Holmium laserová enukleácia prostaty; Posol zdravia NRW
„Holep“ sa stáva zlatým štandardom v chirurgii prostaty
Pri jednom z najbežnejších urologických zákrokov, takzvanom endoskopickom peelingu prostaty (TUR prostata), používame inovatívnu holmiovú laserovú enukleáciu prostaty - HoLEP - metóda.
Ako bolo nedávno zverejnené v časopise American Journal of Clinical and Experimental Urology, „HoLEP je zlatým štandardom chirurgie prostaty v 21. storočí“ a nahradiť predchádzajúce endoskopické a otvorené odstránenie prostaty.
Je to z dôvodu mnohých výhod pre pacienta z hľadiska bezpečnosti operácie a okrem iného z veľmi dobrých a dlhotrvajúcich výsledkov močenia.
Operáciu HoLEP zatiaľ zvládlo iba niekoľko urológov v Nemecku. Dôvod spočíva vo vysokých nákladoch na zariadenia a laserové vlákna. Chirurgická technika sa navyše chirurgovi ľahko nenaučí.
V nadväznosti na výhody HoLEP Európska urologická spoločnosť (EAU) zmenila stav HoLEP na základe študijnej situácie v roku 2016. V súčasných pokynoch má HoLEP teraz najlepší odporúčací stupeň A, úroveň dôkazu 1a. Táto chirurgická metóda je teraz prvou voľbou pre výrazne zväčšené adenómy prostaty. Eliminuje potrebu otvorených operácií rezania.
Aktuálna nemecká urologická odborná literatúra „Der Urologe“ (vydanie z novembra 2016) venuje zvýšenú pozornosť aj HoLEP. Toto vydanie porovnáva všetky chirurgické metódy, ktoré sa v súčasnosti používajú na odstránenie adenómov prostaty.
Výhody a postup HoLEP
Výhody pre pacienta sú založené na chirurgickej metóde:
Vďaka holmium laseru zavedenému endoskopicky cez močovú trubicu sa zväčšené časti prostaty úplne odstránia podľa prirodzených hraníc, čo je porovnateľné so šúpaním citrusových plodov na hranici medzi dužinou a šupkou. Sálavé teplo vedie k súčasnému uzatváraniu malých a stredne veľkých krvných ciev medzi „šupkou“ a „buničinou“ počas procesu rezania, čo znamená, že operácia je veľmi slabo krvácajúca a jasná. Nakoniec sa tkanivo prostaty rozdrví a odstráni z močového mechúra pomocou takzvaného morcellátora. Je teda úplne k dispozícii na histologické vyšetrenie patológom. To nie je možné u bežných laserov, pomocou ktorých sa tkanivo odparuje (odparuje) (zelené svetlo, diódový laser). To vytvára nebezpečenstvo, že agresívne nádory budú prehliadnuté a nebudú sa liečiť.
U pacienta je úspech liečby rýchlo viditeľný po operácii (takmer žiadny pocit urgentnosti). Postihnutí preto popisujú expozíciu ako veľmi nízku. Procedúra je obzvlášť jemná, a preto je spojená s kratšou dobou zdržania katétra a pobytom v nemocnici. Soľný roztok na vyplachovanie, ktorý je podobný distribúcii elektrolytov v krvi, zabraňuje výskytu TUR syndrómu (pri vyplachovaní tekutiny do tela).
Veľkosť prostaty nie je prakticky nijako obmedzená. Veľké takzvané adenómy sa dajú operovať aj cez močovú trubicu bez nutnosti brušného rezu.
Ďalej je táto metóda vhodná aj pre pacientov, ktorí musia užívať antikoagulačné lieky alebo kyselinu acetylsalicylovú (ASA), napríklad kvôli srdcovým chorobám.
Na rozdiel od klasického „hobľovania“ prostaty nezostáva s HoLEP takmer žiadny zvyšok, takže je menšia pravdepodobnosť, že bude pacient musieť byť znovu operovaný. Pre mňa ako chirurga a urológa, ktorý operujem viac ako 35 rokov, je to metóda, na ktorú som dlho čakal.
HoLEP používame asi 3 roky a doteraz sme úspešne operovali viac ako 200 pacientov.
Vo videách uvedených nižšie uvádzame chirurgické kroky podrobne. Každý, kto má záujem, môže vidieť a pochopiť chirurgickú metódu.