Hlavné typy látok používaných na injekčné dermálne výplne; Časopis Galenus

Zhrnutie
Injekčné dermálne výplne sú kategóriou výrobkov s mnohými indikáciami ako pri liečbe starnutia, tak pri liečbe jaziev po akné, pri korekcii vrodených, posttraumatických vád tváre alebo pri vývoji chronických chorôb a.
Tento článok obsahuje prehľad hlavných kategórií použitých látok s podrobnosťami o indikáciách, úrovni injekcie, najbežnejších vedľajších účinkoch a trvanlivosti účinku.

látok

Abstrakt
Dermálne výplne sú injekčné výrobky s rôznymi terapeutickými indikáciami, a to ako pri postupoch proti starnutiu, pri liečbe jaziev po akné, tak pri riešení rôznych nedokonalostí tváre v dôsledku vrodených chorôb, úrazov alebo chronických chorôb atď.
Tento článok obsahuje prehľad hlavných látok používaných v klinickej praxi s podrobnými údajmi o ich indikáciách, hĺbke implantácie, bežných vedľajších účinkoch a životnosti získanej korekcie.

S rastúcou globálnou dĺžkou života sa zmenil profil obáv: ľudia už nie sú spokojní s tým, že budú žiť dlhšie, ale chcú si čo najdlhšie zachovať mladistvý a príjemný vzhľad svojej pokožky. Jeho hlavnými nepriateľmi sú normálny proces starnutia, elastóza, znížené množstvo kolagénu v dermis, lipoatrofia atď. To všetko má za následok stratu tónu pleti, vznik vrások, prehĺbenie nasolabiálnych záhybov atď. Konkrétne starnutie tváre, ktoré je hlavným zdrojom obáv vo vekovom segmente 30 - 50 rokov, je tiež motorom neustáleho vývoja nových techník a produktov s terapeutickou úlohou. Medzi nimi je popredné miesto obsadené vstrekovaním plnív.
Okrem použitia v medicíne proti starnutiu majú tieto látky uplatniteľnosť aj pri liečbe jaziev po akné, pri korekcii vrodených alebo poúrazových vád tváre alebo pri chronických ochoreniach (napríklad výrazná lipodystrofia AIDS).

Plnidlá a mikroimplantáty možno klasifikovať podľa rôznych kritérií:

  • Hĺbka injekcie (do povrchovej a strednej dermy, do hlbokej, subkutánnej dermy);
  • Životnosť účinku (trvalý, polotrvalý alebo dočasný);
  • Alergénny potenciál;
  • Pôvod, prírodný a odvodený z rôznych zdrojov (hovädzí, ošípaný, ľudské alebo rekombinantné baktérie), syntetický (silikónové oleje na báze expandovaného polytetrafluóretylénu (ePTFE), hydroxyapatit vápenatý, kyselina poly-L-mliečna (PLA) alebo polymetylmetakrylát (PMMA) ) atď .;
  • Stimulačný účinok (schopnosť indukovať proliferáciu endogénneho tkaniva spolu s objemovou obsadenosťou oproti izolovanému účinku priestorového plnenia.

Cieľom injekčného podávania týchto látok je vyvolať syntézu kolagénu a/alebo vyplniť vopred určené medzery.
Väčšina injekčných výplní je dočasných látok, zvyšok je od niekoľkých týždňov do niekoľkých mesiacov (9 - 12 mesiacov pre určité látky). Injekčné mikroimplantáty sú zvyčajne semipermanentné, aj keď niektoré nové produkty obsahujúce mikrosféry sú stále dočasné.

Hlavné triedy látok používaných v praxi

Tukové tkanivo
Použitie tukového tkaniva má ako hlavnú výhodu nízke náklady a absenciu rizika odmietnutia implantátu, pričom oblasťou, z ktorej sa extrahuje, je bedro alebo brucho. Vyžaduje sa nadmerná oprava. Injekčná dávka je subkutánna alebo intramuskulárna. Vedľajšími účinkami sú podliatiny, opuchy, vytesnenie, nepravidelnosti, nekróza tukového tkaniva a infekcie.

