Hrudník; Spôsobuje inú rýchlosť; lste; časopis pre farmáciu

Týka sa to ďalších, niekedy zriedkavých, ale väčšinou benígnych zmien v prsníku, ktoré sa tiež môžu javiť ako hrčky alebo opuchy

Neobvyklé, ale benígne: toto je tiež niekedy výsledkom vzorky tkaniva

Prehľad: Hrudný hrudník
Spoznajte prsník
Viac príznakov, diagnostika
Príčiny: zápal prsníkov
Príčiny: Fibrocystická mastopatia
Príčiny: fibroadenóm
Príčiny: cysta, nekróza tukového tkaniva
Príčiny: Iné nádory
Príčiny: rakovina
Predchádzajte rakovine, žite zdravo

Rôzne typy nádorov v prsníku

Ďalej opísané nádory prsníka - bez toho, aby tvrdili, že sú vyčerpávajúce - sú rozmanité. Najbežnejšie benígne príčiny, ktoré lekár bude mať podozrenie vopred na hmatateľnú hrčku, sú nádory lipómu alebo fibroadenómu. Väčšina zmien pochádza z žľazového tkaniva. Vzácny nádor Phyllodes je zvláštny prípad: je prevažne benígny, ale len veľmi zriedka sa javí ako zhubný nádor. Ako taký sa všeobecne líši od rakoviny prsníka.

Na bradavke a v oblasti dvorca sa môžu niekedy vytvárať rôzne benígne nádory alebo hrčky, ktoré sa dajú pripísať pokožke alebo svalom. Je ťažko známe, že v oblasti bradaviek sa nachádzajú aj vegetatívne riadené najmenšie svaly. Spôsobujú to, čo je opäť známe, a síce, že bradavica sa sťahuje v reakcii na určité podnety.

Zriedkavo sa vyvíja malígny melanóm (rakovina kože). Nádory sa môžu vyvinúť aj v spojivovom a lymfatickom tkanive prsníka. Viac o tom v kapitole „Príčiny: rakovinové choroby“.

Lipóm: Benígny rast tukového tkaniva

Najbežnejším typom benígneho nádoru prsníka u postmenopauzálnych žien je lipóm: mäkká a pomaly rastúca hmota tukového tkaniva. Lipómy sa môžu objaviť aj v iných častiach tela, napríklad ako uzliny na končatinách, s ktorými sa dá „hýbať“ pod kožou, na krku alebo ako štruktúry vo vnútorných orgánoch. V samotnom prsníku sa lipómy môžu tvoriť v tukovom tkanive pod kožou a niekedy aj v žľaznatom tele. Príležitostne obsahujú aj spojivové tkanivo (potom nazývané fibrolipómy) alebo bunky žľazy (adenolipómy).

Príznaky: Lipóm môže, ale nemusí byť, hmatateľný ako mäkká, ohraničená hrudka v prsníku a nespôsobuje žiadne ďalšie príznaky. Je to zvlášť viditeľné na prsiach s nízkym obsahom tuku. Lipómy sa zvyčajne javia ako jednotlivé alebo viacnásobné uzliny, ktorými sa dá v tkanive pohnúť. Spravidla nedosahujú veľkosť viac ako tri alebo štyri centimetre. Sú viac-menej rozpoznateľné na mamografii alebo na ultrazvukovom obraze prsníka, v závislosti od zloženia tkaniva.

Diagnóza: Rovnako ako pri akomkoľvek nejasnom hmatateľnom náleze, lekár primárne používa ultrazvuk a mamografiu, čo je obvyklé zobrazovacie vyšetrenie, pokiaľ ide o prsník. Tkanivo sa odstráni iba v prípade pochybností.

Riziko rakoviny prsníka: bez účinku.

Terapia: Ak je diagnóza jasná, nie je potrebná žiadna ďalšia liečba. Ak sa nádor zväčšuje, mal by byť odstránený, aby bol na bezpečnej strane. Za všetko môžu aj kozmetické dôvody.

Adenómy sú tvorené z benígnych buniek žľazy

Existuje niekoľko foriem tohto benígneho, hoci zriedkavého typu nádoru v mliečnej žľaze. Adenómy sa vyskytujú prevažne u žien v plodnom veku (do 40 rokov). Najbežnejšie sú vylučujúce mlieko, takzvané laktujúce adenómy, ktoré sa zvyčajne vyvíjajú v poslednej tretine tehotenstva. Inak sa nazývajú tubulárne adenómy a netvoria žiadne tajomstvo. Dojčiace adenómy sa môžu veľmi zriedka vyskytnúť aj na iných častiach tela, napríklad v podpazuší, na hrudnej stene alebo na stydkých pyskov. Potom sú založené na nesprávne umiestnenom tkanive mliečnej žľazy, ktoré môže tiež produkovať mlieko pod vplyvom hormónov počas tehotenstva. Ďalším, oveľa bežnejším variantom adenómu je fibroadenóm (pozri zodpovedajúcu kapitolu v tomto článku).

