
  • konzervačné látky (salicyláty, benzoáty, siričitany)
  • antioxidanty (E320, E321)
  • dochucovadiel alebo sladidiel.

Obdobie diéty s urtikáriou hodnotí lekár pomocou aktívnej spolupráce s pacientom. Je dôležité vyhnúť sa stravovaniu v reštaurácii alebo v reštaurácii rýchleho občerstvenia.

Farmakoterapia chronickej urtikárie

• nesedatívne perorálne antihistaminikum H1
• antihistaminikum H1, H2
• antihistaminikum H2
• leukotrién
• systémová liečba kortikosteroidmi

- krátke vyliečenie pri ťažkých exacerbáciách

- je potrebné sa vyhnúť dlhodobým kúram

- alternatívny režim v niektorých závažných formách,

• tyroxín u pacientov s eutyroidným ochorením ATPO+
  • vykoreniť Hp
  • imunosupresívna terapia
  • autohemoterapia.

Záverom možno povedať, že chronická žihľavka má spravidla širšie a dlhšie trvanie, niekedy trvá roky. Preto je potrebné poznať všetky terapeutické režimy vrátane adjuvantných a alternatívnych liekov, aby ste ich mohli použiť, ak si to situácia vyžaduje. Dlhodobý vývoj tohto ochorenia vyžaduje, aby bola dobrá komunikácia medzi lekárom a pacientom povinná, aby sa dosiahol maximálny súlad s indikovanou liečbou, pretože choroba negatívne ovplyvňuje kvalitu života pacienta.

BIBLIOGRAFIA:

XXX

XXX
Dr. Adriana Mihaela Tudose - primárka alergológie a klinickej imunológie, lekárka, Integrovaná ambulancia Ústrednej vojenskej pohotovostnej fakultnej nemocnice „Dr. Carol Davila ”, Alergologický úrad

Kontakt: 021/319,30,51 - 60, na ktorom požiadate operátora o presmerovanie hovoru na int. 818.

---