Hodnotenie gestačného veku Lekárske postupy
Gestačný vek je definovaný ako čas, ktorý uplynul od prvý deň posledného menštruačného cyklu do pravdepodobného dátumu narodenia. Normálny gestačný vek je medzi 37-41 týždňom, do 37 rokov alebo nad 41 týždňov je nedonosená, resp.
Do hodnotenie gestačného veku Budú sa brať do úvahy 2 typy kritérií, prenatálne a postnatálne.
Prenatálne kritériá zahŕňajú pôrodnícke kritériá a sú to:
1. Prvý deň posledného normálneho menštruačného cyklu: pridaním 10-14 dní môžete vypočítať pravdepodobný dátum narodenia. Toto kritérium často podlieha chybám: buď tehotná žena nevie deň, alebo došlo k inému krvácaniu.
2. Prvé pohyby plodu: primát ich bude vnímať neskôr (18. - 20. týždeň gravidity) a multipar skôr (16. - 18. týždeň gravidity).
3. BCF - tlkot srdca plodu: vnímané v 20. týždni tehotenstva.
4. Výška fundu maternice: v 28. týždni dosiahne hladinu pupka, takže časom dosiahne hladinu xiphoidného prívesku.
5. Ultrazvuk: na meranie biparietálneho priemeru, obvodu brucha a dĺžky stehennej kosti.
6. Testy na vyhodnotenie dozrievania pľúc plodu:
Pľúcna povrchovo aktívna látka je lipoproteín vylučovaný alveolmi. Obsahuje tiež dva lipidy: lecitín a sfingomyelín. V závislosti od pomeru týchto dvoch lipidov môžu byť pľúca považované za zrelé alebo nezrelé. Pred 24. týždňom teda, keď je vyšší obsah sfingomyelínu, možno o pľúcach povedať, že je nezrelý. Po 35 týždňoch tehotenstva sa lecitín bude postupne zvyšovať a pomer L/S bude 2/1, čo formuje pľúca ako morfofunkčne zrelé. V tejto dobe je povrchovo aktívna látka schopná udržiavať alveolárnu expanziu a pľúca sa dokážu vyrovnať s mimomaternicovým prostredím.
Aby bolo možné určiť tento obzvlášť dôležitý pomer v určitých konkrétnych situáciách, je potrebné odobrať plodovú vodu, z ktorej sa bude určovať množstvo lecitínu a sfingomyelínu.
Fosfatidyl-glycerol a fosfatidyl-inozitol sú tiež zložkami povrchovo aktívnej látky a ich prítomnosť v plodovej vode potvrdzuje dozrievanie plodových pľúc.
Medzi postnatálne/novorodenecké kritériá patria:
1. Morfologické kritériá:
- plantárne obálky.
- priemer bradaviek plodu.
- stupeň vývoja ušného lalôčika.
- skrotálne záhyby.
- zníženie semenníkov v miešku alebo nie.
2. Neurologické kritériá:
- držanie tela.
- stupeň flexie ruky na predlaktí.
- flexia predlaktia po natiahnutí.
- stupeň popliteálneho uhla.
- znak šatky.
- manéver päty-ucho.
3. Priama oftalmoskopia: sa pre najlepšie hodnotenie vykonáva prvých 48 hodín po narodení.
Toto kritérium sa používa na určenie gestačného veku medzi 27. týždňom a 34. týždňom tehotenstva.
To nie je užitočné do 27 týždňov kvôli zakaleniu rohovky, ktoré bráni tomuto testu, a po 34 týždňoch sa nainštaluje atrofia ciev šošovky.
Hodnotia sa 4 stupne:
- stupeň 4: cievy šošovky sa stretnú v strede v 27. - 28. týždni.
- stupeň 3: šošovka je väčšinou pokrytá cievami, ale jej stredná oblasť je voľná v 29. až 30. týždni.
- stupeň 2: vonkajšia polovica povrchu šošovky je pokrytá cievami v 31. až 32. týždni.
- stupeň 1: cievy pokrývajú iba okraj šošovky v 33. - 34. týždni.
Na uľahčenie novorodeneckého vyšetrenia existuje niekoľko skóre ktorá zoskupuje fyzikálne kritériá s neurologickými. Tieto skóre sú:
1. Dubowitzovo skóre, používa sa iba pri výskume.
2. Skóre Ballarda, Variant skóre Dubowitz, ktorý sumarizuje:
- fyzikálne kritériá: vzhľad kože, lanugo, plantárne hrebene, bradavka, ucho, pohlavné orgány.
- neurologické kritériá: držanie tela, uhol pästičky, spätný ráz paže, popliteálny uhol, znak šálu, manéver päta-ucho.
Body sa budú udeľovať za každé kritérium od: -1 bodu do 5 bodov a získané skóre koreluje s týždňami zodpovedajúcimi gestačnému veku.
Toto skóre by sa malo urobiť čo najskôr po narodení, zvyčajne po 2 hodinách, so stratou presnosti po 5 - 6 dňoch. Chyba je +/- 2 týždne.
3. Farrovo skóre: používa sa u chorého novorodenca. V takom prípade by neurologické vyšetrenie mohlo spôsobiť chyby alebo dokonca zhoršiť jeho stav a zhrnúť počet 12 znakov: vzhľad pokožky, tvar, konzistencia uší, vzhľad genitálií, tkanivo bradaviek, plantárne obálky.
Kategórie novorodencov
V závislosti na gestačnom veku hodnotenom na základe pôrodníckych a novorodeneckých kritérií môžu byť novorodenci zahrnutí do 3 hlavné kategórie:
1. Termín novorodenec: gestačný vek medzi 37. - 41. týždňom. Výška: 48-52 cm. Lebečný obvod: 34-36 cm. Obvod hrudníka: 33-34 cm. Obvod brucha: 31-32 cm.
2. Predčasne narodený novorodenec: s gestačným vekom do 37 týždňov.
3. Novorodenci po narodení: s gestačným vekom nad 41 týždňov.
Vzťah medzi hmotnosťou a výškou (váha v gramoch/výška² v centimetroch) index hmotnosti pomôže definovať novorodencov ako malých, normálnych alebo veľkých pre gestačný vek.
Dospelý novorodenec:
- normálne pre gestačný vek (GMS): hmotnostný index = 2,3-3.
- nízka pre gestačný vek (SGA): hmotnostný index 3.
Predčasne narodený novorodenec:
- normálne pre gestačný vek: váhový index = 2-2,3.
- nízka pre gestačný vek: hmotnostný index 2.3.
Novorodenci po narodení:
- normálne pre gestačný vek: hmotnostný index = 2,3-3.
- nízka pre gestačný vek: hmotnostný index 3.
Klasifikácia novorodencov sa uskutoční podľa pôrodná váha:
1. Novorodenec makrozómia (vysoká pôrodná hmotnosť, zvyčajne od matky s diabetom):> 4 000 gramov.
2. Novorodenec podľa hmotnosti pravidlo pri narodení: 2 500 - 4 000 gramov.
3. Novorodenec podľa hmotnosti malý: