Hormonálna terapia v menopauze; časopis pre farmáciu

Hormonálna terapia môže pomôcť zmierniť návaly horúčavy a nespavosť. Po dlhú dobu však bola hormonálna substitúcia veľmi kritizovaná. Aké vysoké sú však zdravotné riziká?

Diskusie o medicínskych témach sú niekedy ako teplotný graf. Príklad: hormonálna terapia pre ženy v menopauze. Keď už bola nastavená mierna teplota, nové údaje momentálne spôsobujú vzplanutie. Dlhodobé pozorovanie, ktoré bolo nedávno zverejnené v odbornom časopise JAMA, ukazuje, že na rozdiel od toho, čo sa predpokladalo predtým, liečba nezvyšuje riziko úmrtia na kardiovaskulárne choroby alebo rakovinu.

Niektorí odborníci preto už volajú po obrate. Riziko podania hormónov je nadhodnotené. Každý, kto sleduje krivku horúčky desaťročia trvajúcej kontroverzie, v roku 2002 dosiahne absolútne maximum. Aj v tom čase došlo k zvratu trendu, štúdia zmenila eufóriu na strach.

Estrogény so zálievkou

Predtým boli menopauzálne hormóny predpisované na princípe napájadla. „V očiach mnohých odborníkov v oblasti zdravotníctva všetky ženy trpeli po menopauze akýmsi syndrómom nedostatku hormónov,“ vysvetľuje profesor Olaf Ortmann, riaditeľ Univerzitnej ženskej kliniky v Regensburgu a predseda komisie pre revíziu lekárskych odporúčaní týkajúcich sa hormonálnej terapie. Umelí poslovia mali túto chybu v prírode napraviť.

Každý, kto nahlásil svojmu gynekológovi prudké návaly horúčavy, si mohol byť takmer istý, že mu budú okamžite predpísané hormóny. Ale mnohým ženám, ktoré so zmenou dobre vychádzali, sa tiež odporúčalo, aby si zvýšili hladinu estrogénu tabletkami alebo náplasťami.

Pre toto odporúčanie určite boli dôvody. Ortmann: „Veľké pozorovacie štúdie naznačujú, že hormóny nielen zmierňujú príznaky menopauzy.“ Mali by chrániť pred kardiovaskulárnymi chorobami, krehkými kosťami a inými chorobami súvisiacimi s vekom, ako je demencia.

Riziko trombózy, rakoviny prsníka, mozgovej príhody?

Na vyskúšanie tohto predpokladu zahájila iniciatíva za zdravie žien (WHI) rozsiahlu štúdiu v USA. Po päť a pol roku: šok. Ženy, ktoré dostávali hormóny, nemali menej infarktov a mozgových príhod - riziko bolo v niektorých prípadoch ešte väčšie. Zároveň sa zvýšilo riziko trombózy a rakoviny prsníka. Štúdia bola zrušená, čo sa dostalo na titulné stránky sveta. Nielen v USA, ale aj v Nemecku klesol počet receptov na hormonálne prípravky - až o 80 percent.

Odvtedy autori štúdie WHI niekoľkokrát prehodnotili svoje údaje, napríklad analýzou určitých vekových skupín. Účastníci boli sledovaní aj ďalších 18 rokov. Nové štúdie poskytujú ďalšie údaje. Čo sa teda dá dnes naisto povedať?

Terapiu teraz dostáva príliš málo žien

Jedna vec je istá: hormóny pre každého - toto heslo je minulosťou. Žiadna žena by po zmene nemala brať hormóny, aby sa predišlo chorobám alebo sťažnostiam. Toto nedávno potvrdili aj revidované americké pokyny týkajúce sa hormonálnej terapie.

Iná situácia je, ak má pacient už príznaky menopauzy. Na rozdiel od tresku, s ktorým štúdia WHI rozbila nádej na hormonálny prameň mladosti, rehabilitácia tu prebiehala celkom potichu. „Výsledkom je, že mnohým ženám je odopretá účinná liečba,“ sťažuje sa Dr. Cornelia Jaursch-Hancke z Nemeckej spoločnosti pre endokrinológiu.

