Hormonálna terapia pre rakovinu prsníka DKG

Ktorá hormonálna terapia je správna?

Asi dve tretiny všetkých zhubných nádorov prsníka rastú v závislosti od ženských pohlavných hormónov, najmä estrogénov. Tvoria sa vo veľkých množstvách vo vaječníkoch od menarché - nástup pohlavnej zrelosti - po menopauzu - absencia menštruačného krvácania. Ale aj iné tkanivá produkujú estrogény.

rakovinu

Po zistení súvislosti medzi rakovinou prsníka a hormonálnymi účinkami bolo mnohým ženám odstránené vaječníky (ooforektómia) alebo ožiarené. Výsledná neplodnosť však bola pre mladých pacientov veľmi problematická. Anti-hormonálne terapie (tiež: „endokrinné terapie“) dostupné od 70. rokov zastavujú alebo spomaľujú rast nádorov pomocou liekov. Po liečbe sa často obnovuje menštruácia; plodnosť sa dá zachovať.

Rovnako ako chemoterapia, aj anti-hormónová terapia účinkuje v celom tele, a preto bojuje aj s najmenšími nádorovými depozitmi, ktoré ešte nie je možné odhaliť, pomocou dnes dostupných možností. Výhoda oproti chemoterapii: zdravé bunky nie sú napadnuté priamo, aj keď ich ešte ovplyvňuje potlačenie hormonálneho účinku. Celkovo sú antihormóny lepšie tolerované a môžu sa užívať niekoľko rokov.

Antiestrogény blokujú receptory na rakovinových bunkách

Hormonálna terapia antiestrogénmi nezastavuje produkciu estrogénu, skôr blokuje účinok estrogénu na nádorové bunky. Antiestrogény (tiež SERM: Selektívne modulátory estrogénových receptorov) obsadzujú väzobné miesta (receptory) hormonálne závislých nádorových buniek, ku ktorým sa estrogény inak pripájajú a spúšťajú rastový stimul. Ak je receptor blokovaný týmto spôsobom, estrogén sa už nemôže spájať, a preto nemôže vyvíjať svoj účinok. Novším vývojom je fulvestrant antagonista estrogénových receptorov. Obsadzuje tiež estrogénové receptory rakovinových buniek, ale úplne ich deaktivuje, zatiaľ čo zvyšková aktivita zostáva tamoxifénom. Fulvestrant tiež štiepi receptory. Fulvestrant je v súčasnosti schválený iba pre pacientky s pokročilým alebo metastatickým karcinómom prsníka.

Užívanie tamoxifénu pri rakovine prsníka

Tamoxifén sa užíva pred a po menopauze. Po operácii - v adjuvantnej, doplnkovej liečbe - znižuje riziko recidívy choroby (relapsu). Pri pokročilých a metastatických nádoroch sa progresia ochorenia spomaľuje.

Fulvestrant sa v súčasnosti používa iba u žien - hlavne po menopauze - u ktorých rakovina prsníka pokročila a/alebo metastázovala a ktoré predtým dostávali liečbu tamoxifénom.

administratíva

Tamoxifen sa užíva ako tableta (20 mg) jedenkrát denne; fulvestrant sa podáva ako injekcia do svalu (500 mg) jedenkrát mesačne po podaní trikrát v dvojtýždňových intervaloch na začiatku liečby.

Vedľajšie účinky

Liečba tamoxifénom môže byť spojená s menopauzálnymi príznakmi: návaly horúčavy, potenie, nevoľnosť, poruchy spánku, problémy s koncentráciou, depresívne nálady, vaginálne krvácanie, svrbenie vagíny plus trombózy a psychické poruchy. Vedľajšie účinky fulvestrantu sú podobné, ale menej závažné. V prípade tamoxifénu môže zvyškový estrogénový účinok tiež viesť k vysoko nahromadenej výstelke maternice (hyperplázia endometria) a zriedkavo k rakovine výstelky maternice. U starších žien sa tiež môžu zakaliť očné šošovky (katarakta).

Príklady účinných látok

Inhibítory aromatázy zastavujú tvorbu estrogénu po menopauze

Po menopauze, keď vaječníky prestanú produkovať estrogén, sa hormón vytvára v menšom množstve v iných tkanivách, ako sú svaly, tukové tkanivo a prsné tkanivo. Dôležitú úlohu v tom hrá enzým nazývaný aromatáza. Spôsobuje premenu prekurzorov estrogénu na estrogény.

