Hlien v krku - ORL ordinácia Dr.
Hlien v krku, suchý kašeľ, hrčkovitý pocit, žaba v krku, silný hlas, vynútené čistenie hrdla ... to je len veľa pocitov, na ktoré sa často sťažujú počas konzultačných hodín. Aj keď akútna infekcia takmer vždy vedie k dočasnému hromadeniu hlienu v dôsledku zapálených slizníc, nepoddajné sekréty v krku môžu mať veľa príčin a nie je vždy ľahké určiť presnú príčinu a podľa toho liečiť.
Hlien je v prvom rade niečo úplne bežné a užitočné. Sliznicová membrána sa nazýva takzvaná, pretože ju tvorí v takzvaných pohárikových bunkách. Pôsobí ako ochranný film, ktorý viaže častice a transportuje ich smerom k pažeráku. Pocit nadmerného množstva hlienu v krku zvyčajne nevyplýva zo zvýšenej tvorby buniek, ale je výsledkom narušeného odstraňovania. Je to ťažké, pretože mihalnice to neprepravujú správne.
Môže to mať veľa dôvodov, ale nie vždy sa dá zistiť príčina. Napriek tomu by som rád uviedol zopár najbežnejších diferenciálnych diagnóz a ich typických vedľajších účinkov. Možno sa jeden alebo druhý cítia byť oslovení a príčina ich konkrétnych sťažností je pre nich ľahšia.
Bežné príčiny hromadenia hlienu v krku
Chronická infekcia dutín
Takzvané „postnasálne kvapkanie“ popisuje tok sekrétov zo zadnej časti nosa najskôr do nosohltanu, potom do oblasti dolného hrdla a je typickým príznakom chronických infekcií dutín. Na rozdiel od akútnej sínusitídy, ktorá je zvyčajne spojená s bolesťou, akútne upchatým nosom a sekrétmi z predného nosa, vedie chronická sínusitída zvyčajne k oveľa diskrétnejším príznakom. Typické príznaky môžu často chýbať, takže chronická sinusitída je často nesprávne pochopená. Medzi tieto príznaky patrí toto postnasálne kvapkanie, hlien v krku, ktorý môže tiež viesť k šteklivému kašľu, pocitu hrčky a potrebe vyčistiť hrdlo.
Medzi ďalšie príznaky chronického zápalu prínosových dutín patrí narušený čuch, ktorý môže byť niekedy lepší a niekedy horší, a často zvláštny alebo nepríjemný zápach v nose. Patria sem aj opakujúce sa bolesti hlavy, často upchatý nos a sklon k výtoku z nosa a akútne infekcie dutín. V súvislosti s takzvaným sinubronchiálnym syndrómom dochádza k zápalu priedušiek v dôsledku odtoku hlienu s chronickým produktívnym kašľom.
Chronický zápal prinosových dutín je zvyčajne výsledkom oneskoreného nachladnutia s úzkou anatómiou, to znamená úzkych nosových dutín, krivej nosnej priehradky alebo zväčšenej nosovej lastúry. Ak je z dôvodu úzkych podmienok obmedzená ventilácia nosa, nos nie je niekedy schopný dostatočne odvrátiť infekciu, takže v oblasti hlbokého nosa môže zostať opuch slizníc, ktorý potom môže prerásť do chronického zápalu vedľajších nosových dutín.
Chronické dýchanie z úst
Ak je nos vždy upchatý, ako je to napríklad v prípade krivej nosnej priehradky (odchýlka nosovej priehradky), zväčšených turbín alebo chronických zápalových procesov v oblasti vnútorného nosa so suchosťou a tvorbou kôry, nemôže nos vykonávať svoju zvlhčovaciu funkciu tak dobre, ako to robí jednoducho častejšie dýchanie ústami sa vynecháva.
