Hormón; stávky; Diagnóza

Poruchy hormonálnej rovnováhy u žien sú často sprevádzané poruchami cyklu alebo abnormalitami krvácania. Preto je prvou cestou pre pacientov navštíviť gynekológa. Najskôr vykoná pohovor a gynekologické vyšetrenie. Pýta sa na začiatok a priebeh menštruačných porúch, užívanie antikoncepcie (antikoncepčné pilulky) a predchádzajúcich tehotenstiev a pôrodov. Pýta sa tiež na ďalšie príznaky a na to, či je momentálne tehotná.

nanogramov mililiter

V zásade je vhodné viesť si kalendár o menštruačnom období a jeho sile (menštruačný kalendár). Uľahčuje to gynekológovi hodnotenie menštruačných cyklov.

Gynekológ zaraďuje menštruačné poruchy do jednej z nasledujúcich kategórií na základe opísaných príznakov:

  • Cykly sa značne predlžujú (> 35 dní): oligomenorea
  • Cykly sa skracujú (menštruácia je oslabená: hypomenorea
  • Zvyšuje sa menštruačné obdobie: hypermenorea
  • Mesačné obdobie sa predlžuje: menorágia
  • Medzi dvoma menštruáciami: metrorágia
  • Menštruácia je bolestivá a kŕčová: dysmenorea.
  • Neexistuje menštruačné obdobie: amenorea

Pri podozrení na hormonálnu poruchu sa pacientovi odoberie krv a vyšetrí sa v laboratóriu. Gynekológ vyhodnotí laboratórne výsledky, na základe nálezu stanoví diagnózu a zaháji liečbu.

Zobrazovacie postupy

Organické príčiny, ako sú polypy, fibroidy alebo rakovinové výrastky, sa môžu stať viditeľnými pri ultrazvukovom vyšetrení. Pri zobrazovaní magnetickou rezonanciou (MRI) je možné podozrenie na adenómy väčšie ako 2 milimetre. Počítačová tomografia je vhodná iba na detekciu väčších nádorov.

Laboratórne testy

Vzorky tkanív z maternice je možné odobrať pomocou chirurgickej lyžičky (škrabanie, kyretáž) a vyšetriť v laboratóriu.

Na objasnenie hormonálnych porúch sa vykonávajú krvné testy. Najskôr sa zmeria hladina hormónu v krvi, takzvaná bazálna diagnostika. Meranie poskytuje počiatočnú indikáciu, či je koncentrácia hormónu v normálnom rozmedzí, príliš nízka alebo príliš vysoká. Pretože hladinu hormónov ovplyvňuje aj denná doba, pravidelný cyklus a užívanie liekov, v prípade potreby sa vykonávajú ďalšie testy. Mali by preukázať, či existuje hormonálna porucha, a ak áno, či pochádza z hypotalamu, hypofýzy alebo iných hormonálnych žliaz.

Diagnóza jednotlivých hormonálnych porúch

Porucha pohlavného vývoja

Lekár zaznamená vývoj puberty a výšky rodičov do podrobnej anamnézy (prieskumu). Zeptá sa na rast a stravovacie návyky dievčaťa a objasní, či existujú nejaké chronické choroby alebo lieky.

Vývoj puberty sa hodnotí pomocou bodového systému (podľa Tannera). Z tabuľky sú prevzaté rôzne hodnotiace body pre rôzne fázy vývoja prsníkov a ochlpenia. Okrem toho sa zaznamenáva poradie vývoja.
Ultrazvukové vyšetrenie poskytuje informácie o veľkosti maternice a vývoji vaječníkov.

V endokrinologickom laboratóriu sa stanovujú koncentrácie rôznych hormónov v krvi, ako sú FSH, LH, prolaktín, estradiol (estrogény), luteálny hormón a v prípade potreby aj hormóny štítnej žľazy. V prípade predčasnej puberty sa kontroluje aj koncentrácia GnRH. Okrem toho sa dá merať, keď sa uvoľňujú určité hormóny (sekrečný profil).

V skutočne predčasnej puberte (pubertas praecox vera) zodpovedá funkcia vaječníkov a koncentrácia estrogénov a gonadotropínov (FSH, LH) v krvi normálnej puberte.

Chromozomálne príčiny oneskorenej puberty, ako je Turnerov syndróm, je možné odhaliť pomocou karyogramu. Ak sa nástup puberty oneskorí, určí sa aj vek kostry. Röntgenové vyšetrenie ľavej ruky adolescentov ukazuje tvorbu metakarpálnych kostí a poskytuje údaj o kostnom veku.
Magnetická rezonancia (MRI) lebky ukazuje, či existujú nádory hypotalamu alebo hypofýzy.

  • Anthuber S., Deppe C., Menstrual Problems in Adolescent. Gynekológ 2015 · 48: 278-284;
  • Schwenkhagen A., Schaudig K., séria gynekológov: hormonálna konzultácia. Frauenarzt 58 (2017) č. 4;
  • Bedei I., Delisle B., Poruchy menštruačného cyklu v dospievaní. Mesačník Schröder Kinderheilkd 2017 · 165: 858–865

PCO syndróm (PCOS, syndróm polycystických ovárií)

Existuje podozrenie na syndróm polycystických vaječníkov, ak sú prítomné dva z troch nasledujúcich príznakov:

  • chronická oligomenorea alebo amenorea.
  • Nadbytok mužských hormónov v krvi (hyperandrogenémia) a vlastnosti hirzutizmu, ako aj vypadávanie vlasov a akné.
  • polycystické vaječníky. Oba vaječníky majú najmenej 12 folikulov s priemerom dva až deväť milimetrov.