Inhibítory aromatázy (tiež: inhibítory aromatázy) sú látky, ktoré sa viažu na aromatázu, deaktivujú ju a tým blokujú produkciu estrogénu vo svalových a tukových bunkách. Na základe ich molekulárnej štruktúry sa rozlišuje medzi steroidnými a nesteroidnými inhibítormi aromatázy.

Použitie inhibítorov arómy

Inhibítory aromatázy zastavujú produkciu estrogénu vo svalovom a tukovom tkanive, nie vo vaječníkoch. Preto sú vhodné iba pre ženy, ktoré sú už v postmenopauze, teda po menopauze.
Môžu sa použiť v počiatočných a pokročilých štádiách rakoviny prsníka. Po operácii majú doplnkový (adjuvantný) účinok, t. J. Znižujú riziko opakovania nádoru. Ak už existujú metastázy, môžu inhibítory aromatázy zastaviť alebo spomaliť rast nádoru.

V adjuvantnej situácii sa inhibítory aromatázy výhodne používajú v poradí s tamoxifénom. Ktorá z týchto dvoch účinných látok sa použije ako prvá, sa stanoví individuálne. U pacientov s postihnutými lymfatickými uzlinami sa však odporúča inhibítor sekvenčnej aromatázy -> tamoxifén. Je tiež možná liečba samotným inhibítorom aromatázy.
V prípade pokročilého karcinómu prsníka sa v závislosti od adjuvantnej liečby postupne používajú rôzne anti-hormonálne terapie. Môžete tiež prejsť zo steroidného na nesteroidný inhibítor aromatázy - alebo naopak.

administratíva

Inhibítory aromatázy sa užívajú vo forme tabliet raz denne.

Vedľajšie účinky

Vedľajšie účinky inhibítorov aromatázy sú podobné ako pri antiestrogénoch. Okrem iného sa vyskytujú príznaky menopauzy. Závažné vedľajšie účinky, ako sú trombóza, mŕtvica alebo zhubné nádory maternice, sú menej časté ako pri tamoxiféne.

Príznaky vo svaloch (tzv. Myalgiách) a kĺboch ​​(tzv. Artralgiách) sa však vyskytujú častejšie a klesá hustota kostí (osteoporóza), čo môže viesť k zlomeninám rýchlejšie. Pred začatím liečby a potom v pravidelných intervaloch sa odporúča skontrolovať hustotu kostí. Mali by ste brať aj vápnik a vitamín D. Odporúča sa tiež pravidelné cvičenie a šport. V prípade osteoporózy je možné pridať ďalšie terapie, napríklad takzvané bisfosfonáty.

Príklady účinných látok

nesteroidné: anastrozol, letrozol; steroidné: exemestan

Analógy GnRH: Hormóny bránia vaječníkom produkovať estrogén

Analógy GnRH sú aktívne zložky, ktoré sú podobné (analogické) endogénnemu hormónu produkovanému v hypotalame, ktorý sa nazýva GnRH (hormón uvoľňujúci gonadotropín) alebo LHRH (hormón uvoľňujúci LH). Tento hormón hrá dôležitú úlohu pri kontrole ženského cyklu stimuláciou uvoľňovania určitých hormónov (LH a FSH) z hypofýzy, ktoré následne spôsobujú, že vaječníky produkujú estrogén.

Umelé (syntetické) hypotalamické hormóny, analógy GnRH, obsadzujú väzobné miesta (receptory) na hypofýze, ktoré sú skutočne určené pre vlastný hormón v tele, ale na rozdiel od neho nespúšťajú žiadne uvoľňovanie estrogénu. Nepretržitá stimulácia tiež rozkladá receptory na hypofýze. Vďaka tomu sa produkcia vlastného estrogénu v tele zastaví, takže rakovinové bunky už nie sú stimulované k rastu.

žiadosť

Analógy GnRH sú vhodné pre pacientov pred menopauzou. Používajú sa v adjuvantnej a paliatívnej liečbe, zvyčajne v kombinácii s tamoxifénom alebo inhibítormi aromatázy. To, či dosiahnu ochranu funkcie vaječníkov počas chemoterapie, nie je úplne jasné, takže si vyžaduje individuálne zváženie výhod a nevýhod, či sa liečba GnRH začne pred zahájením chemoterapie.
Novšie údaje ukazujú účinnosť analógov GnRH v kombinácii s tamoxifénom alebo s inhibítorom aromatázy u mladých žien, ktoré dostávali chemoterapiu, t. J. U ktorých je vysoké riziko relapsu. Tu je možné túto kombináciu zvážiť individuálne po zvážení prínosov a vedľajších účinkov.

administratíva

Analógy GnRH sa podávajú ako injekcia pod kožu: buď ako suspenzia s tenkou ihlou alebo ako implantát so silnou ihlou. Injekčné striekačky sú k dispozícii s množstvom účinnej látky na jeden mesiac (1-mesačné zásoby) a na tri mesiace (3-mesačné zásoby). Dĺžka liečby sa líši od človeka k človeku.

