HPV test je najúspešnejšou metódou na včasné odhalenie rakoviny krčka maternice v rozvojových krajinách
Video: Diagnostika fibromyalgie - čo ďalej? DR. Vysvetlil Glehr (november 2020).
1. apríla 2009 - V prostrediach chudobných na zdroje môže byť testovanie na ľudský papilomavírus (HPV) najúčinnejšou metódou na včasné zistenie rakoviny krčka maternice. V porovnaní s cytologickým testovaním a vizuálnou kontrolou krčka maternice pomocou kyseliny octovej (VIA) jediné kolo testovania HPV významne znížilo výskyt pokročilého karcinómu krčka maternice a súvisiacej úmrtnosti u žien na indickom vidieku.
Toto sú závery štúdie publikovanej v časopise New England Journal of Medicine z 2. apríla.
Účinky výsledkov tejto štúdie sú okamžité a globálne, tvrdí Dr. Mark Schiffman, MPH a Dr. Sholom Juniper, obaja z Národného onkologického ústavu.
„Medzinárodní odborníci na prevenciu rakoviny krčka maternice by teraz mali testovanie HPV využiť na úplnú implementáciu,“ píšu v sprievodnom úvodníku. "Krajiny s obmedzenými zdrojmi nemusia zriaďovať veľké cytologické testovacie programy (Papanicolaou), ktoré vyžadujú efektívny opakovaný skríning. Najlacnejšia, ale najmenej presná možnosť zdravotníckeho pracovníka, VIA, môže úmrtnosť okrajovo znížiť."
Medzinárodní odborníci na prevenciu rakoviny krčka maternice by teraz mali na úplnú implementáciu použiť testovanie HPV.
V rozvojových krajinách, kde sa každoročne vyskytuje 80% prípadov, chýbajú účinné skríningové programy na rakovinu krčka maternice. „Jediný test na HPV vykonaný 15 až 20 rokov po priemernom veku prvého pohlavného styku zistí mnoho ľahko liečiteľných, pretrvávajúcich infekcií a prekanceróznych lézií a zároveň obmedzí nadmernú liečbu,“ poznamenávajú redaktori, avšak rozsiahla implementácia HPV- Premietanie stále čelí mnohým výzvam.
Aby bolo možné vykonať komplexný skríning HPV, poukazujú na to, že musia byť definované regionálne, vekovo špecifické modely prevalencie HPV. Je potrebné overiť lacné, jednoduché a presné testy na HPV. a je potrebné vybudovať infraštruktúru na liečbu žien pozitívnych na HPV.
Poukazujú na to, že zavedenie profylaktických vakcín proti HPV neznižuje význam skríningu HPV. „Aj keď budú vakcíny cenovo dostupné a široko dostupné, neznížia po desaťročia významne mieru rakoviny krčka maternice kvôli dlhej latencii medzi infekciou a rakovinou,“ píšu.
V tejto štúdii vedci vyhodnotili účinnosť jedného kola testovania HPV, cytologického testovania alebo VIA pri znižovaní výskytu rakoviny krčka maternice a súvisiacej úmrtnosti žien na indickom vidieku.
Všetky ženy s pozitívnymi výsledkami skríningu, bez ohľadu na použitú formu, boli vyšetrené, liečené a monitorované rovnakým spôsobom, vysvetlila hlavná autorka MUDr. Rengaswamy Sankaranarayanan, ktorá vedie skríningovú skupinu v Medzinárodnej agentúre pre výskum rakoviny vo francúzskom Lyone.
„Mali kolposkopiu, cielenú biopsiu z kolposkopicky abnormálnych oblastí a liečbu prekanceróznych lézií kryoterapiou alebo excíziou,“ povedal pre Medscape Oncology. „Invazívne prípady rakoviny krčka maternice boli odoslané na liečbu súvisiacu s rakovinou.“
Pokročilé rakoviny a najnižšia úmrtnosť v testovacej skupine na HPV
Prehliadka sa uskutočnila v období od januára 2000 do apríla 2003. Celkom 131 746 zdravých žien vo veku 30 až 59 rokov z 52 dedinských skupín bolo náhodne zaradených do jednej zo štyroch skupín: HPV testy (34 126 žien), cytologické testy (32 058), VIA (34 074) alebo štandardná starostlivosť (31 488, kontrolná skupina).
V skupine s testom na HPV malo pozitívne výsledky 2812 (10,3%), rovnako ako 1787 (7,0%) v skupine s cytologickým testom a 3733 (13,9%) v skupine s VIA.
