Hodujte, kým vám srdce nezasiahne
Preskočte štítky
Štandardné odkazy
Navigácia:
Prezentácie výrobkov
o nás
Pre dôveryhodné informácie o zdraví sa riadime štandardom HONcode.
Osvedčenie o med. Vyhľadávač MediSuch z hľadiska súladu s pokynmi z roku 2015.
Liečba postprandiálneho cukru v krvi znižuje kardiovaskulárnu morbiditu
Cukrovka 2. typu je prandiálna choroba. Vysoká hladina cukru v krvi po jedle koreluje so zvýšenou kardiovaskulárnou morbiditou a mortalitou. Úmrtnosť by sa mohla znížiť, keby sa hroty cukru po jedle dôsledne liečili. Aby to však bolo možné urobiť, musí sa najskôr zviditeľniť - meraním glukózy v krvi pred a po jedle. PD Dr. med. Matthias Frank, Neunkirchen a Saarbrьcken zdôraznili na sympóziu DDG spoločnosti BERLIN-CHEMIE AG „Nemecko 2008: príbeh pre labužníkov! Postihnúť chorobu.
Diabetické komplikácie, najmä makrovaskulárne poškodenia, sú spôsobené akútnou toxicitou glukózy, t. J. Prandiálnymi maximami cukru v krvi, vysvetlil PD Dr. med. Thomas Kunt, Berlín. Ukazujú to aj rôzne epidemiologické štúdie. Štúdia DECODE (DECODE Study Group Lancet 1999; 354: 617-621) dokázala, že zvýšená úmrtnosť koreluje s vysokými hladinami cukru v krvi po jedle, ale nie s hladinou cukru v krvi nalačno. Kunt tiež upozornil, že vysoké postprandiálne hodnoty môžu poškodiť endotel.
Ďalej štúdia Funagata (Taminaga et al.: Diabetes Care 1999; 22: 920-924) ukázala, že dokonca aj pacienti so zníženou glukózovou toleranciou (IGT: Impaired Glucose Tolerance) majú takmer rovnako vysokú kardiovaskulárnu úmrtnosť ako pacienti so zjavným diabetom. Kardiovaskulárne riziko sa preto uplatňuje už v prediabetickej fáze, vysvetlil Kunt. Úmrtnosť však môže byť priaznivo ovplyvnená cieleným znižovaním postprandiálneho cukru v krvi.
Nové: Pokyny IDF pre postprandiálne testovanie glukózy v krvi
Tieto zistenia sa odrážajú v súčasných odporúčaniach rôznych spoločností zaoberajúcich sa diabetom. Minulý rok Medzinárodná diabetická asociácia (IDF) po prvý raz zverejnila vlastné pokyny pre postprandiálnu kontrolu hladiny cukru v krvi (www.idf.org). Podľa Kuntovej majú všetky odporúčania spoločné to, že postprandiálne hodnoty cukru v krvi by mali byť pod 140 až 145 mg/dl (7,8 až 8,0 mmol/l).
Sú pre diabetikov možnosťou „diéty s nízkym obsahom sacharidov“?
Pri takzvaných nízkosacharidových diétach sa obsah sacharidov v potravinách znižuje, vysvetlil Dr. oec. trofej. Jutta Liersch, vedúca výcvikového strediska pre cukrovku vo Fakultnej nemocnici v GieЯene. V závislosti od stravy je to 50 až 150 gramov denne. Neexistuje presná definícia nízkeho obsahu sacharidov. To však automaticky znamená, že sa zvyšuje obsah bielkovín a/alebo tukov v strave. Tu vzniká prvé obmedzenie: u pacientov so zhoršenou funkciou obličiek - vrátane mnohých diabetikov - nemožno odporúčať stravu bohatú na bielkoviny.
Aktuálna metaanalýza (JK Kirk et al.: J Am Diet Assoc 2008; 108: 91-100) rôznych nízkosacharidových diét dospieva k záveru, že nízkosacharidové zvyšovanie hodnoty HbA1c a hladiny glukózy nalačno zlepšuje triglyceridy. Čím nižšie množstvo spotrebovaných sacharidov, tým viac sa zlepšuje glukózový a lipidový profil. Krátke trvanie štúdie a malý počet pacientov si vyžadujú ďalšie vyšetrenia. Aby sa zabezpečil prísun vitamínov a vlákniny, odporúča Americká asociácia pre diabetes (ADA) (American Diabetes Association) podiel najmenej 130 gramov sacharidov denne (Diabetes Care 2008; 31: Suppl 1: 61-78). To zodpovedá asi 20 - 40 kcal% v závislosti od denného príjmu kalórií.
