Hlas odborného lekára z Ústrednej vojenskej nemocnice - gastroezofageálna refluxná choroba; nemocnica
Hlas odborného lekára z Ústrednej vojenskej nemocnice - gastroezofageálna refluxná choroba
Gastroezofageálna refluxná choroba je chronická porucha trávenia, ktorá je spôsobená návratom obsahu žalúdka do pažeráka s prejavmi príznakov a potenciálne lézií pažeráka. Žalúdočný reflux je normálny proces, ktorý sa príležitostne vyskytuje u detí a dospelých. Väčšina epizód je krátka a nespôsobuje príznaky ani komplikácie.
Naproti tomu ľudia s gastroezofageálnym refluxom majú znepokojujúce príznaky v dôsledku refluxu. Odhaduje sa, že najmenej 40% súborov so všeobecnou populáciou spoplatňuje najmenej raz mesačne. Sú to popáleniny na hrudníku, ktoré sa môžu rozšíriť na hrdlo a ústa, regurgitácia požitej potravy, kyslá alebo trpká chuť, ťažkosti alebo bolesť pri prehĺtaní, vracanie, nadúvanie, ktoré sa vyskytujú častejšie po jedle a trvajú až o 2 hodiny sa zhoršuje ležaním a zlepšuje sa v stoji.
Väčšina epizód je klasifikovaná ako jednoduché zažívacie ťažkosti a sú vyriešené jednoduchým podaním antacidových látok bez nutnosti prítomnosti lekára. Je dôležité poznamenať, že sa môžu vyskytnúť aj atypické príznaky, ako je suchý kašeľ, škytavka, zachrípnutie, ktoré sa dá zameniť s inými ochoreniami dýchacích ciest.
Hlavnou príčinou refluxnej choroby je oslabenie dolného pažerákového zvierača. Potraviny sa transportujú z úst do žalúdka cez pažerák, tubulárnu štruktúru, ktorá je u dospelých asi 10 cm dlhá a 1 cm široká. Pažerák je tvorený vrstvami tkaniva a svalov, ktoré sa rozširujú a sťahujú tak, aby poháňali potravu do žalúdka sériou pohybov nazývaných peristaltika.
Na dolnom konci pažeráka, na križovatke so žalúdkom, je kruhový kruh svalu, ktorý sa nazýva dolný pažerákový zvierač. Po prehltnutí sa uvoľní, aby sa jedlo dostalo do žalúdka, a potom sa stiahne, aby sa zabránilo návratu jedla a žalúdočnej šťavy do pažeráka.
Za prítomnosti určitých rizikových faktorov sa neúplne uzavrie alebo sa abnormálne uvoľní, čím sa podporí žalúdočný reflux a objavia sa príznaky.
Rizikové faktory na toto ochorenie sa zaraďuje obezita, fajčenie, hiátová kýla, tehotenstvo, podávanie určitých druhov liekov, ako sú perorálne kontraceptíva, niektoré antihypertenzíva, niektoré sedatíva a v neposlednom rade nesprávna strava. Strava, ktorá obsahuje prebytočnú čokoládu, vyprážané jedlá alebo s vysokým obsahom tukov, kávy, paradajkovej šťavy, citrusov alebo štiav z nich získaných, alkoholických nápojov, teda podporí výskyt tejto choroby.
Hiatálna kýla sa vyskytuje v dôsledku oslabenia svalov v otvore, ktorý spája hrudník a brucho, diafragmatický hiát. Malá časť žalúdka teda skĺzne cez bránicu do hrudníka a je umiestnená nad bruchom v hrudnej dutine, čím vytláča dolný pažerákový zvierač.
diagnóza gastroezofageálneho refluxu sa určuje buď prítomnosťou príznakov a priaznivou odpoveďou na liečbu, alebo zvýraznením lézií v pažeráku pomocou tráviacej endoskopie.
Prezentácia lekárovi a vykonávanie endoskopie zažívacieho traktu sú absolútne nevyhnutné pri prítomnosti varovných signálov: anémia, zažívacie krvácanie, strata hmotnosti, bolesť, poruchy prehĺtania potravy, ako aj v ťažkých formách odolných voči liečbe. To zahŕňa zavedenie tenkej ohybnej trubice do pažeráka, žalúdka a do prvej časti tenkého čreva. Trubica má zdroj svetla a kameru, ktorá zobrazuje obrázky. To umožňuje priame vyšetrenie týchto tráviacich štruktúr.
U väčšiny pacientov s gastroezofageálnym refluxom sa nevyvinú komplikácie, zvlášť keď je liečba vhodná. Môže sa však vyskytnúť množstvo závažných komplikácií, napríklad vredy pažeráka, ktoré môžu spôsobiť krvácanie s anémiou. Môžu sa vyskytnúť aj stenózy pažeráka, tj. Zúženie kalibru pažeráka, čo povedie k poruchám prehĺtania potravy, ako aj k prekanceróznym léziám spojeným so zvýšeným rizikom rakoviny pažeráka.
Liečba refluxná choroba je zložitá a zahŕňa niekoľko prvkov:
Zmena životného štýlu: udržiavanie normálnej telesnej hmotnosti alebo chudnutie u obéznych ľudí alebo osôb s nadváhou, podávanie večere najmenej 2 hodiny pred spaním, vyhýbanie sa jedlám a nápojom, ktoré môžu spôsobiť popáleniny (zvyčajne tuky, vyprážané jedlá, alkohol, čokoláda, mäta, cibuľa, cesnak, pikantné korenie, káva, sýtené nápoje, paradajky, citrusy), vyhýbajte sa vodorovnej polohe bezprostredne po jedle, vyhýbajte sa vzpieraniu, zmeňte polohu na spánok (hlava vyššia ako trup), prestaňte fajčiť.
Liečba drog zahŕňa niekoľko druhov výrobkov, ktorých cieľom je buď neutralizovať žalúdočnú kyslosť alebo ju znížiť. Najúčinnejšou triedou sú inhibítory protónovej pumpy, ktoré zahŕňajú: omeprazol, ezomeprazol, pantoprazol, lansoprazol. Podávajú sa ráno, 30 minút pred jedlom, pričom liečba zahrnuje 2 stupne. Spočiatku sa v akútnej fáze podávajú vo vyššej dávke počas 6 - 8 týždňov. V závislosti od odpovede na liečbu po 2 mesiacoch možno dávku znížiť alebo prerušiť.
Ak sa liečba zastaví a príznaky sa objavia do troch mesiacov, odporúča sa dlhodobé pokračovanie. Ak sa príznaky nevrátia do troch mesiacov, môže byť potrebné liečbu vykonávať iba prerušovane. Cieľom liečby je užiť čo najnižšiu dávku liekov, ktoré regulujú príznaky a zabraňujú komplikáciám.
Kapitán Dr. Valerius SMEDESCU, špecialista na vnútorné lekárstvo, člen Rumunskej spoločnosti pre vnútorné lekárstvo, Integrovaná ambulancia SUUMC
Kontakt: 021/319.30.51- 60, na ktorom požiadate operátora o presmerovanie hovoru na int. 755.
O kapitánovi doktorovi Dr. Valeriusovi SMEDESCU: v roku 2008 absolvoval Vojenský lekársky ústav/Univerzita medicíny a farmácie Carol Davila v Bukurešti. V období 2008-2010 - rezidentný lekár rodinné lekárstvo; 2011-2016- rezidentný lekár interného lekárstva; 2017- súčasnosť- špecialista interného lekárstva