Pretože v skutočnosti sme dýchací nos. Nos ohrieva, filtruje a zvlhčuje prichádzajúci vzduch skôr, ako vstúpi do hlbokých dýchacích ciest. Ak suchý vzduch obchádza nos priamo do hrdla, môže to tam viesť k vysušeniu slizníc. Výsledkom je zhrubnutá sekrécia, ktorá sa vníma ako hlien. Nesprávne umiestnený nos je anatomicky spôsobený (sklon nosnej priehradky, nosové polypy, zväčšené turbíny, pozri tiež vyššie) alebo dôsledok (nezistenej) alergie (pozri nižšie). Ak sa nenájde žiadna konkrétna príčina, preukázaným podráždením nosa je často takzvaná nosná hyperreaktivita, to znamená podráždenie s opuchom bez konkrétneho dôvodu. To vedie k zvýšenej dráždivosti nosových slizníc. Títo pacienti reagujú na znečisťujúce látky v interiéri alebo exteriéri (jemný prach), tabakový dym alebo prchavé organické látky (VOC, napr. Pary rozpúšťadiel).
Zvýšená podráždenosť môže byť navyše hormonálna (tehotenská rinitída, rinitída gravidarum) alebo spôsobená vôňami, liekmi, chronickým používaním nosových sprejov (rhinits medicamentosa) alebo konzumáciou alkoholu. Pri vazomotorickej rinitíde sú typické ťažkosti pri zmene zo studeného na teplý, teplý nápoj alebo jedlo alebo na silne korenené jedlo; tu sa však nádcha zvyčajne vyskytuje aj okrem zhoršeného nosového dýchania.
Niekedy je to tiež veľmi malicherné a nádcha nie je správne zahojená a chronizovaná, najmä pri niekoľkých vírusových prechladnutiach za sebou. Toto sa nazýva idiopatická rinitída. Typická je nosová obštrukcia, ktorá pretrváva aj po vyliečení akútnych príznakov.
Špeciálnou vlastnosťou je takzvaný syndróm NARES (nealergické nádchy s eozinofilovým syndrómom). Toto je celoročný výtok z nosa s príznakmi podobnými alergii. Alergické testy a krvné testy zostávajú normálne, ale v nosovej sliznici je zvýšený počet takzvaných eozinofilných granulocytov: bielych krviniek, ktoré sa nachádzajú v zapálených slizniciach alebo tkanivách pri alergických ochoreniach. Nosové polypy (polypóza nasi) sa často nachádzajú v nosovej endoskopii.
Porucha nazálneho dýchania nie je vždy zrejmá. Zatiaľ čo nos môže byť cez deň voľný, v noci to môže byť úplne iné. Obzvlášť turbíny majú tendenciu v noci pri ležaní napučiavať a brániť prúdeniu nosového vzduchu. Potom sa ústa nevyhnutne otvoria a hrdlo potom môže počas nočného spánku, zvyčajne 6-8 hodín, vysušiť. Postihnutí často chrápu a zvyčajne potrebujú fľašu s vodou vedľa postele. Táto konštelácia je typická pre zväčšené dolné turbíny.
Zlepšenie nazálneho dýchania, napríklad použitím protizápalových/dekongestívnych sprejov alebo korekčným chirurgickým zákrokom, môže významne zlepšiť suchosť a hlien v krku (pozri nižšie).
Existujú aj alternatívne lekárske prístupy. Patrí sem liečba účinnými látkami, ktoré boli vyskúšané a otestované v naturopatickej medicíne, ako je kurkumový alebo oregánový olej, akupunktúra alebo črevná rehabilitácia. Tieto liečby môžu dopĺňať konvenčné liečebné postupy, najmä v prípade chronických cyklov.