Ak pacientka úplne neprestane menštruovať, odoberie sa jej krv na laboratórnu diagnostiku medzi tretím a piatym dňom cyklu na stanovenie hladín hormónov v sére. Pri syndróme polycystických ovárií je hodnota FSH normálna a hodnota pre LH nadmerná; pomer LH/FSH je zvyčajne viac ako dva. Zvyšuje sa tiež hladina estradiolu (estrogénov) a hladiny androgénov. Index voľného testosterónu FAI je zmysluplná hodnota. Pretože je narušené dozrievanie folikulov, sú hodnoty hormónu žlté teliesko nízke.

V prípade syndrómu polycystických ovárií sa kontroluje aj celá metabolická situácia, pretože existuje zvýšené riziko nasledujúcich ochorení: diabetes mellitus. Často existuje inzulínová rezistencia; to znamená, že vlastný inzulín v tele je menej účinný ako zvyčajne. Preto medzinárodné odporúčanie ustanovuje, že v prípade syndrómu polycystických ovárií sa má štandardne vykonať test na cukor. Tehotné pacientky s PCOS by mali podstúpiť test na cukrovku v prvom trimestri tehotenstva, pretože sa zvyšuje riziko gestačného cukrovky.

  • Obezita (obezita)
  • artérioskleróza
  • vysoký krvný tlak
  • Poruchy metabolizmu lipidov
  • Ochorenie štítnej žľazy (autoimunitná tyroiditída). Preto sa odporúča stanoviť hodnotu TSH (hormóny štítnej žľazy) a protilátky TPO.

Predmenštruačný syndróm

Menštruačný kalendár sa uchováva najmenej tri mesiace. V ňom sú zaznamenané všetky príznaky. Laboratórny test vylučuje ďalšie choroby s podobnými príznakmi, napr. B. choroby endokrinného systému, choroby prsníkov, stres v rodine, duševné poruchy alebo zneužívanie drog.

Podrobné informácie o klinickom obraze nájdete v článku „Predmenštruačný syndróm (PMS)“.

Galaktorea

Pretože galaktorea sa často vyskytuje spolu s ďalšími príznakmi, hľadajú sa aj ďalšie nálezy alebo príznaky, napríklad tehotenstvo, hyperprolaktinémia, rakovina prsníka, chronická stimulácia bradaviek, hypotyreóza a ďalšie.

Hyperprolaktinémia

Hladina prolaktínu sa kontroluje na nasledujúce choroby: galaktorea, amenorea, oligomenorea, zlyhanie ovulácie (anovulácia). Všeobecne platí, že 22./23. Urobte si krvný test štyri až päť hodín po vstávaní v deň vášho cyklu. Výška hladiny prolaktínu poskytuje informácie o tom, či je prítomný adenóm alebo aká veľká je pravdepodobnosť tohto adenómu. Normálna hodnota (bez adenómu) je 3 až 16 nanogramov na mililiter, pre malý adenóm je to 50 až 250 nanogramov na mililiter a pre veľký adenóm je to viac ako 250 nanogramov na mililiter. Zobrazovacie metódy ako MRI môžu detekovať adenóm hypofýzy.

Zvýšená hladina prolaktínu však môže súvisieť aj s ďalšími problémami alebo príznakmi, preto hľadáme ďalšie nálezy, ako sú tehotenstvo, rakovina prsníka, chronická stimulácia bradaviek, hypotyreóza a ďalšie.

  • Rabe T. a kol., Prolaktín a hyperprolaktinémia - vyhlásenie Nemeckej spoločnosti pre gynekologickú endokrinológiu a reprodukčnú medicínu (DGGEF) e.V., Journal for Reproductive Medicine and Endocrinology 2013; 10 (2): 101-128;

Hirzutizmus

Ak je vzor vlasov mužského typu, lekár sa najskôr opýta na použitie liekov, ktoré by mohli byť spojené s maskulinizáciou. Všeobecne sa dá predpokladať, že je vyvolaný liečbou, ak je testosterón aj dehydroepiandrosterón (DHEA) prítomný vo vysokom množstve v krvi. Ak sa však hodnoty zvýšia bez užívania liekov a k hirzutizmu dôjde pomerne rýchlo a súčasne s akromegáliou, musí sa nadobličkám, vaječníkom a hypofýze skontrolovať nádor pomocou ultrazvuku. Zvýšená hladina prolaktínu so súčasne nízkymi hodnotami testosterónu a DHEAS naznačuje adenóm hypofýzy.

Hypofýza

Koncentrácia hormónov prednej hypofýzy v krvi a hormónov závislých od hormónov prednej hypofýzy sú výrazne znížené. Hladina glukózy a sodíka je príliš nízka a hladina draslíka príliš vysoká.

Technická podpora: Dr. Christian Albring