Hlboká mozgová stimulácia (DBS, tiež mozgový kardiostimulátor); časopis pre farmáciu
Takzvané mozgové kardiostimulátory primárne zmierňujú príznaky Parkinsonovej choroby. Ukazujú určitý úspech aj pri iných neurologických ochoreniach
DBS: Umiestnenie elektród v mozgu a generátor impulzov pod kožou
Čo je kardiostimulátor?
Hlboká stimulácia mozgu (hovorovo kardiostimulátor) môže pomôcť pri určitých neurologických ochoreniach. Neurochirurgovia využívajú systém stimulácie mozgu v tele: do mozgu sú umiestnené elektródy na stimuláciu špecifických oblastí mozgu. Tieto elektródy prijímajú elektrické impulzy z generátora impulzov, ktorý sa zvyčajne nachádza v oblasti hrudníka pod kožou. Elektródy a generátor sú navzájom spojené káblom. Vedci stále skúmajú, ako hlboká stimulácia mozgu ovplyvňuje nervový systém, a to do každého detailu.
Oblasti použitia pre hlbokú stimuláciu mozgu
Najdôležitejšou oblasťou použitia pre hĺbkovú stimuláciu mozgu je typická, takzvaná „idiopatická“ forma Parkinsonovej choroby. Pri tejto pohybovej poruche odumierajú určité nervové bunky v mozgu. Sú to „dopaminergné neuróny“ v substantia nigra. Tieto nervové bunky zvyčajne pomáhajú koordinovať pohyby. Bez nich zmizne ich inhibičný vplyv na dôležité oblasti mozgu, najmä na takzvané bazálne gangliá hlboko v mozgu. Výsledkom sú typické Parkinsonove príznaky:
Patria sem stuhnutosť svalov (rigoróza), tras (tremor) a nedostatok pohybu (akinéza). Niektoré lieky ako L-dopa a takzvaní agonisti dopamínu môžu túto nerovnováhu zmierniť. Po niekoľkých rokoch však lieky dočasne strácajú účinnosť v priebehu dňa a pacienti kolíšu medzi fázami dobrej a zlej mobility (fluktuácie). Lieky môžu tiež spôsobiť poruchy hybnosti, ktoré odborníci nazývajú dyskinéza.
Preto v takýchto prípadoch lekári využívajú hĺbkovú stimuláciu mozgu. Pritom stimuluje bazálne gangliá s cieľom opätovne napísať postupnosť pohybov. To môže v mnohých prípadoch výrazne zmierniť príznaky Parkinsonovej choroby. Pacienti môžu navyše zvyčajne výrazne znížiť dávku svojich liekov. To často tiež zmierňuje ich vedľajšie účinky.
Lekári tiež používajú mozgový kardiostimulátor na „nevyhnutné chvenie“: touto formou chvenia trpí asi päť percent ľudí starších ako 65 rokov. Spravidla sú postihnuté ruky. Kardiostimulátor mozgu môže zmierniť príznaky vo veľmi ťažkých formách, na ktoré lieky nepomáhajú. To isté platí pre skupinu chorôb s dystóniou: Rozlišujú sa ohniskové kŕče obmedzené na určité oblasti tela (napríklad stiesnený uzáver viečok, blefarospazmus alebo kŕče svalov krku, spazmodický torticollis) a generalizovaná dystónia postihujúca všetky časti tela. Najmä pri poslednom menovanom odborníci odporúčajú liečbu mozgovým kardiostimulátorom častejšie.
Vedci tiež skúmajú ďalšie možné oblasti použitia hĺbkovej stimulácie mozgu. V prípade epilepsie a rôznych psychiatrických chorôb, ako sú depresia a obsedantno-kompulzívna porucha, dostávali pacienti zatiaľ iba mozgové kardiostimulátory ako súčasť štúdií.
Ako postup prebieha?
Pacienti musia pred chirurgickým zákrokom podstúpiť neurologické, neuropsychologické, psychiatrické, rádiologické a elektrofyziologické vyšetrenia. Lekári musia s veľkou presnosťou určiť oblasť mozgu, ktorá sa má neskôr stimulovať elektródami.
Samotná operácia sa skladá z dvoch krokov: V prvej časti chirurg umiestni elektródu na otvorený mozog. Pacienti sú často pri plnom vedomí. Dostanú však lokálne anestetikum, aby nepociťovali bolesť. Počas zákroku podporujú chirurga napríklad poskytovaním spätnej väzby, ak spozorujú pocit mravčenia alebo niečo podobné. Po umiestnení elektródy chirurg otestuje správnu polohu pomocou vonkajších elektrických impulzov.
Ak je to úspešné, dostane pacient počas druhej časti operácie skutočný mozgový kardiostimulátor v celkovej anestézii. Chirurg to zvyčajne umiestni do oblasti hrudníka pod kožu. Odtiaľ potom položí pripojovací kábel k elektródam - tiež pod kožu. Lekári naprogramujú počas operácie počiatočné základné nastavenie mozgového kardiostimulátora. Lekári a pacienti potom spoločne doladia „dolaďovanie“ v nasledujúcich týždňoch a mesiacoch.