Alergické choroby
Inhalačná alergia, to znamená alergia na inhalačné alergény (peľ, zvieracie litélie, roztoče, prachové spóry), môže viesť k neustálemu podráždeniu hltana, hrtana a nosových slizníc. Preto často dochádza k zvýšenej tvorbe slizu s často odlišnou konzistenciou. Toto je niekedy jediný príznak a je typický najmä pre celoročné alergény (roztoče, plesne v interiéroch a srsť pre domáce zvieratá). Zatiaľ čo postihnutí pacienti zvyčajne diagnostikujú alergiu na peľ sami bez dôkazu o alergickom teste, pretože príznaky sa vyskytujú sezónne a zvyčajne s ďalšími príznakmi, ako sú výtok z nosa a očné príznaky, príznaky alergie na roztoč domáci prach zvyčajne nie sú také zrejmé. V prípade zvýšených príznakov v zimných mesiacoch, dodatočne upchatého nosa, podráždeného kašľa a pocitu podráždenia v krku by sa preto mala zvážiť alergia na roztoče z domáceho prachu a vykonať test na alergiu.
Reflux žalúdočnej kyseliny v krku
Často nerozpoznanou príčinou chronického podráždenia v krku s následným hromadením hlienu je spätný tok žalúdočnej šťavy/žalúdočnej kyseliny do hrdla (lat. Refluere - spätný tok). Za normálnych okolností je hrdlo chránené pred útokmi žalúdočnej kyseliny tromi fyziologickými zúženiami v pažeráku pri refluxe žalúdočnej kyseliny. U niektorých pacientov sa však najnižšia a najdôležitejšia konstrikcia nezatvára dostatočne. To je prípad, keď existuje bránicová kýla (hiátová kýla), pri ktorej časti žalúdka kĺžu do hrudnej dutiny nad bránicou. Postihnutých pacientov ovplyvňuje najmä reflux, pretože bránica sa považuje za najdôležitejšie zariadenie na uzatváranie žalúdka. V závislosti od toho, kde kyselina retrográdne prúdi, sa rozlišuje medzi gastroezofageálnym refluxom (žalúdok -> pažerák) a faryngolaryngeálnym refluxom (-> hrdlo/hrtan). Posledne uvedení pacienti sa typicky sťažujú, okrem tvorby hlienu v krku, na potrebu vyčistiť hrdlo, podráždený kašeľ, pocit hrčky, zmeny hlasu alebo chrapot.
Ak sa pacienti sťažujú na pálenie záhy, je ľahké stanoviť príslušnú diagnózu, pretože príznaky sú indikatívne. Počas endoskopie sa často vyskytujú typické zmeny v oblasti sliznice za hrtanom, v dolnej časti hrdla, ktoré naznačujú laryngofaryngeálny reflux. Sťažuje sa to, ak ide o takzvaný tichý reflux, pri ktorom nemožno nájsť ani typické endoskopické znaky, ani pacienti nemajú príznaky ako pálenie záhy alebo pálenie záhy.
Sliz súvisiaci s vekom
Riasinky, lekársky mihalnice, degenerujú v dôsledku veku, to znamená, že sa znižuje transportná kapacita mihalníc. Mnoho malých črepníkov s hlienom sa stáva väčším hromadením hlienu, ktorý potom vplyvom gravitácie steká do hrdla a je tak vnímaný. Inými slovami: od určitého veku sú hlien a suché sliznice takmer normálne.
Okrem toho nosná sliznica tiež podlieha zmenám súvisiacim s vekom. Pri senilnej rinitíde (kvapkajúci nos v starobe, kvapkajúci nos v starobe) je vodnatý nepretržitý nos, ktorý môže dodatočne zosilniť príznaky v krku. Bohužiaľ neexistuje možnosť kauzálnej liečby.
Choroby hlbokých dýchacích ciest/pľúc
V niektorých prípadoch môže hlien v krku pochádzať aj zdola, to znamená, že sa môže vyčistiť alebo vykašliavať z hlbokých dýchacích ciest. K tomu dochádza napríklad pri CHOCHP, chronickej bronchitíde a takzvanej bronchiektázii. Ale aj (alergická) astma sa niekedy stane symptomatickou po prvýkrát až pri suchom kašli a pocite prekrvenia.
