Horúčka podľa plavidla; entz; choroby (vaskulitída); časopis pre farmáciu

Nesprávne reakcie imunitného systému smerujú proti telu samotnému. Potom sa môžu zapáliť cievy (vaskulitída) a poškodiť orgány.

Bolesť hlavy, poruchy videnia: Môže to znamenať zápal krvných ciev

Horúčka: prehľad
diagnóza
S deťmi
Infekcie (dospelí)
Dedičné horúčky
Horúčka s kolagenózami, reumatizmus
Zápal krvných ciev (vaskulitída)
Drogová horúčka
Nádory
Hormones & co
psychika
Horúčka: technická literatúra

Známy lekár raz povedal: „Človek je rovnako zdravý ako jeho cievy.“ Tým myslel predovšetkým srdce. Ale nielen toto, ale vlastne aj všetky telesné orgány chcú byť dobre zásobené krvou. Vaša pohoda závisí od toho, či sú krvné cievy zdravé a dodávajú dostatok kyslíka a živín.

Táto zásoba môže byť ohrozená pri vaskulárnych ochoreniach. Výsledkom je možné poškodenie orgánov. Zúžené miesta v dôsledku vaskulárnej kalcifikácie (artériosklerózy) sú dobre známe. Môžu dokonca viesť k infarktu, čo je zničenie tkaniva.

Ale aj cievne zápaly, ako napríklad takzvané vaskulitída, môžu vážne narušiť zásobovanie krvou a poškodiť orgány.

Podrobne príznaky vaskulárneho zápalu závisia od toho, ktoré vaskulárne oblasti sú ovplyvnené. V zásade to môžu byť všetky úseky, od veľkej tepny tela (aorty) po najmenšiu kapiláru alebo žilu. Svoju úlohu samozrejme zohráva aj to, ako výrazné sú zmeny.

Lekári rozlišujú primárnu formu vaskulitídy od sekundárnej formy. Posledne uvedené sú buď dôsledkom iných chorôb, ako je kolagenóza (reumatizmus spojivového tkaniva, pozri kapitolu „Horúčka v prípade kolagenózy, reumatizmu“). Alebo sa jedná o lieky.

Pri primárnej skutočnej vaskulitíde sa zapália veľké, stredné alebo malé cievy - zvyčajne bez známej príčiny.

Vaskulitída veľkých ciev

Najznámejšou vaskulitídou je tzv Lebečná arteritída (alebo Hortonova temporálna arteritída). Je to tiež prototyp veľkej vaskulitídy ciev. Polovica ide ruka v ruke s takzvanými obrovskými bunkami a potom sa volá Arteritída obrovských buniek určený. Komplikácie môžu vzniknúť z porúch obehu srdca, mozgu a paží.

Existuje aj choroba tzv Polymyalgia rheumatica. Asi pätina postihnutých má tiež lebečnú arteritídu. Polymyalgia rheumatica je takpovediac neúplná arteritída obrovských buniek. Zameriava sa na bolesť v oblasti ramenného pletenca (pozri časť nižšie).

V obidvoch hlavných klinických obrazoch sa okrem prevažujúcich príznakov vyskytujú aj všeobecné príznaky ako horúčka, úbytok hmotnosti, nočné potenie a psychologické zmeny až po depresiu. Ochorením ochorejú predovšetkým ženy vo veku 50 rokov a viac.

Arteritída obrovských buniek/Lebečná arteritída: Tento typ vaskulitídy postihuje predovšetkým staršie ženy.

Vedúce príznaky sú horúčka, bolesti hlavy v oblasti spánkov, bolesti očí a rozmazané videnie. Súvisí to so skutočnosťou, že zápal prebieha primárne v oblasti ciev, ktoré zásobujú oči. Sú to cievne vetvy, ktoré sa rozvetvujú od spánkovej tepny. Kmeňová cieva je vonkajšia krčná tepna. Tiahne sa smerom k hlave, čo vysvetľuje súvislosť s pojmom arteritis cranialis.

Diagnóza: Časová tepna sa javí opticky zhrubnutá a pri palpácii môže byť tvrdená a citlivá. Hlavné ťažkosti, ktoré sa objavia okamžite, ako sú silné bolesti hlavy v spánkoch a niekedy horúčka plus možné poruchy videnia, zvyčajne rýchlo nasmerujú podozrivú diagnózu správnym smerom.

