Hormóny proti tehotenstvu a menopauzálnym prejavom PZ - Pharmazeutische Zeitung

lekáreň

hormóny

DEŇ VÝCVIKU BERLÍN

Ak žena nemôže otehotnieť, má to rôzne príčiny za predpokladu, že je všetko anatomicky v poriadku: U 32,4 percenta žien, ktoré si neprajú mať deti, sú hladiny prolaktínu patologicky zvýšené, u 22,5 percenta androgény. 16 percent má zníženú činnosť štítnej žľazy a 7,8 percent nadmernú činnosť štítnej žľazy. Poruchy sa často kombinujú, vysvetlil berlínsky gynekológ profesor Dr. Lothar Moltz na treťom školiacom dni Berlínskej lekárnickej komory.

Nedostatok žltého telieska je prítomný u dvoch tretín žien a koncentrácia folikuly stimulujúceho hormónu (FSH) je nesprávna u 4,6 percenta. U 28,7 percenta žien je zlyhanie vaječníkov spôsobené poruchou v hypotalame alebo hypofýze. Podľa Pschyrembela sú príčiny hypotalamickej amenorey „vždy psychogénne“.

Ak je štítna žľaza neaktívna, mala by sa najskôr liečiť. Pretože zvýšené hodnoty prolaktínu alebo testosterónu môžu byť výsledkom hypofunkcie. Na druhom mieste je terapia hyperprolaktinémie a nakoniec sa lieči hyperandrogenémia. V prípade hypotyreózy (TSH nad 3 µE/ml) sa používa L-tyroxín v závislosti od telesnej hmotnosti. Ak dôjde k otehotneniu, v liečbe sa pokračuje, zvyčajne vo vyššej dávke. Hyperaktívnu štítnu žľazu by mal objasniť a liečiť internista.

Pri hyperandrogenémii a hyperprolaktinémii sa lieky vysadia, akonáhle je tehotenský test pozitívny. Pri hyperprolaktinémii (nad 10 ng/ml) sa podáva bromokriptín alebo lisurid. Začnite s najnižšou možnou dávkou, iba ak sa hodnoty prolaktínu nezlepšia, dávka sa zvýši. Ak sú hladiny testosterónu príliš vysoké (nad 2,5 ng/ml), podáva sa prednizolón (5 mg). Dôležité: V tomto prípade by sa mal kortikoid užiť večer. Pretože týmto spôsobom sa dajú ranné vrcholy testosterónu plodiť nízkymi dávkami, vysvetlil Moltz. Pri tejto liečbe sa neočakávajú vedľajšie účinky alebo malformácie.

Aj keď sa cyklus pri týchto terapiách normalizuje, zrelému prvému vajíčku môže trvať mesiace. Preto je základná terapia „pomerne často“ kombinovaná so stimulátormi dozrievania folikulov, uviedol Moltz. Používajú sa prípravky klomifénu, FSH a LH alebo analógy GnRH.

Ak sa zvýši hladina androgénu bez toho, aby žena chcela otehotnieť, podajú sa antiandrogény, ako je cyproterónacetát (v kombinácii s etinylestradiolom alebo estradiolvalerátom), často tiež spironolaktón, flutamid alebo finasterid. Hyperandrogenémia je často spojená s chronickým stresom, obezitou a diabetickými príznakmi. Podľa Moltza by sa preto malo pacientom odporúčať, aby počas konzultácie znížili stres a váhu. Okrem menštruačných porúch, príznakov sterility a androgenizácie môže nadmerne vysoká hladina testosterónu zvyšovať riziko rakoviny, cukrovky, infarktu a mŕtvice.

Antikoncepcia s outsidermi

Minipilulka, trojmesačná injekcia a pilulka ráno po ňom patria medzi outsiderov antikoncepcie založenej na drogách. Mini tabletky užíva iba jedno percento žien, pričom väčšina ich neberie dlhšie ako rok, uviedol Dr. Susanne Baumgarten, rezidentná gynekologička z Berlína. Dôvody sú trvalé a intermenštruačné krvácanie alebo úplná absencia krvácania. Metabolizmus sa mení len mierne, takže minitableta je indikovaná najmä pri cyklických migrénach, hypertenzii a cukrovke. Mini tabletky sú vhodné aj na dojčenie. Najbežnejším liekom je lynestrenol, levonorgestrel, noretisterón a noretisterónacetát. Zvyšujú viskozitu hlienu krčka maternice a zabraňujú tak migrácii spermií.