Autológne ľudské plnivá (Autografturi)
Autológny kolagén sa získava z pacientovej kože, ktorá sa má ošetrovať, spracovávať a potom injikovať do 48 hodín po zbere. Nie sú potrebné žiadne alergologické testy. Vyžaduje sa nadmerná oprava najmenej o 20 - 30%. Injekcie sú bolestivejšie a trvanie účinku je asi 3 - 6 mesiacov.

Plnivá pochádzajúce z ľudskej dermy (z mŕtvoly)
Alogénna acelulárna derma (príklad: AlloDerm) sa skladá z dermy odobratej z mŕtvoly a základnej extracelulárnej látky spracovanej za účelom odstránenia imunogénnych zložiek. Má premenlivú životnosť (6-12 mesiacov až niekoľko rokov pre AlloDerm, 3-6 mesiacov pre Cymetra). Pre AlloDerm je hlavnou komplikáciou nadmerná korekcia. Cymetra obsahuje alogénnu acelulárnu dermu vo forme mikročastíc.

Injekčný kolagén hovädzieho pôvodu
Zyderm obsahuje hovädzí kolagén dispergovaný v soľnom roztoku a 0,3% lidokaínu. Injektuje sa intradermálne, vyžaduje alergologické vyšetrenie na 2 rôznych miestach a nadmernú korekciu, pretože voda v suspenzii sa absorbuje do 24 hodín po injekcii. Priemerná doba účinku je 3 - 6 mesiacov. Môže vyvolať alergické reakcie.
Zyplast obsahuje hovädzí kolagén zosieťovaný glutaraldehydom a suspendovaný vo fyziologickom roztoku a lidokaíne. Injektuje sa na úrovni strednej alebo hlbokej dermy, vyžaduje si alergologické vyšetrenie na 2 rôznych miestach a nadmernú korekciu. Môže vyvolať alergické reakcie.

Injekčný kolagén prasacieho pôvodu

Injekčný kolagén ľudského pôvodu
CosmoDerm obsahuje ľudský kolagén izolovaný z fibroblastových kultúr. Je indikovaný u povrchových kožných defektov, nevyžaduje alergologické testy a má účinky, ktoré trvajú priemerne 3 - 6 mesiacov.
CosmoPlast obsahuje ľudský kolagén zosieťovaný s glutaraldehydom, určený na liečbu hlbších vrások.

Plnivá na báze kyseliny hyalurónovej
Kyselina hyalurónová je jednou z najbežnejšie používaných látok na zväčšenie tkanív, ktorá sa získava bakteriálnou biofermentáciou alebo extrakciou z kokosového hrebeňa. V závislosti od pôvodu produktu môžu byť potrebné predbežné alergické testy. Dostupné štúdie ukazujú, že účinky dosiahnuté s kyselinou hyalurónovou trvajú asi dvakrát tak dlho ako účinky dosiahnuté s plnidlami na báze kolagénu.

Syntetické plnivá:
ePTFE - expandovaný polytetrafluóretylén
Umiestnenie na subdermálnej úrovni po výbere implantátu vhodnej veľkosti. Je ideálny na zväčšenie pier.

Kyselina poly-L-mliečna (PLA)
Jedná sa o syntetický polymér z rodiny alfa-hydroxykyselín, sterilný, biologicky odbúrateľný a biokompatibilný, ktorý po vstreknutí do hlbokej dermy stimuluje tvorbu kolagénu. Je dôležité správne ho umiestniť do hlbokej dermy. Účinok nastáva takmer za 4 - 6 týždňov a trvá asi 12 - 18 týždňov.

Silikónový olej
Vo svojej čistej prezentačnej forme sa polydimetylsiloxán považuje za trvalé plnivo, ktoré sa indikuje pri korekcii vrások a depresívnych plôch strednej hĺbky, pričom sa látka umiestňuje do dermis.

