Hlásená je starostlivosť o pacientov s krvácaním z hornej časti gastrointestinálneho traktu
STAROSTLIVOSŤ O PACIENTOV S HORNÝM Tráviacim krvácaním
Krvácanie z horného gastrointestinálneho traktu (HDS) je krvácanie, ktoré sa vyskytuje v pažeráku, žalúdku, dvanástniku a proximálnom jejune. Externalizuje sa hlavne zvracaním (hemateméza) a vakmi (melena).
Krv odstránená zo žalúdka (hemateméza) je červená, zrazená alebo tmavohnedá, podobne ako kávové droždie, prípadne zmiešaná s zvyškami jedla.
Hemateméza sa vyskytuje náhle, často jej predchádza epigastrická ťažkosť, nevoľnosť, závraty, slabosť, potenie, úzkosť.
Krv odstránená z čreva (melena) je čierna ako vykurovací olej a je trávená počas tráviacich štiav. Melena nastáva, keď sa do horného čreva dostane najmenej 50 - 80 ml krvi. Pred krvácaním môže dôjsť k šoku a smrti z ťažkého a rýchleho HDS. V prípade hematemézy aj melény môže byť farba krvi svetločervená, ak je krvácanie náhle a masívne.
HDS je malý, ak sa stratí 250 ml krvi a nedôjde k žiadnym systémovým účinkom.
HDS je mierny, keď sa množstvo stratenej krvi pohybuje medzi 250 až 1 000 ml, krvný tlak významne neklesá, hemoglobín zostáva nad 10 g%.
HDS je veľký alebo masívny, keď strata presahuje 1 000 ml krvi, krvácanie spôsobuje šok a hemoglobín klesne pod 8 g%.
Ochorenia pažeráka: varixy pažeráka, peptický vred pažeráka, Mallory Weissov syndróm, divertikul pažeráka, ďalšie príčiny.
Choroby žalúdka a dvanástnika: žalúdočný a dvanástnikový vred (najbežnejšia príčina - 80%), hemoragická gastritída, zhubné a nezhubné nádory žalúdka, kŕčové žily žalúdka, úrazy.
Choroby tenkého čreva.
Portálna hypertenzia rôznych príčin (cirhóza).
Všeobecné príčiny: choroby ciev, choroby krvi, silný šok.
Choroby susedných orgánov: prehltnutá krv, prasknutie aneuryzmy, absces, nádory.
Na diagnostiku lokalizácie HDS za prítomnosti hematemézy a melény bude vylúčená epistaxa, krvácanie z ústnej sliznice, nižšie krvácanie z tráviaceho traktu (anorectoragias), zmena farby stolice v dôsledku liekov alebo potravy.
Diagnóza HDS, ak pacient nemá ani hematemézu, ani melenu, je založená na prítomnosti klinických a laboratórnych príznakov vnútorného krvácania a anamnéze trávenia.
Množstvo stratenej krvi sa hodnotí na diagnostiku klinickej formy krvácania (malého, stredného alebo veľkého) a na okamžité a následné použitie vhodných terapeutických opatrení. Doma pacienta okrem anamnézy a objektívneho klinického vyšetrenia neexistujú žiadne ďalšie prostriedky na hodnotenie.
U malých HDS klinické príznaky spravidla chýbajú. Niekedy sa môžu vyskytnúť: slabosť, studený pot, hypotenzia a pravdepodobne lipotymia.
Pri stredne ťažkých HDS sa pozorujú: tachykardia, závraty, zahmlené videnie, hypotenzia, lipotymia.
Pri masívnych HDS sa niekedy vyskytujú príznaky hyopovolemického šoku, intenzívnej bledosti, polypnoe, úzkosti, studených končatín, rýchleho a nitkového pulzu, studeného potenia, intenzívneho smädu, nevoľnosti, adynamizmu, hypotenzie, straty vedomia.
Všeobecné pravidlo: pri akomkoľvek krvácaní je hospitalizácia povinná na chirurgickej službe alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti.
Prísny odpočinok v ľahu na chrbte bez vankúšov (pri masívnom krvácaní v polohe Trendelenburg na udržanie správnej cerebrálnej cirkulácie).
Akákoľvek fyzická námaha je zakázaná.
Sestra upokojí pacienta a jeho príbuzných, pokojne ich odporučí a presvedčí o potrebe odpočinku. Toto opatrenie sa musí uplatňovať doma u pacienta, počas prepravy do nemocnice a v nemocnici. Zvyšok trvá najmenej 3 dni po ukončení krvácania.
Sestra zhromaždí krv odobratú pacientom do cievy a predloží ju lekárovi.
Vyčistí pacientove ústa bez toho, aby s ním hýbal.
Na akejkoľvek úrovni zdravotnej starostlivosti by sa malo predchádzať hemoragickému šoku okamžite. Pretože vývoj je nepredvídateľný, odporúča sa, aby lekár, ktorý navštívi pacienta, najskôr prefúzoval s kryštalickými roztokmi, buď 33% glukózou alebo fyziologickým sérom. Indikácia pre transfúziu je uvedená neskôr.
Pacient s HDS musí byť hospitalizovaný.
Autom do nemocnice: sledovanie vitálnych funkcií sa vykonáva z hodiny na hodinu pri masívnych krvácaniach.
Laboratórne vyšetrenia: Na indikáciu lekára sa odoberá krv na stanovenie hematokritu, červených krviniek hemoglobínu; na zvýraznenie krvi z výkalov sa zhromažďuje stolica; v závažných prípadoch sa stanoví azotémia, ionogram, alkalická rezerva, koagulačné testy.
Aplikácia terapeutických opatrení indikovaných lekárom:
Sestra aplikuje ľadový obklad na epigastrickú oblasť.
Pripravte krvnú izogrénu, isoRh a nainštalujte krvnú transfúziu.
V prípade asociácie podávajte hemostatické lieky.
Nainštalujte infúziu s objemovými substituentmi: makrodex alebo soľný roztok, ak chýba makromolekulárny roztok.
Pripravte a podajte sedatívum pre indikáciu.
Na evakuáciu krvi sa odporúča aspirácia žalúdkom.
Hemostatické premývanie je možné vykonávať aj ľadovou vodou.
Diéta je potlačená na ústach pacienta a môže prijímať iba studené tekutiny čajovou lyžičkou, prípadne studené mlieko 20 - 30 ml každú hodinu.
Nasledujúci deň je povolených 12-14 jedál pozostávajúcich zo 150-200 ml mlieka, hydrosacharizovaná strava.
Na tretí deň pridajte slizovité polievky, krupicu, zeleninové pyré, pudingy, krémy, pričom za pár dní dosiahnete kalorický pomer 1500 - 200 kalórií.
V prípade prasknutia pažerákových varixov sa do pažeráka zavádzajú špeciálne sondy s kompresívnym balónikom pažeráka na 24 - 36 hodín.
Pri cirhóze pečene sa odporúča evakuovať krv z čreva klystírom.
Pri hemoragickej gastritíde sa podávajú žalúdočné obväzy zmiešané so suchým trombínom.
Pri krvácaní z ktoréhokoľvek zdroja sa podáva jedna noratrinálna ampulka na perorálne podanie, 60 ml čaju.
V prípadoch, keď krvácanie neustúpi po vyskúšaní opísaných metód, použije sa chirurgický zákrok.