Vedľajšie účinky

Zastavenie produkcie estrogénu vo vaječníkoch spôsobuje umelú menopauzu (menopauzu) - po ktorej nasledujú typické menopauzálne príznaky: návaly horúčavy, potenie, suchá pošvová sliznica, bolesti hlavy a depresie. Dlhodobá liečba môže tiež nepriaznivo ovplyvniť hustotu kostí a vytvoriť riziko osteoporózy. Tu sú uvedené pravidelné kontroly kostnej denzity, najlepšie takzvaným DXA skenom.

Na rozdiel od odstránenia alebo ožarovania vaječníkov však menopauza vyvolaná liekmi nie je konečná. Po ukončení liečby príznaky menopauzy zmiznú a u žien sa v závislosti od veku a predchádzajúcej liečby (napr. Chemoterapia) môžu menštruačné obdobia znovu začať udržiavať plodnosť.

Príklady účinných látok

Ako dlho trvá antihormonálna liečba?

Doposiaľ adjuvantná anti-hormonálna liečba trvala spravidla päť rokov. Ďalšie výsledky štúdie však ukazujú, že liečba tamoxifénom predĺžená na desať rokov môže ďalej znížiť pravdepodobnosť opakovania rakoviny prsníka. Postmenopauzálnym ženám s vysokým rizikom relapsu, ktoré už užívajú tamoxifén päť rokov, sa odporúča pokračovať v liečbe inhibítorom aromatázy ďalších tri až päť rokov, v závislosti od rizika. Pokiaľ ide o ďalšie endokrinné látky a použitie rôznych aktívnych zložiek jeden po druhom, údaje zo štúdie o dlhšom trvaní liečby stále chýbajú, takže odporúčanie „päť rokov“ spravidla naďalej platí, pričom antihormonálna terapia sa navrhuje čoraz viac individuálne v závislosti od konštelácie rizika a vedľajších účinkov. Odborníci považujú endokrinnú terapiu za rozumnú po dobu 10 rokov, v závislosti od konštelácie rizika

Metastatický karcinóm prsníka sa lieči až do progresie ochorenia. V prípade potreby možno potom pokračovať v antihormonálnej liečbe ďalšou účinnou látkou alebo je možné endokrinnú liečbu kombinovať s cielenou liečbou.

Bojujte s vedľajšími účinkami

V porovnaní s chemoterapiou sa antihormonálne terapie zvyčajne považujú za dobre tolerované. Aj napriek tomu tu môžu byť vedľajšie účinky stresujúce - najmä preto, že liečba trvá mnoho rokov. Nedostatok hormónov zvyčajne vedie k menopauzálnym príznakom, ako sú návaly horúčavy, potenie, vypadávanie vlasov a suché sliznice - vrátane pošvovej oblasti. Inhibítory aromatázy môžu tiež spôsobovať problémy s kĺbmi a svalmi a zvyšovať riziko osteoporózy. Preto sa odporúčajú pravidelné merania hustoty kostí, najlepšie pomocou skenovania DXA.

Vedľajšie účinky antihormonálnej liečby sa dajú väčšinou zmierniť zdravým stravovaním, športom a cvičením. Sprievodná liečba môže tiež účinne bojovať. Je však dôležité, aby sa nepoužívali žiadne hormonálne prípravky alebo účinné látky, ktoré by mohli znižovať účinnosť antihormonálnej liečby (napr. Ľubovník bodkovaný, sójové výrobky, antidepresíva). Preto by sa malo použitie všetkých liekov a tiež bylinných prípravkov prekonzultovať s ošetrujúcim lekárom.

Cvičenie alebo iná fyzická aktivita, zdravá výživa s vysokým obsahom vápnika a vitamínu D môže zabrániť osteoporóze počas antihormonálnej liečby. Preventívne použitie bisfosfonátov alebo protilátky denosumabu môže byť užitočné u pacientov, ktorí majú nízku kostnú denzitu („osteopéniu“) už pred začatím hormonálnej liečby.