Aj keď jedna z troch žien uviedla, že po menopauze mala vážne problémy, ako napríklad návaly horúčavy, terapiu dostávalo menej ako sedem percent. Hlavný dôvod: strach z rizík. Podľa názoru mnohých odborníkov sú však tieto preceňované - pacientmi, ale aj mnohými lekármi.

Limity štúdie WHI

„Musíte povzbudzovať ženy a znižovať obavy, ktoré sú podnecované už mnoho rokov,“ hovorí endokrinológ Jaursch-Hancke, ktorý sa zasadzuje za obrat v liečbe. Sami tento názor zdieľajú aj samotní autori štúdie WHI. Pred dvoma rokmi sa JoAnn Manson a Andrew Kaunitz v New England Journal of Medicine sťažovali, že ich údaje boli dlhé roky nesprávne interpretované. Kaunitz hovoril o „temnom oblaku zmätku a strachu“. To prinieslo ženám veľa utrpenia.

Štúdia WHI je v skutočnosti ťažko vhodná na posúdenie toho, či sú hormóny vhodné na liečbu symptómov menopauzy. Účastníci mali v priemere už 63 rokov, keď začali užívať liek, a u niektorých z nich sa nevyskytli vôbec žiadne príznaky. Mnohí mali aj rizikové faktory pre srdcovo-cievne ochorenia. Pomerne veľa malo nadváhu, fajčenie, vysoký krvný tlak alebo cukrovku.

Prípravok, ktorý sa v Európe používal zriedka, bol testovaný v pomerne vysokej dávke. „To bola veľmi drsná terapia,“ rozhodcovia Jaursch-Hancke. Pre porovnanie: V Nemecku je liečba zvyčajne šitá na mieru pacienta. Hormóny sa podávajú ženám počas menopauzy a krátko po menopauze - priemerne 51 rokov.

Hormonálna terapia: účinná pri menopauzálnych príznakoch

Ak sa pozriete na skupinu mladších účastníkov WHI, teda žien vo veku od 50 do 59 rokov, obraz je iný. Kombinovaná liečba estrogénom a gestagénom viedla k nižšiemu počtu zlomenín kostí, cukrovke a úmrtiam. Existujú tiež dôkazy, že je menej prípadov rakoviny hrubého čreva. V dánskej štúdii bolo tiež menej kardiovaskulárnych ochorení s hormonálnou terapiou ako bez nich - presne v to, v čo človek pôvodne dúfal.

Znamená to, že hormóny môžu predchádzať chorobám, ak sa užívajú dostatočne skoro? Niektorí odborníci sú o tom presvedčení. „Ale to je stále úplne nejasné,“ zdôrazňuje gynekológ Ortmann. Doterajšie výsledky nie sú jasné. Z toho sa nedalo odvodiť, že hormonálna terapia sa už mohla použiť na prevenciu.

Podľa Ortmanna je jedna vec istá: „Hormonálna terapia je pri prejavoch menopauzy mimoriadne účinná.“ “ Na svoje si prídu najmä ženy, ktoré trpia silnými návalmi tepla, potením a súvisiacimi poruchami spánku. „Pre niektorých sú tieto sťažnosti skutočnou utrpením,“ zdôrazňuje gynekológ. Podľa odborníka na hormóny Jaursch-Hanckeho sú postihnutí, ktorí sú plne zamestnaní, obzvlášť zdôraznení: „Nemôžete si to dovoliť, ak na stretnutiach naraz dostanete červenú hlavu a takmer v noci nespíte.“

Na riziko rakoviny prsníka má vplyv veľa faktorov

Obaja lekári vidia riziká ako „veľmi mierne“. Napriek tomu je dôležité to podrobne vysvetliť. O riziku vzniku rakoviny prsníka. "Nestačí povedať: Vaše riziko rakoviny je zvýšené. Každá žena utečie okamžite," hovorí Ortmann. Zvýšené riziko sa prejaví až po hormonálnej liečbe trvajúcej viac ako päť rokov.

