Fibróza pečene pri chronickom ochorení pečene a jej vyšetrenie pomocou bezpečného testu a

Čo je to fibróza pečene?

Fibróza je nahromadenie prebytočného zjazveného tkaniva (vláknitého) v pečeni, ku ktorému dochádza pri chronickom ochorení pečene, pôsobením rôznych toxických faktorov (alkohol, drogy), infekčných (pečeňové vírusy B a C), autoimunitných, metabolických (steatóza pečene, hemochromatóza, Wilsonova choroba) alebo inak.

fibróza

Prečo by ľudia s chronickým ochorením pečene mali dostať vyšetrenie na fibrózu?

V závislosti od stupňa náhrady normálneho pečeňového tkaniva tkanivom jazvy (fibrotickým) sa fibróza líši o 4 stupne. Najvyspelejší stupeň 4 skutočne zodpovedá cirhóze pečene (nezvratný stav), s jej komplikáciami (chronické zlyhanie pečene - pečeň už nemôže fungovať normálne, portálna hypertenzia - narušený prietok krvi do pečene atď.). Vývoj fibrózy do konečného nezvratného štádia cirhózy sa môže spomaliť alebo dokonca zastaviť, pričom pečeň má mimoriadnu regeneračnú schopnosť, akonáhle sa zvládne a/alebo eliminuje príčina, ktorá spôsobila fibrózu. Posúdenie prítomnosti a stupňa fibrózy preto umožňuje určiť vhodnú liečbu.

Ešte pred niekoľkými rokmi bola jedinou metódou diagnostiky a stanovenia fibrózy pečene punkčná pečeňová biopsia. V súčasnosti je možné fibrózu zvýrazniť pečeňovou elastografiou (fibroscan) alebo komplexným krvným testom (FibroTest alebo Fibromax).

Čo je FibroScan?

Testovanie FibroScan alebo elastografia pečene je nedávno zavedená neinvazívna metóda merania tvrdosti pečeňového tkaniva. Týmto spôsobom sa metóda používa na detekciu a kvantifikáciu hepatálnej fibrózy z hepatitídy a cirhózy, pretože sa ukázalo, že existuje korelácia medzi stupňom fibrózy a elasticitou pečene.

Aké sú výhody Fibroscanu?

- hodnotenie fibrózy pečene sa vykonáva neinvazívnym bezbolestným testom

- je to jednoduchý, rýchly a reprodukovateľný test

- výsledok je pacientovi okamžite k dispozícii

- postup je možné vykonať kedykoľvek je to potrebné, najmä na vyhodnotenie liečby

- FibroScan je alternatívou k pečeňovej biopsii, ktorej výkon je blízko; Na rozdiel od FibroScanu je biopsia pečene invazívnou metódou, môže byť bolestivá, predstavuje riziká a komplikácie (krvácanie, zápal pobrušnice, sepsa), môže mať veľa obmedzení a kontraindikácií.

Aké sú obmedzenia metódy?

Ascites, obezita, príliš úzke medzirebrové priestory sú obmedzeniami elastografie.

Keď je indikované testovanie FibroScan?

Indikácie pre FibroScan sú nasledujúce:

- chronický vírusový vírus hepatitídy B alebo C

- cirhóza pečene akejkoľvek etiológie

- toxická a liečivá hepatitída

- hemochromatóza, Wilsonova choroba

- pacienti, ktorí odmietajú punkciu pečene

Ako funguje FibroScan?

Zariadenie vydáva nízkofrekvenčné vlny, ktoré sa následne pečeňovým parenchýmom odlišne odrážajú v závislosti od jeho tvrdosti a znovu sa zachytávajú prevodníkom zariadenia. Rýchlosť zhromažďovania je nepriamo úmerná tvrdosti tkaniva. Čím pokročilejšia je fibróza, tým vyššia je tvrdosť pečeňového tkaniva. Kvantifikácia elasticity pečene je v skutočnosti priemerom viacerých meraní v rovnakom bode nárazu. Skúmaný objem je najmenej stokrát vyšší ako objem vzorky získanej prepichnutím.

Ako testovať pomocou FibroScanu?

Manéver je nebolestivý a nevyžaduje žiadne predchádzajúce školenie. Pacient je umiestnený na chrbte (lícom hore) na lôžko a prevodník zariadenia je umiestnený v medzirebrovom priestore, čo umožňuje vyhodnotenie pečeňového laloku. Týmto spôsobom je možné určiť elasticitu pečeňového parenchýmu do hĺbky asi 2 cm a priemeru 1 cm. Výsledkom vyšetrenia je v skutočnosti priemer z 10 po sebe nasledujúcich stanovení overených prístrojom. Na základe nich sa stanoví stupeň fibrózy od 0 do 4.

Aké sú bežné testovacie hodnoty?

Normálne hodnoty by mali byť medzi 5,5 ± 1,6 kPa. Vek neovplyvňuje hodnoty, ale hodnoty sú vyššie u mužov (5,8 ± 1,5) v porovnaní so ženami (5,2 ± 1,6 kPa). U obéznych ľudí (BMI> 30 kg/m 2) sú normálne hodnoty 6,3 ± 1,9 pre mužov a 5,4 ± 1,5 kPa pre ženy.

Aké sú hodnoty pri hepatitíde a cirhóze?

Fibróza pri chronickej hepatitíde a cirhóze sa hodnotí v 4 stupňoch: F1-F4 (F1 = najnižší stupeň)

Približná korešpondencia medzi stupňami pečeňovej fibrózy a výsledkami FibroScan je nasledovná:

  • F1 7,1 kPa
  • F3> 9,5 kPa
  • F4 (cirhóza)> 12,5 kPa

Aký bezpečný je výsledok?

Predikčná hodnota je asi 80% pre fibrózu ≥ F2, 90% pre fibrózu ≥ F3 a 95-97% pre fibrózu = F4. V zásade je výsledok správny asi u 95% vyšetrovaných pacientov a zhoda medzi výsledkom FibroScan a biopsiou je asi 90%.