Záverečné slovo
V odpovedi
Lerch, Markus M.
Ďakujeme nášmu kolegovi Dr. Kuhnle za zaujímavé komentáre k diétnej liečbe pankreatitídy. V skutočnosti sa medzitým preukázalo, že abstinencia od alkoholu aj úspešné odvykanie od fajčenia významne spomaľujú progresiu chronickej pankreatitídy a sú terapeuticky užitočné. Na druhej strane reštriktívne stravovacie plány dnes úplne stratili status. Nemá zmysel predpisovať diétu s obzvlášť nízkym obsahom tukov, ani nebola terapeuticky dokázaná „imobilizácia“ pankreasu inhibítormi protónovej pumpy alebo špecifickými diétami. Zabezpečenie štiepenia tuku pomocou adekvátnej substitúcie lipáz pankreatínom zostáva naďalej kľúčové. Pacienti s chronickou pankreatitídou môžu jesť to, čo znášajú, čím sa musí zabezpečiť dostatočný prísun vitamínov a stopových prvkov rozpustných v tukoch.
Hodnotenie kávových zŕn sa za posledné roky úplne zmenilo. Boli preukázané nielen pozitívne účinky na fibrózu pečene, ktorá má paralely s fibrózou pankreasu (1). Nedávno publikovaná metaanalýza u 678 000 jedincov tiež ukazuje, že pravidelná, zvlášť veľká konzumácia kávy zvyšuje riziko rakoviny pankreasu o 30%. % nižšie (2).
Ďakujeme aj nášmu kolegovi Dr. Hдuser (Saarbrьcken) za správne poukázanie na to, že levopromazín je málo potentné neuroleptikum (antipsychotikum) a že nepatrí do skupiny tricyklických antidepresív. V praxi liečby bolesti pri chronickej pankreatitíde sa využíva empiricky, aj keď pre ňu neboli vykonané nijaké kontrolované štúdie.
Na rozdiel od toho je teraz k dispozícii randomizovaná, kontrolovaná štúdia pre liečbu bolesti pregabalínom, analógom GABA pre liečbu neuropatickej bolesti (3), ako uviedol kolega Dr. Domy riadne zriadené. Táto štúdia Olesena a kol. Bola však zverejnená až po dokončení usmerňujúceho výskumu a bola schopná preukázať účinné zníženie bolesti iba u tretiny pacientov s chronickou pankreatitídou. Pretože nebolo vykonané porovnanie s klasickou terapiou bolesti podľa schémy WHO, úloha pregabalínu v liečbe bolesti pankreasu zostáva nateraz nejasná.
Kolegovia Dr. Hauser navrhol, aby bolo diferencované objasnenie príčiny bolesti rozumné a odporúča sa v tomto usmernení. Podľa názoru autorov je zneužívanie opiátov na predpis pri chronickej bolesti spôsobenej chronickou pankreatitídou oveľa menej časté, ako sa všeobecne predpokladá (4). V priamom porovnaní s našimi susednými krajinami sú lieky proti bolesti opiátov predpisované v Nemecku príliš zriedka a príliš často. V prípade chronickej pankreatitídy by sa však malo zvážiť použitie metód endoskopickej intervenčnej alebo chirurgickej liečby bolesti, a to ako pri nedostatočnej konzervatívnej liečbe bolesti, tak pri náznakoch nesprávneho použitia opioidov.
Súčasné usmernenie DGVS zaujíma tieto postupy veľmi diferencovane.
Prof. Dr. med. Markus M. Lerch
Klinika pre vnútorné lekárstvo A
Prof. Lerch dostal honoráre za konzultácie od spoločností Roche, Abbott, Falk a Aptalis. Účastnícke poplatky a cestovné náklady preplácali spoločnosti Roche, Abbott, Menarini a Falk. Získal poplatky od spoločností Roche, AstraZeneca, Reccordati, Menarini, Abbott, Falk a Aptalis za prípravu vedeckých školení. Za vykonávanie klinických štúdií na objednávku dostal poplatky za prijímanie finančných prostriedkov tretích strán od spoločností AstraZeneca, Abbott, Menarini, Solvay, Roche a Sanofi-Aventis. Na výskumný projekt, ktorý inicioval, získal prostriedky z fondov tretích strán od spoločností AstraZeneca, Metanomics, Roche Abbott, Solvay a Sanofi-Aventis.