Rovnako silný vplyv na vznik nádorov prsníka majú aj ďalšie rizikové faktory, ako je obezita a príliš málo pohybu. Okrem toho hormóny pravdepodobne nespúšťajú rakovinu vôbec, ale skôr podporujú rast existujúcich rakovinových buniek. Niektoré ženy pravdepodobne kvôli terapii ochorejú skôr. Stále však zostáva mierne zvýšené riziko, pravdepodobne tiež pre rakovinu vaječníkov - prinajmenšom u žien, ktorým nebola odstránená maternica.

Po ukončení hormonálnej liečby sa riziko nádoru čoskoro vráti na normálnu hladinu. „Ak sa u ženy, ktorá istý čas užíva hormóny, vyvinie rakovina prsníka, môže si byť istá, že za to nemôže terapia,“ zdôrazňuje gynekológ Ortmann. Existujú tiež dôkazy, že podávanie prírodného progesterónu zvyšuje riziko oveľa menej.

Zmena nie je choroba

Riziko trombózy, mozgových príhod a chorôb žlčníka zostáva. To sa dá minimalizovať, ak sa estrogén absorbuje cez pokožku. Hormóny obchádzajú pečeň, faktory zrážania krvi zostávajú nedotknuté. Náplasti, gély a spreje sú dnes k dispozícii. Hormón progestín sa musí tiež brať ako tableta.

Je to jednoduchšie ako tabletka. Pre ženy s maternicou existujú rôzne kombinované produkty. Lekár a pacient by sa mali usilovať o najnižšiu účinnú dávku. Pre tých, ktorí trpia iba suchou vagínou alebo opakujúcimi sa infekciami močových ciest, sú vhodné lokálne lieky. Sú vhodné aj pre ženy, ktorým sa inak neodporúča hormonálna liečba - napríklad preto, že už mali rakovinu prsníka.

Ale aj keď sú riziká hormonálnej liečby zvládnuteľné, nemalo by sa zabúdať na jednu vec: Mnoho žien sa dobre vyrovnáva so zmenami, ktoré so sebou nová fáza života prináša - aj bez liekov. Pretože menopauza nie je choroba. „Ale kto má sťažnosti a rozhodne sa pre hormóny, nemusí mať zlé svedomie,“ zdôrazňuje Jaursch-Hancke.

Pilulka, injekčná striekačka alebo sprej: existujú tieto dávkové formy

Hormonálne prípravky majú rôzne verzie. Prehľad

Kombinovaná tableta: Prípravky sú dostupné v rôznych dávkach a s rôznymi gestagénmi.

Estrogénová tableta: Ženy, ktorým bola odstránená maternica, dostávajú iba estrogény. Neexistuje zvýšené riziko rakoviny prsníka.

Progestínová tableta: Keď sa estrogén podáva cez kožu, ženy s maternicou by mali zvyčajne užívať tabletku progestínu.

striekačka: Hormonálny sklad sa vytvára vo gluteálnych svaloch alebo svaloch nadlaktia každé štyri týždne.

pásmová pomoc: Ak sa drží správne, môžete sa sprchovať, kúpať a cvičiť. Je potrebné ju obnovovať raz alebo dvakrát týždenne.

gél: Aplikuje sa na pokožku raz denne. Nedráždi.

sprej: V závislosti od produktu sa sprejuje raz denne do holého nosa alebo na pokožku.

Krémy a čapíky: Pomáhajú pri miestnych sťažnostiach, ako je suchosť v pošve.

Prečítajte si tiež:

6 mýtov o menopauze

To, či ženy prežívajú menopauzu úzkostlivo alebo bezstarostne, závisí aj od toho, ako dobre o tom vedia. Koluje stále veľa fám