Hnačka ako kľúčový príznak - prehľad diferenciálnych diagnóz

Obrázok lumpi. Licencia: Public Domain

definícia

Hnačka ako nerovnováha

Hnačka je vyjadrením jednej veci Nerovnováha medzi sekréciou a absorpciou v čreve a môže mať veľa príčin. Zažívací trakt je zásobený 10 litrami tekutín denne, z toho 8,5 litra sa absorbuje v tenkom čreve. V hrubom čreve sa stolica ďalej zahusťuje na 100 ml tekutín denne.

A Steatorrhea sa vyskytuje v prípade zvýšeného vylučovania tukov stolicou (> 7 g/d). The paradoxná hnačka je forma hnačky, ktorá sa vyskytuje pri stenózach v hrubom čreve a je charakterizovaná tekutou konzistenciou stolice s normálnym objemom stolice. Stolica nemôže prechádzať cez stenózu v hrubom čreve a je odbúravaná baktériami. Skvapalnená, páchnuca stolica môže prechádzať cez stenózu.

Hnačka sa klinicky rozdelí podľa jej trvania na akútna hnačka (max. 2 - 3 týždne) a chronická hnačka (najmenej 3 týždne).

Patogenéza

Osmotická hnačka

Osmotická hnačka je výsledkom a Porucha osmotického gradientu medzi črevným lúmenom a črevnou stenou. Je to spôsobené akumuláciou veľkého množstva neabsorbovateľných osmoticky aktívnych látok v črevnom lúmene (napr. Neabsorbovateľné náhrady cukru ako xylitol, sorbitol a laktulóza alebo laktóza v prípade nedostatku laktázy). Tiež Sprue (Alergia na lepok) môže spôsobiť osmotickú hnačku.

Sekrečná hnačka

Obrázok: „Transmisný elektrónový mikrofotografia viacerých rotavírusových častíc. Každý z nich má asi 70 nanometrov v metroch “, Dr Graham Beards. Licencia: CC BY 3.0

Sekrečná hnačka je výsledkom zvýšeného vylučovania elektrolytov a vody z Krypty do črevného lúmenu, celistvosť Enterocyty prijímať. Možné spúšťače sú Preháňadlá (napr. antrachinóny, bisacodyl, ricínový olej) a Enterotoxíny, Noro- a Rotavieren, žlčové kyseliny (chologénová hnačka) a hormóny (serotonín pri karcinoidovom syndróme, gastrín pri Zollinger-Ellisonovom syndróme, VIPoma).

Zápalová hnačka

Zápalová/exsudatívna hnačka sa vyskytuje v súvislosti so zápalovými procesmi a Ulcerácie v dôsledku poškodenia črevnej sliznice. Dochádza k zvýšenému vylučovaniu hlienu, bielkovín a krvi, často s bolesťami brucha, horúčkami a úbytkom hmotnosti. Chronické zápalové ochorenie čriev (M. Crohn, Ulcerózna kolitída) a karcinómy hrubého čreva môžu vyvolať zápalové hnačky, ako aj bakteriálne alebo parazitárne spúšťače (napr. salmonella, shigella, lamblia, améba).

Poruchy motility hnačky

Zvýšená motilita tenkého alebo hrubého čreva, a tým znížená absorpcia vody, alebo spomalená motilita tenkého čreva s bakteriálnym premnožením a ním vyvolaným malabsorpčným syndrómom, môžu viesť k hnačkám. Spúšťajú sa tu napr. Hypertyreóza, Feochromocytóm a Karcinoidový syndróm, ale aj sympatická nadmerná stimulácia (napr. v dôsledku stresu). Tiež sa nazýva funkčná hnačka Syndróm dráždivého čreva vedie okrem iného k hnačkám. Príčinou spomalenia črevnej pasáže môže byť predchádzajúca Vagotómia alebo resekcia žalúdka alebo a diabetická enteropatia (autonómna neuropatia).

Diagnostické indikácie pre chronickú hnačku

Etiológia akútnej hnačky

Viac ako 90% akútnych hnačiek je infekčných. Medzi najčastejšie príčiny akútnych hnačiek patria infekcie enteropatogénne vírusy (napr. norovírusy, rotavírusy). Bakteriálne patogény (napr. Enteritis salmonella, Campylobacter jejuni, Shigella, EHEC) tiež spôsobujú akútnu hnačku, aj keď ETEC a cholera by sa mali považovať za možné patogény pri hnačkách cestujúcich. Diagnóza sa stanoví detekciou patogénu v stolici.

