Hormonálna terapia pre pokročilý karcinóm prostaty

Ak rakovina prostaty už metastázovala, je metódou voľby hormonálna terapia. Ochorenie sa často dá zastaviť na mesiace alebo dokonca roky - nie však vyliečiť. Martina Häringová

Lekári vložili Hormonálna terapia taký, keď je rakovina prostaty už pokročilá. Potom sa už lokálne neobmedzuje iba na prostatu, ale už sa rozšíril do lymfatických uzlín alebo iných orgánov. Lekári tomu hovoria kolonizácia rakoviny alebo metastázy. Rakovina prostaty sa už nedá odstrániť ani zničiť chirurgickým zákrokom alebo ožarovaním. Lekári musia liečiť celé telo, pretože rakovina je vo viacerých častiach tela.

Hormonálna terapia spomaľuje rakovinu prostaty

Štandardnou terapiou je v tomto prípade hormonálna terapia. Lekári stiahnu z tela mužský pohlavný hormón testosterón alebo zablokujú jeho účinok. Pod vplyvom tohto hormónu rastie rakovina prostaty. Hormonálna terapia môže často spomaliť rakovinu na mesiace alebo dokonca roky. Lekári ju používajú ako jedinú liečbu alebo ju kombinujú s inými spôsobmi liečby rakoviny: chirurgickým zákrokom, ožarovaním a inými liekmi, napríklad chemoterapiou.

Štúdie preukázali, že kombinácia hormónu a chemoterapie je lepšia ako samotné vysadenie hormónov.

Hormonálna liečba je tiež možnosťou, ak neexistujú žiadne metastázy, ale rakovina prostaty je lokálne pokročilá. Všeobecné zdravie človeka niekedy hovorí proti chirurgickému zákroku alebo ožarovaniu.

Hormonálna liečba rakoviny prostaty je takzvaná paliatívna liečba. To znamená: Nie je zameraný na liečenie rakoviny. Mal by však zastaviť chorobu, predĺžiť životnosť a zmierniť nepríjemné pocity. Tieto ciele sa často dajú ľahko dosiahnuť pomocou hormonálnej liečby rakoviny prostaty.

Hormonálna terapia a demencia

Ako funguje hormonálna terapia?

Bunky rakoviny prostaty potrebujú na rast mužský pohlavný hormón testosterón. Ak lekári stiahnu túto látku z nádorových buniek, rakovina sa dá účinne spomaliť. Niekedy sa nádor dokonca zmenší späť a rakovina prostaty roky nepostupuje.

Zdravé bunky prostaty majú na svojom povrchu aj dokovacie miesta (receptory) pre testosterón. Ak sa tam posolská látka naviaže, začne v bunke reťazová reakcia - a to nakoniec vedie k zvýšenému deleniu buniek. Rakovinové bunky sú preprogramované takým spôsobom, že sa nekontrolovateľne a nekontrolovane delia. Stále rastú pod vplyvom testosterónu. V konečnom dôsledku je ovplyvnené aj okolité tkanivo a neskôr - v prípade metastáz - aj ďalšie časti tela, napríklad kosti. Ak chýba pohlavný hormón testosterón, spomalí sa rast buniek v celom tele.

Video: stiahnutie hormónov a chemoterapia

Aké druhy hormonálnej terapie existujú?

Lekári majú v zásade dve možnosti boja proti testosterónu:

Potláčate produkciu testosterónu (hormonálna abstinenčná liečba)
Blokujú účinok testosterónu v bunke pomocou liekov (antiandrogény)

Hormonálna abstinenčná liečba

Odber hormónov zaisťuje, že sa testosterón ani netvorí. To sa deje dvoma spôsobmi:

Operatívna kastrácia

Semenníky produkujú predovšetkým testosterón. V minulosti zdravotnícki pracovníci chirurgicky odstraňovali veľkú časť semenníkového tkaniva, aby zastavili produkciu pohlavného hormónu. Lekári v týchto dňoch túto operatívnu kastráciu vykonávajú len zriedka. Pretože pre mužov je to enormná psychická záťaž. Navyše sa to nedá zvrátiť. K chirurgickej kastrácii existujú dobré alternatívy.

Liečivá kastrácia

Liečba môže zabrániť semenníkom v produkcii testosterónu. Lekári na to používajú takzvané analógy LHRH alebo analógy GnRH. Byliny pôsobia na hypofýzu, ktorá riadi produkciu testosterónu. Často používanými účinnými látkami sú napríklad goserelín alebo leuprorelín.

