Hormonálna terapia - portál o rakovine Sasko
Ak rakovina prsníka rastie spôsobom závislým od hormónov, je možné rast rakovinových buniek spomaliť vypnutím vlastných hormónov v tele určitými liekmi. Toto je východiskový bod anti-hormonálnej liečby (endokrinná terapia).
Špeciálny test ukazuje, či antihormóny fungujú. Tamoxifén a takzvané inhibítory aromatázy sú dostupné ako účinné látky pri rakovine prsníka v počiatočných štádiách. Aký liek je vhodný, závisí od toho, či vaše vaječníky stále produkujú pohlavné hormóny, to znamená, že ste ešte pred menopauzou, alebo či to tak už nie je. Antihormonálna liečba tamoxifénom je bežná pred menopauzou. Vaječníky potom tvoria väčšinu pohlavných hormónov. Antiestrogén tamoxifén blokuje väzbové miesta ženských hormónov na bunkách - vrátane rakovinových. Tamoxifén zaisťuje, že tieto hormóny už nemôžu pracovať. Ďalšie účinné látky, takzvané analógy GnRH, môžu potlačiť funkciu vaječníkov. Potom už nemôžu produkovať hormóny. To sa dá dosiahnuť aj chirurgickým odstránením vaječníkov alebo cieleným ožarovaním. Tieto postupy však dnes nie sú bežné.
U žien po menopauze prestali fungovať vaječníky. Telo však naďalej vytvára malé množstvo estrogénu, napríklad v nadobličkách, svaloch, tukovom tkanive a pečeni. Aby sa tento hormón mohol vytvárať mimo vaječníkov, je nevyhnutná bielkovinová aromatáza. Skupina liečiv s inhibítorom aromatázy blokuje tento proteín. To znamená, že telo môže produkovať menej ženských pohlavných hormónov. Inhibítory aromatázy sú teda účinné iba vtedy, ak vaječníky neprodukujú ženské hormóny
Pri anti-hormonálnej liečbe užívajú pacienti lieky každý deň vo forme tabliet. Táto anti-hormonálna liečba trvá najmenej päť rokov. Štúdie uvádzajú, že približne polovica postihnutých žien neužíva tieto lieky počas celého obdobia. Lieky však spoľahlivo fungujú, iba ak ich užívate pravidelne.
Čo odporúča odporúčanie?
Ak je váš rakovina prsníka citlivá na hormóny, váš ošetrovací tím by vám mal po operácii ponúknuť antihormonálnu liečbu. Ak dostávate aj chemoterapiu, liečba antihormónmi by sa nemala začať, kým chemoterapia neskončí. Anti-hormonálna terapia sa však môže uskutočňovať súčasne s ožarovaním. V štúdiách malo 25 zo 100 žien liečených antihormónmi relaps po 10 rokoch. Bez antihormónov to bolo 38 zo 100 žien. Táto výhoda sa preukázala u všetkých žien s hormonálne citlivým karcinómom prsníka bez ohľadu na vek, štádium nádoru a predchádzajúcu liečbu.
Niektoré štúdie naznačujú, že anti-hormonálna liečba môže predĺžiť životnosť, aj keď sa začala až o päť rokov neskôr. Ak liečba antihormónmi nemôže prebiehať okamžite po operácii alebo chemoterapii, zdá sa byť lepšie začať neskôr, ako sa zaobísť úplne bez nej. Aj pri závažných vedľajších účinkoch je pravdepodobne lepšie prestať s liečbou ako prestať.