Pri stanovení diagnózy pomáhajú aj laboratórne vyšetrenia, napríklad výrazne zvýšená rýchlosť sedimentácie krvi, alebo kontrola oftalmológom, aby sa vylúčili ďalšie príčiny očných problémov. Ústredný význam má ultrazvukové vyšetrenie alebo farebná duplexná sonografia spánkových ciev, krčných ciev a prípadne aj ciev horných končatín. V prípade priekopníckych sťažností a jasných výsledkov uvedených vyšetrení možno vynechať vzorku tkaniva z časovej tepny.

Polymyalgia rheumatica: Dôraz sa kladie na bolesť, najmä v noci, a ranný pocit stuhnutosti svalov v ramennom pletenci (rameno, krk, nadlaktie), prípadne tiež v oblasti panvy a bedier. Tuhosť môže trvať asi hodinu. Ovplyvnené svaly sú pod tlakom citlivé. Okrem toho sa často vyskytujú všeobecné príznaky, ako je horúčka, a pri súčasnej lebečnej arteritíde aj príslušné príznaky (pozri vyššie).

diagnóza: Príznaky udávajú trend. Určité kombinácie nálezov podporujú diagnózu. Zobrazovacie metódy ako sonografia a magnetická rezonančná tomografia majú ústredný význam. Veľmi dobre vykazujú zápalové zmeny v kĺboch, šľachách a burzách na pleciach, prípadne aj bokoch. Vyšetruje sa tiež krv, ale hlavne na vylúčenie iných reumatických chorôb. Lekári vidia náhle zlepšenie kortizónu nielen ako terapeutický úspech, ale potvrdzujú aj diagnózu.

Liečba (arteritída obrovských buniek, polymyalgia rheumatica): Z dôvodu rizika slepoty pri arteritíde obrovských buniek (kraniálna arteritída) je nevyhnutná okamžitá liečba kortizónom v relatívne vysokej dávke. Ak sa príznaky zlepšia, lekár pomaly zníži dávku.

Aby ušetril na kortizóne, niekedy užíva aj metotrexát. Ak príznaky kortizónovej arteritídy v krátkom čase výrazne nezmiznú, je potrebné znovu preskúmať diagnózu. Požitie nízkych dávok kyseliny acetylsalicylovej pomáha predchádzať upchatiu ciev. Čistá polymyalgia rheumatica zvyčajne tiež dobre a zvyčajne okamžite reaguje na kortizón (pozri tiež vyššie, diagnóza). Tu je postačujúca menej vysoká začiatočná dávka.

Vaskulitída stredných ciev

Lekári tu poznajú dva klinické obrazy s horúčkou: polyarteritis nodosa a Kawasakiho syndróm, ktorý postihuje hlavne malé deti. Oba vedú okrem iného k horúčke.

Polyarteritis nodosa

Príznaky: Asi polovica postihnutých sa sťažuje na horúčku, nočné potenie a chudnutie a minimálne na bolesti svalov a kĺbov. Bolesť brucha podobnú kolike môže spôsobiť zablokovaná cieva v bruchu. Zvýšenie krvného tlaku (vysoký krvný tlak), srdcový infarkt a cievna mozgová príhoda u mladších ľudí patria k častým a znepokojujúcim komplikáciám. Ako neobvyklé udalosti sú obzvlášť neobvyklé. Bolesť semenníkov, bolesť svalov, sieťka, červenofialové zmeny kože na drieku, rukách a nohách, poškodenie nervov, svalová slabosť, epileptické záchvaty alebo psychologické príznaky naznačujú postihnutie centrálneho nervového systému.

diagnóza: Pri stanovení diagnózy sa lekár spolieha na rôzne klinické nálezy a laboratórne testy. Trendom sú okrem iného dôkazy o hepatitíde, vzorkách tkaniva z chorého svalu a kože a zobrazovacích nálezoch ciev v brušnej dutine, ktoré vykazujú určité vaskulárne zmeny.

terapia: Ak je príčinou hepatitída B, lekár použije krátkodobo kortizón a lieči hepatitídu B (dlhšia antivírusová liečba). Ak máte problémy s obličkami, môže byť tiež nevyhnutná výmena plazmy. Ak neexistuje žiadna súvislosť s hepatitídou B, lekár lieči pacienta metotrexátom a podľa závažnosti aj špeciálnymi imunosupresívami, ako sú cyklofosfamid a kortizón.