Analógy LHRH spočiatku zvyšujú produkciu testosterónu, až postupne sa zastaví. Preto lekári v prvých týždňoch kombinujú tieto lieky s ďalšou účinnou látkou, ktorá neutralizuje účinok testosterónu na rakovinovú bunku. Tieto lieky sa nazývajú antiandrogény.

Takzvané antagonisty LHRH alebo antagonisty GnRH majú podobný účinok ako analógy LHRH. Volajú sa napríklad Abarelix alebo Degarelix.

Analógy LHRH aj antagonisty LHRH sa podávajú ako injekčné striekačky - v intervaloch jedného alebo viacerých mesiacov, v závislosti od prípravku.

Liečba hormonálnymi zápalmi má niektoré vedľajšie účinky. To platí pre chirurgickú aj liečivú kastráciu. Pretože testosterón nielenže riadi rast buniek prostaty, ale podieľa sa aj na mnohých ďalších procesoch v mužskom tele. Vedľajšie účinky môžu byť podobné ako príznaky menopauzy u žien. Príklady sú:

Návaly horúčavy
Nedostatok riadenia
depresívna nálada
Strata libida
Erektilná dysfunkcia
Pokles kostnej denzity (osteopénia) až po úbytok kostnej hmoty (osteoporóza)
Strata svalovej hmoty
Pribrať
Bolesť prsníkov a zväčšenie prsníkov

To, či sa tieto vedľajšie účinky vyskytnú a ako závažné sú, sa líšia od človeka k človeku. Proti riziku osteoporózy a rozpadu svalov môžete pôsobiť napríklad cvičením. Niektoré ďalšie vedľajšie účinky je možné liečiť pomocou liekov. Vždy sa o tom poraďte so svojím lekárom!

Antiandrogény

Na rozdiel od stiahnutia hormónov antiandrogény nezastavujú produkciu testosterónu. Tieto lieky skôr blokujú účinky mužského pohlavného hormónu na bunky rakoviny prostaty. Antiandrogény majú menej vedľajších účinkov ako hormonálna abstinenčná liečba, ale sú tiež menej účinné. Lekári odporúčajú antiandrogény iba v určitých prípadoch. Sú obzvlášť vhodné pre mužov s rakovinou prostaty, u ktorých sa ešte nevyvinuli metastázy. Lieky užívate ako tablety.

Kedy by sa mala začať hormonálna liečba?

Hormonálna terapia je spojená s niektorými vedľajšími účinkami. Nie je preto nevyhnutne užitočné, pokiaľ rakovina prostaty nespôsobuje príznaky. Lekári preto dávajú nasledujúce odporúčania:

Muži s metastatickým karcinómom prostaty, ktorí trpia príznakmi, by mali podstúpiť hormonálnu liečbu z vysadenia.
Lekári môžu ponúknuť hormonálnu terapiu mužom, ktorí nemajú žiadne príznaky. Všetky výhody a nevýhody liečby vždy prekonzultujte so svojím ošetrujúcim lekárom. Dôsledne zvážte výhody a riziká.

Keď prestane fungovať hormonálna abstinenčná liečba

Je známe, že hormonálna abstinenčná liečba nie je trvalá. V určitom okamihu budú rakovinové bunky rásť aj bez vplyvu testosterónu. Lekári hovoria o „rakovine prostaty rezistentnej na kastráciu“. Ako rýchlo sa to stane, sa líši od človeka k človeku a nedá sa presne predpovedať. Závisí to okrem iného od toho, ako agresívna a rýchla je rakovina prostaty. Rakoviny prostaty sú v priemere rezistentné po 1,5 až 2,5 roku.

Niekedy rakovina prostaty napriek hormonálnej liečbe progreduje. Lekári majú rôzne ďalšie lieky, ktoré môžu používať na liečbu rakoviny. Špecialisti z rôznych odborov zvyčajne radia spoločne, ako najlepšie vyriešiť prípadné sťažnosti. Patria sem napríklad bolesť, zmeny kostí alebo únava. Ak nádor odolný voči kastrácii spôsobuje príznaky, existujú tri rôzne možnosti liečby:

Docetaxel: Je to bunkový jed (cytostatický), ktorý lekári podávajú v rámci chemoterapie
Abiraterón: Droga blokuje pôsobenie testosterónu v tele
Rádium 223: Rádioaktívna látka sa ukladá v kostiach a bojuje tam s kostnými metastázami

Výsledkom liečby rakoviny je často dobrá kvalita života. Mnoho mužov môže vo svojom každodennom živote pokračovať v dobrých výsledkoch.