Polymetylmetakrylát (PMMA)
Použité produkty obsahujú polymetylmetakrylátové mikrosféry suspendované v denaturovanom hovädzom kolagéne zmiešané s 0,3% lidokaínu. Injektuje sa do spoja medzi dermou a podkožným tkanivom a nadmerná korekcia nie je indikovaná. Vyžaduje sa alergologické testovanie a liečba zahŕňa premenlivý počet sedení.

Hydroxyapatit vápenatý
Je to semipermanentné plnivo, ktoré obsahuje mikrosféry syntetického hydroxyapatitu vápenatého suspendované v polysacharidovom géli. Je umiestnený na subdermálnej úrovni a vyžaduje alergologické vyšetrenie.

Bio-Alcamid®
Je to permanentný nevstrebateľný materiál. Môže sa použiť na veľmi hlboké vrásky a rekonštrukcie tváre.

Možné vedľajšie účinky
Môžu byť časté (erytém, opuch, bolesť/citlivosť, podliatiny) alebo zriedkavé (lokálna precitlivenosť, tvorba granulómov alebo abscesov, nekróza, vyrážky po akné, reaktivácia latentnej herpetickej infekcie).

Výber správnej látky
Vyrába sa podľa:

  • Potreba alergologického testovania vopred;
  • Časové obmedzenia: aké vysoké je riziko vedľajších účinkov a ako dlho trvajú zamýšľané účinky;
  • Typ zameraných vrások: povrchové, stredné, hlboké;
  • Rozširovateľnosť oblastí, ktoré sa majú ošetrovať: čím je menšia, tým je menšia pravdepodobnosť odpovede na injekciu dermálnych výplní;
  • Počet požadovaných sedení;
  • Prítomnosť kontraindikácií so špecifickosťou látky;
  • Rozsah, v akom pacient chápe, že trvalé výrobky zahŕňajú riziká trvalých zmien (uzliny, granulómy, indurácie atď.);
  • Súvisiace náklady;
  • Očakávania pacientov atď.

Na záver je nevyhnutné individualizovať liečbu: pre pacientov, ktorí sa v poslednom čase zaujímajú o zväčšenie tkanív, ale ktorí sa neuchýlili k tomuto typu zákroku, je v prvom rade uvedené použitie dočasných látok, ako je kolagén a kyselina hyalurónová, pretože nespokojnosť Vedľajšie účinky pacienta sú tiež krátkodobé. Následne, v závislosti od vývoja, je možné prejsť na plnivá s vyššou remanenciou. Spojenie injekcie plnív s injekciou botulotoxínu je synergické, čo má za následok ako zvýšenie trvanlivosti účinku, tak zlepšenie účinnosti.
Ktorékoľvek z plnív, ktoré sú v súčasnosti na trhu, má výhody aj nevýhody, výber jednej látky v prospech druhej na základe dostupnosti na rumunskom trhu, dĺžky liečby, remanencie tkanív, vyhodnotenia kontraindikácií a možných komplikácií, skúsenosti lekára a v neposlednom rade aj náklady. Medzitým hľadanie ideálnej látky na kontinuálne zväčšovanie tkanív.

Bibliografia:
1. Sadic N., Moy R., Lawrence N., Hirsch R., Concise Manual of Cosmetic Dermatologic Surgery, McGraw-Hill Medical, 2008;
2. Klein A. W., Tissue Augmentation in Clinical Practice, druhé vydanie, Taylor & Francis Group, 2006;
3. Baumann L., Cosmetic Dermatology Principles and Practice, druhé vydanie, McGraw-Hill Medical, 2009;
4. Burgess C. M. (ed.), Cosmetic Dermatology, Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2005;
5. Klein A. W., Elson M. L., Dejiny látok na zväčšenie mäkkých tkanív, Dermatol. Surg. 2000; 26 (12): 1096 - 1105;
6. Castrow F. F. II, Krull E. A., Injekčný kolagénový implantát - aktualizácia, J. Am. Acad. Dermatol. 1983; 9: 889-893.
Dr. Madalina Geanta, rezidentná dermatologička