Obrázok: „Clostridium difficile obohatený zo vzorky stolice filtráciou“ od CDC. Licencia: Public Domain

Okrem toho môže byť akútna hnačka spôsobená otravou jedlom (Enterotoxíny, hlavne staf. aureus), otrava hubami, Urémia ako aj užívaním liekov (napr. preháňadlá, cytostatiká). The pseudomembranózna kolitída (kolitída spojená s antibiotikami), nebezpečná infekcia Clostridium difficile, ktoré môžu vzniknúť po (väčšinou iatrogénnom) poškodení črevnej flóry antibiotikami. Ak existuje podozrenie na kolitídu spojenú s antibiotikami, je potrebné vykonať kultiváciu stolice na baktérii Clostridium difficile. Kolonoskopia je tiež indikovaná pri krvavých, slizkých hnačkách.

Diagnóza akútnej hnačky

Akútna hnačka je spravidla mierna a ustupujúca, takže nie sú potrebné ďalšie diagnostické opatrenia. Základná diagnóza akútnej hnačky zahŕňa dôkladnú anamnézu a fyzikálne vyšetrenie.

Dôležité zložky anamnézy

Nástup choroby: ako dlho príznaky pretrvávajú? Súvisia s príjmom potravy? Ak boli pobyty v zahraničí, boli chorí aj ďalší ľudia v okolí pacienta?
Sprievodné príznaky (napr. Bolesť, zvracanie, horúčka, strata hmotnosti)
História stolice (stav stolice (vodnatá, slizká, krvavá?), Frekvencia a objem stolice, čas defekácie (aj v noci?))
Užívanie liekov (napr. Antibiotík)

Dôležitá súčasť fyzickej skúšky

Palpácia brucha (napr. Rezistencia, imunitné napätie)
Stav hydratácie (Desikkóza?)

Je potrebné zahájiť podrobnejšiu diagnostiku v prípade dlhotrvajúceho alebo závažného ochorenia (napr. So závažnými príznakmi dehydratácie, bolesti brucha, horúčkami> 38,5 ° C a krvavými hnačkami), pozitívnou medzinárodnou anamnézou, podozrením na základné malígne ochorenie alebo imunosupresiou (chemoterapia, HIV, transplantácia orgánov). bude.

Obrázok: „Koloitis“ od Joachima Guntau. Licencia: CC BY-SA 3.0

Všeobecná laboratórna diagnostika zahŕňa rýchlosť sedimentácie (ESR), kompletný krvný obraz, CRP a elektrolyty. Na hľadanie infekčných spúšťačov/enterotoxínov sa používa mikrobiologické vyšetrenie stolice a prípadne krvné kultúry (často: Campylobacter, Clostridium difficile, Enteritis salmonella). A Ultrazvuk brušnej dutiny a prípadne a Kolonoskopia možno použiť aj ako ďalšiu diagnostiku.

Liečba akútnej hnačky

Substitúcia tekutín a elektrolytov

Terapeutické možnosti sú založené hlavne na tom Substitúcia tekutín a elektrolytov zameraný. Na ľahké kurzy stačia slané polievky, ovocie v kombinácii so sacharidmi. V závažnejších prípadoch je možné roztok glukózo-soli podávať perorálne. V roku 1961 bolo vyvinuté riešenie WHO na liečbu cholery.

WHO-ORS: Orálny rehydratačný roztok WHO

3,5 g NaCI
2,5 g NaHC03
1,5 KCl
20 g glukózy
na jeden liter pitnej vody

Lekárska terapia

V prípade veľmi závažných črevných infekcií s vysokou horúčkou a krvou sa môže u pacientov so zníženou imunitou použiť antimikrobiálna liečba Ciprofloxacín resp. Loperamid Môže sa podávať symptomaticky pri hnačkách cestujúcich, ale je kontraindikovaný pri závažných bakteriálnych črevných infekciách!

profylaxia

Hygiena pitnej vody/hygiena potravín
Očkovanie (Salmonella typhi, Vibrio chlolerae, pozri Robert Koch Institute RKI)
dezinfekcia

Etiológia chronickej hnačky

Stručný prehľad najdôležitejších príčin chronickej hnačky:

Malassimilačné syndrómy:

Obrázok: „Giardia lamblia“ z CDC. Licencia: Public Domain

Diagnóza chronickej hnačky

Existuje niekoľko diferenciálnych diagnóz pre chronickú hnačku. Základom diagnózy je podrobná anamnéza, z ktorej je možné získať dôležité informácie pre ďalšiu diagnostiku. Okrem celkového stavu, nástupu, trvania a typu príznakov (frekvencia a kvalita stolice, prímes krvi alebo hlienu) by ste mali venovať pozornosť indikáciám, ktoré naznačujú zápalové hnačky alebo zhubné ochorenie: úbytok hmotnosti, horúčka a vyčerpanie. Je hnačka sprevádzaná Spláchnuť a astma, by mal byť na a Karcinoidový syndróm byť myslený. V prípade chronického črevného zápalu môže existovať aj úzka súvislosť so zápalom kĺbov (artritída) pozostávať.