Počas anti-hormonálnej liečby sa musí používať ďalšia antikoncepcia?

Antihormonálna liečba nenahrádza antikoncepciu u žien pred menopauzou. Avšak hormonálna antikoncepcia, ako sú antikoncepčné pilulky, nie je pre rakovinu prsníka užitočná. Je možné použitie medeného vnútromaternicového telieska, zatiaľ čo hormonálne vnútromaternicové telieska by sa nemali znovu zavádzať. Ak už máte IUD s hormónmi, prechod na medené IUD by ste mali prekonzultovať so svojím gynekológom.

Zvlnenie:
[1] Odporúčania AGO „Diagnostika a liečba pacientov s primárnym a metastatickým karcinómom prsníka“ z marca 2017.
http://www.ago-online.de/de/fuer-mediziner/leitlinienempfänger/mamma/
[2] Sprievodca AGO pre pacientov s rakovinou prsníka k odporúčaniam AGO z roku 2015
http://www.ago-online.de/de/fuer-patienten/patientenratgeber
[3] Nemecké centrum pre výskum rakoviny Heidelberg - Informačná služba o rakovine: Rakovina prsníka: Informácie pre pacientov, príbuzných a zainteresované strany. Http://www.krebsinformationsdienst.de/tumorarten/brustkrebs
[4] Interdisciplinárne usmernenie S3 pre diagnostiku, terapiu a následnú starostlivosť o rakovinu prsníka, dlhá verzia 3.0, aktualizácia z roku 2012 (pokyny Nemeckej onkologickej spoločnosti, Nemeckej onkologickej pomoci a Pracovnej skupiny pre vedecké lekárske spoločnosti), online na http://www.awmf.org. /uploads/tx_szleitlinien/032-045OL_l_S3__Brustkrebs_Mammakarzinom_Diagnostik_Therapie_Nachsorge_2012-07.pdf
[5] Pokyny pre pacientov Nemeckej onkologickej spoločnosti, Nemeckej onkologickej pomoci a Pracovnej skupiny pre vedecké lekárske spoločnosti, online na http://www.krebshilfe.de/wir-informieren/material-fuer-habene/patientenleitlinien.html
- Usmernenie pre pacienta „Rakovina prsníka. Prvá choroba a DCIS - usmernenie pre pacientov “, stav 2010
- Usmernenie pre pacienta „Rakovina prsníka II - Pokročilé ochorenie, relaps a metastázy“, stav 2011
- Usmernenie pre pacienta „Včasné odhalenie rakoviny prsníka. Pomoc pre rozhodovanie pre ženy “, od roku 2010

Posledná aktualizácia obsahu: 23.02.2017

Viac informácií o rakovine prsníka:

Chemoterapia pre rakovinu prsníka

V určitých prípadoch sa chemoterapia podáva po operácii rakoviny prsníka. Používajú sa na to špeciálne lieky, cytostatiká. Tu nájdete dôležité tipy na terapiu.

Rakovina prsníka: prehľad diagnostických metód

Tu nájdete prehľad bežných postupov pri diagnostike rakoviny prsníka.

Posledný prístup: 3. decembra 2020 9:38

Frederik Marmé hodnotí analýzy podskupín prezentované na výročnom stretnutí ASCO ML-3 a ML-7. K príspevku

Každý deň otvárame dvere! Zúčastnite sa tomboly a spríjemnite si vianočné obdobie skvelými darčekmi.
K adventnému kalendáru

Pridanie irinotekánu môže byť výhodou.

Ľudia s infekciou HIV sa odporúčajú podrobiť skríningovým testom na určité typy rakoviny. Riziko jej získania sa zvyšuje.

Vyšetrenie sa stáva súčasťou bezplatnej všeobecnej zdravotnej kontroly. To by tiež malo z dlhodobého hľadiska znížiť riziko rakoviny pečene.

Medzinárodný andrologický kongres

  • Prof. Dr. Hermann M. Behre predseda DGA (Nemecká andrologická spoločnosť)
  • Prof. Dr. med. Sabine Kliesch, klinická andrologička EAA
  • Prof. Dr. rer. nat. Stefan Schlatt Centrum reprodukčnej medicíny a andrológie

Virtuálny summit globálnej spoločnosti pre zriedkavé urogenitálne nádory 2020 (online)

Naša ponuka spĺňa kritériá transparentnosti afgis. Logo afgis predstavuje vysoko kvalitné informácie o zdraví na internete

Dodržiavame štandard HONcode pre dôveryhodné informácie o zdraví.