Vstavaná batéria zvyčajne vydrží tri až päť rokov. Nové systémy nabíjania sa v poslednej dobe dokázali predĺžiť na viac ako 20 rokov.
Kedy je možnosť hlbokej stimulácie mozgu?
Podstúpiť liečbu kardiostimulátorom je vždy individuálne rozhodnutie, ktoré by sa malo robiť iba so špecialistami so špeciálnymi skúsenosťami. Hlboká mozgová stimulácia sa zvyčajne používa v pokročilých štádiách spomenutých chorôb, keď sú lieky neúčinné alebo spôsobujú príliš závažné vedľajšie účinky. Pri tejto terapii sa lekári spoliehajú na intenzívnu spoluprácu pacientov. V tejto súvislosti neodporúčajú liečbu, najmä v prípade demencie a ťažkých psychiatrických ochorení. Proti liečbe mozgovým kardiostimulátorom navyše hovoria určité zmeny mozgu a ťažké všeobecné ochorenia: Obidve by významne zvýšili riziko operácie.
Existujú vedľajšie účinky a komplikácie?
Ak je elektróda nesprávne umiestnená alebo je stimulácia príliš silná, môžu sa vyskytnúť neurologické abnormality. Patria sem pocity mravčenia, poruchy reči a chôdze a závraty. Výsledkom môžu byť aj psychologické vedľajšie účinky: Siahajú od depresívnych nálad po nadmerne euforické správanie (mánia) a stratu kontroly nad impulzmi. Lekári môžu zvyčajne zmierniť alebo napraviť tieto vedľajšie účinky korekciou stimulačných impulzov kardiostimulátora. V prípade potreby môžu mozgový kardiostimulátor jednoducho vypnúť.
Samotný chirurgický zákrok môže navyše viesť k nežiaducim udalostiam: najbežnejšími udalosťami v súvislosti s operáciou sú krvácanie, poranenia mozgu a infekcie.
Váženie rizík proti zlepšeniu kvality života
Je pravda, že hlboká stimulácia mozgu je „iba“ symptomatickou liečbou, pretože nedokáže vyliečiť skutočné ochorenie. Mnoho pacientov však u nich zaznamená výrazné zlepšenie kvality života. Lekári oceňujú hĺbkovú stimuláciu mozgu ako terapeutickú metódu s niekoľkými vedľajšími účinkami a súčasne účinnú. Lekári aj pacienti musia zvážiť zhoršenie kvality života spôsobené chorobou proti možným rizikám chirurgického zákroku.
Konzultant: Prof. Dr. med. Günther Deuschl je neurológ a riaditeľ neurologickej kliniky na Christian-Albrechts-Universität Kiel, University Medical Center Schleswig-Holstein, Campus Kiel. Absolvoval školenie v Mníchove, Freiburgu a Washingtone a habilitoval sa vo Freiburgu v roku 1988. Jeho klinické a vedecké zameranie je na neurodegeneratívne choroby, ako sú Alzheimerova choroba a Parkinsonova choroba. Pomáhal vyvinúť novú liečebnú metódu hlbokej mozgovej stimulácie pre Parkinsonovu chorobu a iné pohybové poruchy.
Zvlnenie:
1. Schlapfer TE: Hlboká stimulácia mozgu ako možná alternatíva pre terapiu rezistentnú depresiu. Nervenarzt 2014; 85 (2): 156-161
2. Vesper J, Slotty PJ: Technické inovácie v hlbokej stimulácii mozgu. Nervenarzt 2014; 85 (2): 169-175
3. Bartsch C, Kuhn J: Hlboká mozgová stimulácia pre závislosť, anorexiu a nutkanie. Racionálne, klinické výsledky a etické dôsledky]. Nervenarzt 2014; 85 (2): 162-168
4. Erasmi R, Deuschl G, Witt K: Hlboká stimulácia mozgu pre Parkinsonovu chorobu: načasovanie a výber pacienta. Nervenarzt 2014; 85 (2): 137-146
5. Reich MM, Volkmann J: Hlboká stimulácia mozgu pre hyperkinetické pohybové poruchy]. Nervenarzt 2014; 85 (2): 147-155
6. Gautschi OP, Haegele S, Cadosch D a kol .: Hlboká stimulácia mozgu - možnosti a limity. In: Swiss Review for Medicine Practice 2011, 100 (8): 469-477
7. Hlboká stimulácia mozgu. Kardiostimulátor v lebke. In: Pharmazeutische Zeitung 2010, 155: 30-34
8. Schmid F: Systémy stimulátora mozgu - súčasný stav a budúcnosť, publikácie University of Offenburg 2013
Dôležitá poznámka:
Tento článok obsahuje iba všeobecné informácie a nemal by sa používať na samodiagnostiku alebo samoliečbu. Nemôže nahradiť návštevu lekára. Naši odborníci nemôžu odpovedať na jednotlivé otázky.