Poruchy menštruačného cyklu sa môžu vyskytnúť aj pri trojmesačných injekciách. Po ukončení injekcie trvá priemerne deväť mesiacov, kým je žena opäť plodná. Depotné gestagény sú indikované pri mastopatii, po operáciách na rakovinu prsníka a u zmätených alebo mentálne postihnutých pacientov, ktorí by príliš často zabudli na dennú tabletu.

Tabletka na popoludňajšie pitie - známa tiež ako postkoitálna antikoncepcia alebo presnejšie dnes odpočúvanie - by sa mala užiť najneskôr do 72 hodín po pohlavnom styku. Pretože ženy zvyčajne ochorejú veľmi zle, mali by im byť podané aj antiemetiká. Ak tabletka zlyhá, v jednom z desiatich prípadov sa objaví mimomaternicové tehotenstvo.

Mifepriston (RU 486), ktorý v Nemecku ešte nebol schválený, je bezpečnejší. Ak sa podá do 72 hodín, tehotenstvo je nemožné. V kombinácii s prostaglandínom je miera tehotenstva do deviateho týždňa 0 až 2,5 percenta. Nevoľnosť a zvracanie sú zriedkavé.

Podľa názoru Baumgartena je to výhodné: Pri RU 486 nie je nutná anestézia, odsávanie a mechanická dilatácia krčka maternice. Psychologická záťaž je pre mnoho žien väčšia, pretože samy iniciujú potrat pomocou tabliet a vedome zažili vylúčenie, uviedol lekár. Vo Francúzsku si dve tretiny žien zvolili chirurgickú metódu a iba jedna tretina zvolila RU 486.

Estrogény v starobe

Ak ženy užívajú hormóny po menopauze, ovplyvňuje to celé telo. „Existuje čoraz viac dôkazov o tom, že substitučná liečba má preventívny účinok na Alzheimerovu chorobu,“ uviedol profesor Dr. Horst Lübbert z Univerzitnej nemocnice Benjamina Franklina v Berlíne. Estrogény ovplyvňujú metabolizmus acetylcholínu a serotonínu v mozgu, indukujú rastový faktor pre nervové bunky a bránia nesprávnemu metabolizmu určitých neuropeptidov.

Estrogény pôsobia na krvné cievy a zrážanie krvi znížením koncentrácie fibrinogénu, LDL alebo homocysteínu. Hormóny zvyšujú hladinu oxidu dusnatého a prostacyklínu. To znižuje agregáciu krvných doštičiek a bunky vaskulárneho svalu sú uvoľnené. To sa však týka iba tepien, v žilách majú estrogény trombogénny účinok, uviedol Lübbert. „Prínos zníženia arteriálnej trombózy pre zdravie preváži nad malými nevýhodami venóznej trombózy.“ Vysoko rizikoví pacienti s nadváhou alebo vrodenými poruchami zrážania by mali byť opatrní.

Napriek pozitívnym účinkom na tepny veľká randomizovaná placebom kontrolovaná štúdia z USA ukázala, že estrogény neznižujú riziko srdcového infarktu, ak žena už prekonala infarkt. Lübbert očakáva účinok iba v rámci primárnej prevencie, ale perspektívne štúdie o tejto otázke ešte stále nie sú k dispozícii. „Roky verného používania estrogénov môžu pravdepodobne znížiť riziko srdcového infarktu o 30 percent.“

Substitúcia estrogénom neindukuje rakovinu prsníka, ale môže urýchliť rast okultných buniek rakoviny prsníka. Túto otázku mohli jednoznačne objasniť iba prospektívne štúdie, uviedol Lübbert. Ak 55-ročná žena užíva hormóny päť rokov, jej riziko je zhruba také veľké ako riziko ženy, ktorá nemá menopauzu až do svojich 55 rokov. Riziko vzniku rakoviny hrubého čreva klesá s estrogénovou substitučnou liečbou. Pravdepodobne to súvisí s vplyvom hormónov na produkciu žlčových kyselín.