Hodnoty EMMPRIN (CD 147) súvisia so smrteľnými srdcovými príhodami v kohorte PAOD u 5

Dotlač zdarma iba s odkazom na zdroj
Stlačte text ako PDF - v prípade potreby s obrázkami

súvisia

Bernhard Zierfuss, Viedeň

Pracovná skupina IRINA (Inzulínová rezistencia a zápal pri ateroskleróze) vedená prof. Schernthanerom z Angiologického ústavu Lekárskej univerzity vo Viedni sa okrem iného zaoberá klinicko-experimentálnym prostredím s vplyvom a prediktívnou hodnotou zápalových proteínov na pacientoch s periférnym arteriálnym okluzívnym ochorením (PAD). ) a ich význam pre prežitie a tvrdé parametre sledovaného parametra. V priebehu tejto práce Bernhard Zierfuss, študentský zamestnanec skupiny, vytvoril abstrakt, ktorý bol predstavený na tohtoročnom ESC.

U pacientov s PAD stále existuje značná nadmerná úmrtnosť. Reinecke a kol. preukázať mieru úmrtnosti 18,5% za 4 roky v klinickej štúdii uskutočnenej zdravotnou poisťovňou u skupiny pacientov s klinickým štádiom Rutherford 1-3 1. Naša skupina bola nedávno schopná preukázať, že multimodálne centrum založené na spojení pacientov s PAD (n = 370) s dôkladnou úpravou modifikovateľných rizikových faktorov zvýšilo prežitie v päťročnom období na 90,8% v porovnaní s liečbou praktickým lekárom (n = 332) miera prežitia 66% sa významne zvýšila 2. PAOD zvyšuje riziko ďalších aterosklerotických foriem. V symptomatickom PAD sa CHD 3 nachádza až v 62%. Údaje z registra REACH ukazujú, že súčasná prítomnosť PAD a ICHS významne zvyšuje riziko srdcových príhod 4 .

Táto štúdia podlieha kritériám Helsinskej deklarácie a bola schválená etickou komisiou Lekárskej univerzity vo Viedni. Pacienti (n = 369) boli zaradení po písomnom informovanom súhlase na Angiologickom oddelení Viedenskej všeobecnej nemocnice. Pacienti s Fontaine> 2 boli vylúčení; malígnych chorôb, kreatinínu v sére> 3mg/dl a s diabetes mellitus 1. typu. PAD bol klasifikovaný podľa Fontainovej klasifikácie s použitím klinických informácií a ďalej objasnený pomocou stanovenia ABI. Pokiaľ to bolo do štúdie zahrnuté, pacientom sa odobrala krv po hladovaní> 6 hodín a po centrifugácii zmrazená na -80 ° C. Meranie EMMPRIN sa uskutočňovalo v sére pomocou Luminex Bead Assay (R&D Systems, Minneapolis, USA). U jedného pacienta nebolo možné určiť hodnotu ani po viacerých testoch. Parametre prežitia boli zhromaždené štatistickým úradom Austria po piatich rokoch (smrť a srdcová smrť). Štatistická analýza bola vykonaná pomocou SPSS 23 (IBM Corporation, Chicago, USA).

Základné charakteristiky pacientov sú uvedené v tabuľke 1. EMMPRIN nevykazoval žiadny významný rozdiel medzi PAD stupňami 1 oproti 2 (7,1 ± 2,9 oproti 7,2 ± 2,5; p = 0,89). Z 57 úmrtí bolo 36 klasifikovaných ako srdcová smrť. Pretože pre EMMPRIN nie sú definované žiadne štandardné hodnoty, na stanovenie medznej hodnoty v tomto súbore pomocou ROC krivky sa použila najvyššia kombinácia citlivosti a špecificity pri 7,3 ng/ml (citlivosť 50,9%, špecificita 63,1%) určené pre srdcovú smrť. Kaplan-Meierova analýza (obrázok 1) ukázala významne viac smrteľných srdcových príhod v skupine nad medznou hodnotou (n = 147, 20 príhod) (log-rank = 0,036). Jednorozmerná binárna Coxova regresná analýza ukázala pomer rizika (HR) 1,99 (95% interval spoľahlivosti 1,03 - 3,84) pre zvýšenie do medznej hodnoty. V ďalšom kroku sa zistilo, že HR je stabilná na hodnote 2,09 (1,08–4,07) s pridaním mnohých známych kardiovaskulárnych rizikových faktorov (vek, pohlavie, LDL a fajčenie).

Tieto výsledky po prvýkrát ukazujú prediktívnu hodnotu EMMPRINU pre fatálne srdcové príhody u pacientov s PAD. Tu vyššie hodnoty EMMPRINU ukazovali asociáciu s horším výsledkom, pričom EMMPRIN nebol vo viacrozmernej analýze významne ovplyvnený známymi kardiovaskulárnymi rizikovými faktormi. Pôvodne vyššie hodnoty EMMPRINU by sa v zásade dali interpretovať ako marker pre aterosklerotickú záťaž alebo ako marker pre nestabilné plaky, ktoré okrem iného vedú k smrteľným srdcovým príhodám. Limitujúcim faktorom pre kardiovaskulárne štúdie je pomerne malý počet 369 pacientov a 36 smrteľných srdcových príhod po piatich rokoch. Pre ďalšiu prognostickú interpretáciu EMMPRINU je potrebné nastavenie prospektívnej štúdie.