Toxicko-dráždivé podráždenie hrdla
V prvom rade treba spomenúť fajčenie. Časté profesionálne alebo hobby vdýchnutie prachu bez ochrannej masky (tesárske práce, brúsenie) alebo pár môže tiež viesť k zhoršeniu mukociliárneho klírensu.
Aké diagnostické možnosti má lekár ORL?
Ak suchý kašeľ alebo čistenie hrdla pretrváva, malo by sa to lekársky objasniť. Najskôr lekár ORL dôkladne vyšetrí zápal a nos a hrdlo. Ak nie je k dispozícii žiadna konkrétna indikácia príčiny, je možné v prípade zápalu rozotrieť choroboplodné zárodky alebo plesne.
Mali by sa tiež preskúmať sínusy, pretože tu často môžu byť pozastavené chronické zápalové procesy. V praxi sa to zvyčajne robí pomocou ultrazvuku. Ak príznaky naznačujú chronický zápal v sínusovej oblasti, ak sú nálezy ultrazvuku nejasné alebo nenápadné, je možné zahájiť zobrazovaciu diagnostiku pomocou sínusového CT alebo MRI: sínusy sú zobrazené trojrozmerne a je možné zistiť aj najmenší zápal.
Ak nález zostáva nejasný, možno vykonať orofaryngeálnu pHmetriu, ak existuje podozrenie na reflux. Hodnota pH v krku sa meria počas 24 hodín špeciálnou sondou. Nízke hodnoty pH (kyslé) naznačujú reflux.
Ak existuje podozrenie na alergiu, ORL lekár alebo alergik zvyčajne najskôr vykoná kožný vpich. Na predlaktie sa nanesie kvapka alergénu a opatrne sa poškriabe. Výsledok je možné odčítať po približne 20 minútach. Spravidla sa testujú najbežnejšie aeroalergény, ako sú peľ stromov a tráv, peľ bylín, spóry plesní, roztoče domáceho prachu a vybrané zvieracie epitelie. Výsledok je niekedy nejasný, takže je možné pridať krvný test (RAST test). Teraz je dokonca možné vytvoriť podrobný profil senzibilizácie iba s jedným ml krvi (test ALEX). V prípade podozrenia na alergické ochorenie dolných dýchacích ciest (alergická astma) je možné dohodnúť ďalšie vyšetrenia, ako je spirometria (test funkcie pľúc) alebo test FeNO.
Ak v oblasti ORL nie je žiadne zameranie, ktoré si vyžaduje liečbu, môže sa ORL lekár obrátiť na pulmonológa, ak existuje náznak pľúcneho ochorenia (CHOCHP, chronická bronchitída).
Čo môžete urobiť s hlienom v krku?
Ak je príčina nepohodlia v oblasti nosa, potom musí terapia začať tu. Ako už bolo opísané vyššie, liečba zápalu nosa a prínosových dutín a v prípade potreby zlepšenie nazálneho dýchania môžu spôsobiť zlepšenie hlienu.
Lieková terapia na upchatie nosa
Podľa nálezov môže lekár ORL predpísať nosové spreje s obsahom kortizónu. Moderné spreje sú ťažko absorbované telom a sú účinné iba lokálne. Cieľom je prerušiť cyklus zápalov, opuchov, hromadenia sekrécie, zlej čistiacej funkcie ... v ideálnom prípade by sa sliznice mali „resetovať“. Je dôležité, aby sa spreje používali dôsledne a predovšetkým nie príliš krátkodobo. Zvyčajne odporúčam 6-8 týždňov používania. Je tiež dôležité vedieť, že nástup účinku je zvyčajne oneskorený a že nemožno očakávať žiadne okamžité účinky, aké sa dajú očakávať pri sprejoch na preplnenie za studena (s účinnými látkami xylometazolín alebo oxymetazolín). V nevedomosti si človek myslí, že postrek aj tak nepomôže a po skutočne menej ako dvoch týždňoch sú tieto skutočne účinné postreky často zastavené. Príliš krátky!
Zvyčajne tiež odporúčam použiť nosovú sprchu. Aplikácia pred aplikáciou nosového spreja je ideálna na uvoľnenie slizníc od prachu a hlienu - dosiahnete dodatočný čistiaci účinok (čo je ideálne najmä pri hliene v krku, pozri tiež nižšie) a spreje môžu účinnejšie pôsobiť.
Chirurgická liečba upchatého nosového dýchania
Ak pokusy o farmakoterapiu neprídu k ničomu, je potrebné prehodnotiť chirurgické opatrenia. Pred operáciou by však mali byť vylúčené ďalšie príčiny tvorby hlienu (sinusitída, pozri vyššie, iné príčiny, pozri nižšie). Operáciu nosovej priehradky je možné vykonať ambulantne v celkovej anestézii, ak nejde o všeobecné ochorenia. Izolované ošetrenie dolných turbín (redukcia nazálnych turbín skleroterapiou pomocou vysokofrekvenčných vĺn alebo laseru) je indikované iba vtedy, ak je septum rovné a zvyčajne sa vykonáva v lokálnej anestézii.
Liečba laryngofaryngeálneho refluxu
Ak bol zistený reflux, mala by sa vykonať gastroskopia, ak ešte nie je urobená, aby sa určil rozsah zápalu a v prípade potreby sa zistila prítomnosť Helicobacer pylori. V závislosti na nálezoch v pHmetrii alebo gastroskopii sa dočasne alebo natrvalo predpisujú blokátory kyselín, takzvané inhibítory protónovej pumpy. Všeobecne platí, že špeciálna antirefluxná diéta by mala nasledovať po refluxe. Mali by ste sa vyhýbať príliš veľkému množstvu sladkostí a neskorým jedlám, napríklad sýteným nápojom. Čerstvo pripravený zázvorový čaj môže mať upokojujúci účinok na reflux, ale niektorí pacienti reagujú na opak, takže ho musíte vyskúšať.
Reflux sa často vyskytuje v noci, keď telo vo vodorovnej polohe fyzicky podporuje reflux. Potom by malo byť zapnuté čelo postele a v prípade potreby by mal byť vylúčený syndróm spánkového apnoe. V tomto prípade dochádza k prerušeniu dýchania v dôsledku zúženia v oblasti hrdla, ktoré vedú k podtlaku v hrudníku, čo môže naopak podporovať reflux.
Liečba laryngofaryngeálneho refluxu je všeobecne zdĺhavá. Účinky na príznaky v krku sa zvyčajne prejavia až po dlhej a predovšetkým dôslednej liečbe.
Ďalšie tipy
Primárny zápal hrdla by sa mal samozrejme liečiť vždy. Na podporu toho by sa mala venovať pozornosť dostatočnému zvlhčeniu slizníc hltana - to zahŕňa predovšetkým dostatočný príjem tekutín.
Pomôcť môžu aj pastilky so šalviou alebo islandským machom, inhalácie, opláchnutie slanou vodou (ako pri nosovej sprche) alebo vlažný jablčný ocot. V lekárňach existujú aj bylinné prípravky, ktoré zlepšujú mukociliárny klírens, teda transportnú kapacitu mihalníc. Mliečne výrobky zvyšujú tvorbu hlienu a je potrebné sa im vyhnúť. V prípade potreby by sa samozrejme malo od fajčenia upustiť.
Ak sú príznaky obzvlášť výrazné v zimných mesiacoch, príčinou je zvyčajne suchý vykurovací vzduch. Potom pomôžu zvlhčovače alebo mokrý uterák, ktorý je umiestnený na ohrievači v spálni.
Ako môžete čítať, hlien v krku môže mať rôzne príčiny, väčšinou neškodné, vyžaduje si však objasnenie, ak pretrváva dlhší čas.