Hrudná a bedrová chrbtica Kollerov stĺp chrbtice Váš špecialista na deformácie krku a hrudníka;
definícia
Degeneratívne ochorenie bedrovej chrbtice (driekovej chrbtice), ako aj hrudnej chrbtice (hrudnej chrbtice) je dôsledkom opotrebovania kĺbov, väzov, svalov a váhových prvkov chrbtice. Pokročilé opotrebovanie kĺbov sa prejavuje ako takzvaná artróza malých kĺbov (spondylartróza). Degenerácia medzistavcových platničiek a medzistavcových priestorov môže viesť k herniovaným platničkám a takzvanej osteochondróze a spondylóze (pozri obr. 14.1). Samotný degeneratívny proces nie je choroba, zmeny však môžu spôsobiť bolesť. Celý proces opotrebovania bedrovej chrbtice môže viesť k stiahnutiu nervových štruktúr (nervových koreňov) cez kostné úpony, potom sa hovorí o Spinálna stenóza. Degeneratívne ochorenie bedrovej chrbtice vedie k situácii nazývanej degeneratívna nestabilita. Vysušenie medzistavcového disku vedie k strate jeho tlmiacej funkcie a zvýšenému namáhaniu malých kĺbov. To vytvára zvýšené zaťaženie a šmykové sily, ktoré majú nefyziologický vplyv na medzistavcový disk a kĺby. Takto sa podporuje ďalšia degenerácia pohybového segmentu.
Príčina a frekvencia
Degeneratívna zmena v bedrovej chrbtici sleduje prirodzený proces starnutia. Genetická predispozícia a vonkajšie vplyvy sú diskutované ako príčinné. Trvalé zúženie nervových štruktúr (stenóza miechového kanála, pozri obr. 14.2) môže viesť k chronickým zmenám v nervových koreňoch. Dôsledky sú podráždenie nervových koreňov (tzv. Radikulopatia) alebo poruchy močového mechúra a konečníka, najmä v prípade zúženia v oblasti prechodu hrudnej a bedrovej chrbtice (takzvané lézie conus-cauda equina). Degeneratívna bedrová nestabilita ako prejav symptomatického ochorenia kĺbových štruktúr bedrovej chrbtice a bedrovej spinálnej stenózy sú najčastejšími príčinami konzervatívnej liečby pacientov s bolesťami hlbokých chrbtov a nôh. Výskyt bedrovej spinálnej stenózy je približne 2% -10. % uvedenej populácie. Frekvenčný vrchol lumbálnej spinálnej stenózy vyžadujúci liečbu je vo veku 60 až 70 rokov. Príčina nešpecifických bolestí chrbta často nie je dôsledkom závažných degeneratívnych zmien chrbtice, skôr tu zohrávajú hlavnú úlohu funkčné svalové poruchy a preťaženie.
Možné sťažnosti a príznaky:
Konzervatívna liečba
Vo väčšine prípadov je možné príznaky úspešne liečiť bez chirurgického zákroku. Používajú sa hlavne fyzioterapeutické, fyzikálne a manuálne terapeutické opatrenia, ako aj sprievodné liekové terapie. Pre mnohých pacientov s bolesťami chrbta je chudnutie a budovanie svalov prvou cestou k úspechu. V pokročilom štádiu môžu cielené injekčné liečby (takzvaná infiltrácia) do malých kĺbov chrbtice (kĺbová infiltrácia) alebo do blízkosti nervových koreňov (takzvaná periradikulárna infiltrácia) dosiahnuť strednodobú až dlhodobú úľavu od príznakov. Ústavné rehabilitačné opatrenia môžu viesť k úspechu prostredníctvom cieleného svalového tréningu, ako aj učenia sa stratégií zvládania bolesti a samostatných cvičení. Kmeňové ortézy („korzety“) môžu pri strednodobej liečbe priniesť zlepšenie symptómov, ale tiež spôsobiť zníženie stabilizácie svalového kmeňa.
Operatívna terapia
Chirurgická terapia je metódou voľby, ak zúženia nervových štruktúr vedú k funkčným poruchám alebo ak sa to dá očakávať, ak sa zúženie nezmení. Ďalej sú dôvodom na chirurgický zákrok sťažnosti, ktoré sa nedajú liečiť konzervatívne alebo len ťažko. Pri operatívnej terapii sa v zásade používajú nasledujúce ciele a techniky liečby prispôsobené konkrétnemu pacientovi:
1.) Dekompresia zúžených nervových štruktúr
2.) Stabilizácia patologicky postihnutých segmentov stavcov takzvanými skrutkovými tyčovými konštruktmi
3.) Fúzia a trvalá imobilizácia prvkov spôsobujúcich bolesť
4.) Dynamická stabilizácia postihnutých segmentov
5.) Implantácia protézy disku
6.) Rekonštrukcia defektu po odstránení častí medzistavcových platničiek pomocou malých klietok. V závislosti od rozsahu a závažnosti nálezov je možné techniky vykonávať pomocou minimálne invazívnej prístupovej technológie alebo otvorenej technológie. Moderné techniky a moderný štandard liečby znamenajú, že chirurgické zákroky sú dnes možné aj u starších pacientov. Obrázok 14.4 ukazuje na modeli a klinickom príklade princípy rekonštrukcie po dekompresii.