Odporúčania odporúčaní pre pacientov pred menopauzou
Váš liečebný tím by vám mal ponúknuť antihormonálnu liečbu tamoxifénom. To by malo trvať najmenej päť rokov. Po prvých piatich rokoch by mal váš liečebný tím zvážiť, či budete dostávať antihormonálnu liečbu ďalších päť rokov. Mal by brať do úvahy vaše želania, vaše riziko relapsu, existujúce vedľajšie účinky a možný nástup menopauzy. Spoľahlivé štúdie naznačujú, že relapsy sa vyskytujú menej často a pacienti žijú dlhšie, ak sa užívanie tamoxifénu predĺži z piatich na desať rokov: U 100 žien sa po 10 rokoch tiež zabránilo dvom relapsom: 17 relapsov po desiatich rokoch užívania V porovnaní s 19 relapsmi po piatich rokoch používania. U 3 zo 100 žien sa však vyvinula rakovina maternice namiesto u 1. Okrem toho boli častejšie pozorované vaskulárne oklúzie v pľúcach (pľúcna embólia). Expertná skupina predpokladá, že preto je postačujúce užívať tamoxifén kratšie, ak je riziko relapsu nízke. Čím vyššie je riziko relapsu, tým dlhšie by ste mali tamoxifén užívať.
Ak nemôžete alebo nechcete dostávať tamoxifén, môžete zvážiť potlačenie samotných vaječníkov, napríklad analógmi GnRH.
Odborná skupina predpokladá, že podávanie analógov GnRH na vypnutie vaječníkov je rovnako účinné ako podávanie samotného tamoxifénu. Štúdie však uvádzajú, že vedľajšie účinky, ako sú návaly horúčavy alebo suchá vagína, sa vyskytli častejšie, a preto sa liečba predčasne ukončila. Preto odborníci uprednostňujú liečbu anti-hormónom tamoxifénom.
Ak sa dlhodobo liečite tamoxifénom po chemoterapii, váš liečebný tím by mal zvážiť ďalšie potlačenie vaječníkov, iba ak je riziko relapsu vysoké. To je napríklad prípad, ak ste mladší ako 35 rokov, máte známku G3 alebo máte lymfatické uzliny. Ak je riziko relapsu vysoké, podľa odbornej skupiny môžete po chemoterapii dostať aj inhibítor aromatázy. Ak užívate inhibítor aromatázy, funkcia vaječníkov by mala byť vždy vypnutá
Odborníci sa domnievajú, že potlačenie dvojitého hormónu môže znížiť riziko relapsu. Zároveň sa však môže vyskytnúť viac vedľajších účinkov. Niekoľko štúdií skúmalo, či je prospešné pre postihnutých, ak je okrem anti-hormonálnej liečby potlačená funkcia ich vaječníkov. Výsledky to ukázali iba pre mladé ženy do 35 rokov, ktoré dostávali chemoterapiu kvôli vysokému riziku relapsu. Keď boli vaječníky vypnuté spolu s inhibítorom aromatázy, vyskytlo sa viac vedľajších účinkov a úmrtí ako pri kombinovanej liečbe tamoxifénom. Autori štúdií nepovažujú údaje za dostatočne presvedčivé na to, aby všeobecne odporúčali ďalšie použitie inhibítorov aromatázy u žien pred menopauzou.
Odporúčania odporúčaní pre pacientov po menopauze
Váš liečebný tím by vám mal ponúknuť antihormonálnu liečbu inhibítorom aromatázy. Táto liečba zvyčajne trvá päť rokov. Niekoľko štúdií sledovalo ženy po menopauze, ktoré päť rokov striedavo užívali buď inhibítor aromatázy, alebo tamoxifén alebo obidva lieky. Čas potrebný na relaps bol dlhší pri užívaní inhibítora aromatázy v porovnaní so samotným tamoxifénom. Tiež sa preukázalo, že tieto ženy žili v priemere dlhšie.
Podľa názoru odbornej skupiny možno anti-hormonálnu liečbu inhibítorom aromatázy považovať za prvú liečbu u žien po menopauze, ak operácia alebo chemoterapia nie sú možné alebo nežiaduce. Expertná skupina nedokázala nájsť žiadne dobré štúdie, ktoré by skúmali tento prístup. Podľa usmernenia nejde o bežný postup pri rakovine prsníka citlivej na hormóny.
Poverenia:
(55) „Program usmernení pre onkológiu“ pracovnej skupiny vedeckých lekárskych spoločností v Nemecku. V., Nemecká rakovinová spoločnosť e. V. a Nemecká nadácia pre pomoc proti rakovine: Pokyny pre pacientov s rakovinou prsníka v počiatočných štádiách. Berlín, od decembra 2018.