Miera detekcie cervikálnej intraepiteliálnej neoplázie (CIN) stupňa 1 bola vyššia v skupine s VIA ako v ostatných 2 skupinách, zatiaľ čo miera detekcie lézií CIN stupňa 2 alebo 3 a invazívnej rakoviny bola podobná v 3 skupinách (P = 0, 06 pre CIN stupeň 2 a P = 0,16 pre CIN stupeň 3 pre všetky porovnania). Pozitívna prediktívna hodnota na detekciu lézií CIN 2. alebo 3. stupňa bola 11,3% v skupine s testom HPV, 19,3% v skupine s cytologickým testom a 7,4% v skupine s VIA.
Percento rakoviny v I. štádiu bolo najvyššie v skupinách s HPV testom a cytologickým testom (asi 60%), v skupine s VIA 42% a v kontrolnej skupine s najnižšou (28%). Vedci zistili, že miera výskytu štádia II alebo vyššieho karcinómu krčka maternice a súvisiaca miera úmrtnosti v skupine s cytologickým testom a skupine s VIA boli signifikantne vyššia ako v skupine s testom HPV.
Klinické štádiá rakoviny krčka maternice a úmrtnosť u všetkých žien určených na skríning
| Fáza diagnostikovania | HPV testy,n/spolu n (%) | Cytologické testy, n/celkom n (%) | O TOM,n/spolu n (%) |
| IA | 47/127 (37) | 60/152 (39, 5) | 35/157 (22, 3) |
| IB | 33/127 (26) | 29/152 (19,1) | 31/157 (19, 7) |
| II alebo vyšší | 39/127 (30, 7) | 58/152 (38, 2) | 86/157 (54, 8) |
| Neznáme | 8/127 (26, 8) | 5/152 (3,3) | 5/157 (3,2) |
| Smrť na rakovinu krčka maternice | 34/127 (26, 8) | 54/152 (35, 5) | 56/157 (35, 7) |
Test HPV je citlivejší
„Veríme, že testy HPV boli citlivejšie ako testy VIA alebo cytologické testy na identifikáciu žien so skutočnými prekanceróznymi léziami, ktoré môžu v našej štúdii viesť k zjavnému rakovine,“ uviedol Dr. Sankaranarayanan. „Včasná detekcia a liečba takýchto lézií mala za následok nižšiu mieru pokročilých druhov rakoviny a nižší počet invazívnych druhov rakoviny a úmrtí na rakovinu krčka maternice v skupine s testom na HPV.“
Poznamenal tiež, že u menej z HPV-negatívnych žien sa v priebehu 8-ročného sledovania vyvinula rakovina krčka maternice v porovnaní s ostatnými spôsobmi skríningu. „To potvrdzuje záver, že testovanie na HPV môže byť vysoko citlivé na detekciu biologicky progresívnych prekanceróznych lézií,“ uviedol. „Nižšia úmrtnosť v skupine s testom na HPV je spôsobená nižším pokročilým ochorením a vyššou prevenciou invazívneho karcinómu, pretože„ skutočné “prekurzorové lézie sú identifikované a liečené včas.“
Testy HPV môžu byť vysoko citlivé na detekciu biologicky progresívnych prekanceróznych lézií.
V porovnaní s kontrolnou skupinou bol pomer rizika pre detekciu pokročilého karcinómu v testovanej skupine s HPV 0,47 (95% interval spoľahlivosti [CI] 0,32 až 0,69) a pomer rizika pre smrť bol 0,52 ( 95% CI, 0,33) až 0,83). V skupine s cytologickým testom alebo v skupine s VIA nebolo v porovnaní s kontrolnou skupinou pozorované významné zníženie počtu pokročilých druhov rakoviny alebo úmrtí.
HPV test najobjektívnejší a reprodukovateľný
Vedci celkovo zistili, že testy HPV sú najobjektívnejšie a reprodukovateľné zo všetkých skríningových testov krčka maternice a sú menej náročné na výcvik a zabezpečenie kvality. Nevýhodou je, že je nákladnejšia a časovo náročnejšia ako iné typy skríningových testov a vyžaduje sofistikovanú laboratórnu infraštruktúru.
Poznamenávajú však, že v Číne bol hodnotený jednoduchý, cenovo dostupný a presný test HPV (test careHPV, Qiagen). Poskytuje výsledky do 3 hodín a jeho presnosť je podobná ako pri teste Hybrid Capture II použitom v súčasnej štúdii. Očakáva sa, že test careHPV bude spustený v blízkej budúcnosti na použitie v rozvojových krajinách.
Štúdia bola financovaná Nadáciou Billa a Melindy Gatesových prostredníctvom Aliancie pre prevenciu rakoviny krčka maternice. DR. Schiffman uvádza, že je lekárskym monitorom štúdie profylaktického očkovania proti HPV sponzorovanej Národným onkologickým ústavom (NCI). DR. Wacholder uvádza, že slúži ako štatistik pre rovnakú očkovaciu štúdiu proti HPV sponzorovanú NCI.
N Engl J Med. 2009; 360: 1385- 1394.