Kawasakiho syndróm

Príznaky: Charakteristické sú vysoké záchvaty horúčky po dobu najmenej piatich dní so zimnicami, ktoré nereagujú na antibiotiká, zápal v ústach a hrdle a šarlátový „malinový alebo jahodový jazyk“. V skutočnosti môže existovať určitá podobnosť so šarlami.

Dlane a chodidlá sú začervenané, na prstoch a prstoch na nohách sa vytvorí šupinatá vyrážka. Krčné lymfatické uzliny často napučiavajú aj na jednej strane krku. Choré cievy niekedy spôsobujú komplikácie. Poškodené srdcové tepny môžu spôsobiť infarkt. Postihnuté môžu byť aj ďalšie vnútorné orgány.

diagnóza: Klinický obraz môže byť odlišný. Diagnostika a terapia čo najskôr môže významne prispieť k dobrej prognóze. Rozhodujúce je, či boli koronárne tepny ušetrené. Lekár to môže určiť vykonaním opakovaných ultrazvukových skenov srdca (echokardiografia). Diagnózu podporujú rôzne krvné testy, ktoré však nie sú presvedčivé.

terapia: Terapiu odporúčame čo najskôr, v priebehu prvých desiatich dní po nástupe horúčky, v detskej ambulancii. Lekári podávajú imunoglobulíny krvou a tiež podávajú kyselinu acetylsalicylovú, ktorá má protizápalový účinok (a iba tu výnimočne!).

V závislosti od priebehu ochorenia môžu byť potrebné ešte silnejšie lieky a prípadne ďalšie liečebné opatrenia. Väčšina detí túto chorobu prežije dobre a po stabilizácii zdravotného stavu môžu ísť domov.

Vaskulitída malých a stredne veľkých ciev

Lekári rozlišujú medzi klinickými obrazmi s určitými protilátkami a bez nich (ANCA, skratka pre antineutrofilné cytoplazmatické protilátky). Napríklad granulomatóza s polyangiitídou, predtým známa ako Wegenerova granulomatóza, pokračuje s ANCA. V obidvoch skupinách existujú aj iné formy. Všetky majú svoje vlastné zvláštne vlastnosti. Tu uvádzam niekoľko informácií o granulomatóze s polyangiitídou (GPA).

Granulomatóza s polyangiitídou (GPA)

Príznaky: V prvom lokalizovanom štádiu ochorenia neustále upchatý nos s priehľadným, krvavým výtokom z nosa (pozri tiež článok o epistaxe) Nos sa môže zdeformovať („sedlový nos“) a môžu sa tvoriť vredy v oblasti úst a hrdla. Granulómy môžu tiež poškodiť hrtan, hlavné priedušky a pľúca. Potom kašlete, čo môže byť tiež krvavé, a máte ťažkosti s dýchaním.

Ak dôjde k progresii ochorenia, existuje riziko pľúcneho krvácania. Poškodenie obličiek môže spôsobiť zlyhanie obličiek. Očné problémy, ako napríklad červené oko so zápalom spojiviek a dermy alebo zapálený zrakový nerv, môžu mať vplyv na videnie. Sprievodné príznaky ako horúčka, úbytok hmotnosti, nočné potenie, problémy so svalmi a kĺbmi sú známkami šírenia choroby.

diagnóza: Výsledky klinických vyšetrení, rozbor krvi a moču, zobrazovacie procedúry, ktoré odhalia granulómy v paranazálnych dutinách, pľúcach a pravdepodobne v mozgu, vo vzorkách tkanív a často aj pri zobrazovacích vyšetreniach obličkových ciev, sa zistí diagnóza.

terapia: Liečba závisí od štádia a závažnosti. Pri liekoch, ktoré potláčajú imunitný systém (imunosupresíva), vrátane kortizónu, a pri cytostatikách, ako sú metotrexát a cyklofosfamid, môže klinický obraz na začiatku často ustúpiť.

Potom nasleduje takzvaná udržiavacia terapia. Napríklad kortizón sa môže dávkovať postupne nižšie a kombinovať s iným imunosupresívnym liekom. Pacienti so závažným ochorením sú liečení na klinike.

Niekedy sa používajú špeciálne lieky, ako sú určité biotechnologicky vyrobené protilátky (biologické látky). Zlyhanie obličiek núti k výmene krvnej plazmy (plazmaferéza). Ak je ochorenie inak pod kontrolou, môže byť niekedy prospešná transplantácia obličky.