Nočné hnačky naznačujú organickú príčinu, zatiaľ čo absencia nočných príznakov naznačuje hnačky spojené s osmotikou alebo motilitou, napr. Malassimilačný syndróm alebo a Syndróm dráždivého čreva (Podráždené hrubé črevo, funkčná hnačka).

Zmena medzi zápchou a hnačkou hovorí aj o syndróme dráždivého čreva, ale môže to byť aj tak diabetická neuropatia, Divertikulitída, Karcinóm a Stenóza čriev výskyt.

Príznaky, ktoré kolíšu s príjmom potravy, môžu naznačovať neznášanlivosť, napr. Laktózy alebo fruktózy. Počas predchádzajúcich pobytov v zahraničí existuje podozrenie na infekciu, napr Prvoky alebo Salmonella, alebo jeden tropické sprue. Príznaky sa prejavujú už od detstva Celiakia myslieť, možno aj Cystická fibróza.

Hnačka sa môže vyskytnúť po ožarovaní (radiačná enteritída, radiačná kolitída), ako aj po operáciách (resekcia žalúdka a tenkého čreva, vagotómia).

Vyšetrenie stolice

Na objasnenie chronickej hnačky, a Inšpekcia stoličky resp. V tabuľke sú uvedené diagnostické informácie, ktoré je možné získať pri vyšetrení stolice.

Kvalita stolice pri neinfekčných chronických hnačkách

Zdroj: Zeuzem S., Rösch W., Duale Series Internal Medicine, Thieme 2013, s. 472

Môžu sa použiť ďalšie vyšetrenia v závislosti od podozrenia na diagnózu, napríklad krvné testy (napr. Krvný obraz, ESR, CRP, bielkoviny, elektrolyty, alkalická fosfatáza, sérové železo, fT3, fT4), testy znášanlivosti laktózy a fruktózy, ultrazvuk brucha, gastrointestinálny priechod, endoskopia s Biopsia, test stolice (napr. Na Chymotrypsín, Elastáza v stolici v prípade chronickej pankreatitídy), kultúra stolice.

Syndróm dráždivého čreva

The Syndróm dráždivého čreva je definovaný ako komplex príznakov pozostávajúci z chronickej intermitentnej bolesti brucha a zmenených návykov čriev bez hmatateľnej organickej príčiny. Okrem abnormálnej frekvencie a tvaru stolice sa často vyskytuje narušená stolica (s námahou, nutkaním alebo s pocitom neúplného vyprázdnenia), výtok hlienu a plynatosť alebo pocit roztiahnutého brucha.

50% pacientov s gastrointestinálnymi ťažkosťami trpí syndrómom dráždivého čreva. Diagnóza sa robí podľa upraveného Rímske kritériá. Toto je diagnóza vylúčenia, t. J. Indikácia organickej príčiny príznakov (krv v stolici, strata hmotnosti, nočné hnačky a horúčka) vylučuje diagnózu syndrómu dráždivého čreva, pokiaľ sa nepreukáže opak.

Populárne skúšobné otázky o hlavnom príznaku hnačky

Riešenia sú pod zdrojmi.

1. V ktorej forme hnačky vedie abstinencia od jedla (nalačno) k poklesu hnačky?

Sekrečná hnačka
Neuroendokrinná hnačka
Osmotická hnačka
Zápalové ochorenie čriev
Hnačka vyvolaná preháňadlom

2. Okrem iného sa vyskytuje obsah tuku v stolici> 7 g/d (steatorea). dňa o:

Nedostatok laktázy.
Syndróm dráždivého čreva.
Salmonella enteritída.
chronická pankreatitída.
Ulcerózna kolitída.

3. Pôvodcom kolitídy spojenej s antibiotikami je ...

... Clostridium difficile.
... Salmonella enterica.
... Enterohemoragická E. coli (EHEC).
… Entamoeba histolytica.
... Giardia lamblia.

4. Ktorý faktor je príčinou chronickej hnačky?

Norovírus
Shigella
Otrava jedlom
Toxín Clostridium difficile
Porucha motility