Pre dlhodobý úspech výživovej stratégie je akceptácia zo strany užívateľa stále zásadná, zdôraznil Liersch. Tu môže byť užitočné štruktúrované poradenstvo v oblasti výživy založené na výživových protokoloch so zameraním na postprandiálny cukor v krvi.
Šance na meranie cukru v krvi po jedle
Vykoľajenie cukru v krvi začína postprandiálne, vysvetlil PD Dr. med. Matthias Frank, hlavný lekár pre vnútorné a intenzívne lekárstvo, sarlandské kliniky Kreuznacher Diakonie, Neunkirchen a Saarbrьcken. Monnier a kolegovia to dokázali preukázať už v roku 2003 (Diabetes Care 26: 881-885). Pri hladinách HbA1c pod 7,5 percenta prispieva postprandiálny cukor v krvi až 70 percent k celkovej hyperglykémii. Tento podiel klesá so zvyšujúcou sa hodnotou HbA1c.
Zatiaľ čo liečba cukru v krvi nalačno je v prvom rade úlohou lekára, ktorý musí dbať na to, aby nedošlo k hypoglykémii, pri postprandiálnej liečbe je nevyhnutná spolupráca diabetika, zdôraznil Frank. Samočinné meranie hladiny cukru v krvi pred a po jedle je veľkou motivačnou pomôckou. Pretože zviditeľňuje reakciu tela na príjem potravy. Diabetik sa dozvedá, ako antidiabetické lieky a príjem potravy ovplyvňujú jeho hladinu cukru v krvi - a že si ju môže sám vylepšiť alebo zhoršiť svojím správaním. Frank sa spolieha na proces behaviorálnej terapie. Je dôležité nielen predpokladať ochotu pacienta, ale pýtať sa na ňu. Iba tak môže lekár a pacient nájsť spoločnú cestu liečby.
1,5-AG - marker pre vysoké postprandiálne vrcholy cukru v krvi
Postprandiálny cukor v krvi hrá zásadnú úlohu pre úmrtnosť diabetikov, vysvetlil prof. Dr. Joachim Spranger, Charitй, Berlín. Údaje zo štúdie DECODE (Lancet 1999; 354: 617-621) ukazujú, že zníženie postprandiálneho cukru o 2 mmol/l (36 mg/dl) by zabránilo asi 30 percentám úmrtí. Len veľmi málo diabetikov však meria a dokumentuje hladinu cukru po jedle sám.
Marker, ktorý - analogicky s HbA1c - dokáže zaznamenať priebeh postprandiálnych hodnôt, by bol užitočný pri výbere a kontrole individuálnej liečby. Takýto testovací postup je k dispozícii pri enzymatickom meraní jednoduchého cukru 1,5-anhydroglucitolu. V Japonsku je už pomerne bežný a nedávno schválený v Spojených štátoch. V Nemecku je však tento proces stále veľmi neznámy. Marker 1,5-AG sa vylučuje obličkami a inverzne koreluje s postprandiálnym krvným cukrom. To znamená, že pri vysokých postprandiálnych hodnotách klesá 1,5 AG vylučovanie, vysvetlil Spranger.
Tento nový marker relatívne dobre zaznamenáva postprandiálnu glukózu a ukazuje hladinu za posledné dva týždne. Spranger však tiež objasnil, že na použiteľnosť a prínos markeru je potrebné pozerať kriticky. 1,5-AG sa nemôže použiť na dysfunkciu pečene a obličiek a tiež nie je použiteľný pri diagnostike cukrovky. Okrem toho hlavným problémom pri liečbe cukrovky je, že iba tretina pacientov dosahuje terapeutické ciele. Aj keď tu markery môžu poskytnúť užitočné informácie, podľa Spangera je pre individuálny návrh terapie oveľa rozhodujúcejšie a informatívnejšie pravidelné samomeranie cukru v krvi pacienta. To je predpokladom úspešnej liečby cukrovky.
posledná úprava: 10. 10. 2008