Príznaky: Adenómy sa môžu javiť ako hmatateľné, nebolestivé hrudky. S laktujúcim adenómom prsníka mlieko samovoľne kvapká z bradavky.
Diagnóza: Na zobrazovacích štúdiách prsníka, ako je ultrazvuk a mamografia, môžu adenómy vyzerať veľmi podobne ako fibroadenómy. V tehotenstve a pri dojčení sa prsník primárne vyšetruje ultrazvukom, ale podľa potreby aj mamografiou. Je dôležitá spoľahlivá diagnóza s vylúčením závažného nálezu. Zvyčajne sa preto predstavuje v tkanive.

Riziko rakoviny prsníka: Pokiaľ je známe, žiadny vplyv.

Terapia: Tubulárny adenóm: zvyčajne odstránenie. Dojčiace adenómy často spontánne ustúpia po pôrode a odstavení, nie vždy však úplne. Asi tri percentá všetkých druhov rakoviny prsníka sa vyskytujú počas tehotenstva. Zatiaľ čo rakovina prsníka vyžaduje chirurgický zákrok počas tehotenstva alebo dojčenia, neplatí to pre laktujúci adenóm, ak sú k dispozícii dôkazy z tkaniva. Pokiaľ však nie je nádor veľmi veľký, čo je menej časté. Pretože potom to môže byť niekedy prekážkou, a to nielen pokiaľ ide o dojčenie. Zrýchlené odstavenie súvisiace s drogami - aj v prípade, že dojčenie nie je (už) požadované - môže zmenšiť nádor, ale môže mať vedľajšie liečivé účinky.

Lekári odporúčajú individuálne ošetrenie, ktoré je koordinované s pacientom a zohľadňuje lekárske nálezy. To môže znamenať aj úplné odstránenie zmeny, ktorá pretrvávala aj po skončení dojčenia.

Adenóm (alebo adenomatóza) bradavky: preventívne odstráňte

Toto je benígny nádor, ktorý pochádza z buniek v zberných kanáloch blízko bradavky. Vyskytuje sa hlavne u žien v piatej dekáde života. Muži sú postihnutí tiež veľmi zriedka, čo sa všeobecne týka chorôb prsníkov. Adenóm bradaviek môže navonok napodobňovať takzvaný Pagetov nádor (pozri kapitolu „Príčiny: rakovinové choroby“), potom môže tkanivovo pripomínať alebo zodpovedať papilómu mliekovodu (na druhom ďalej v texte).

Príznaky: Malý výčnelok alebo rast na bradavke, bolestivosť so svrbením (ekzém), ulcerácia, výtok krvavej tekutiny. Vsuvka má niekedy tendenciu sa sťahovať.
Diagnóza: Používajú sa obvyklé zobrazovacie metódy. Vyšetrujú sa sekréty a odoberá sa vzorka tkaniva (biopsia).

Riziko rakoviny prsníka: Vlastne žiadny vplyv. S adenómom v tejto oblasti bola občas pozorovaná rakovina prsníka vyskytujúca sa súčasne alebo neskôr v oblasti bradaviek alebo v blízkosti bradaviek v mliekovode, takže sa odporúča presná diagnóza.

Terapia: Pre istotu je konštrukcia úplne odstránená.

Adenóza: skontrolujte, prípadne odstráňte

Ak sú žľazové laloky zväčšené alebo obsahujú viac žľazového tkaniva, lekár to nazýva adenóza. K tomu dochádza častejšie v súvislosti s fibrocystickými zmenami v prsníku (pozri zodpovedajúcu kapitolu „Príčiny: Fibrocystická mastopatia“). Jedným z možných variantov je sklerotizujúca alebo dokonca komplexná sklerotizujúca adenóza, pri ktorej sú zväčšené žľazové lalôčiky viac alebo menej narušené jazvovitými vláknami a môžu mať nepokojný bunkový obrazec. Kalcifikácie sa môžu tvoriť pri jednoduchej aj zložitej sklerotizujúcej adenóze.

Príznaky: malé, zaoblené uzliny, hmatový hmatový dojem alebo chýbajúci hmatový nález.

Diagnóza: Mamografia, ultrazvukové vyšetrenie prsníka, biopsia s tkanivovým vyšetrením.

Riziko rakoviny prsníka: Pri výraznej komplexnej sklerotizujúcej adenóze sa riziko rakoviny prsníka zvyšuje po nasledujúcich desiatich rokoch asi jeden a pol až dvakrát. Zmeny sa niekedy môžu vyskytnúť aj spolu s rôznymi formami zvýšeného rastu (množenia) buniek v mliečnej žľaze až po rakovinu prsníka vrátane.

Terapia: Kontroly zvyčajne stačia na jednoduchú adenózu. Ak bola identifikovaná komplexná sklerotizujúca adenóza, lekár odporučí odstránenie zmeny, napríklad pomocou excíznej biopsie.

Zriedkavé: adenomyoepitelióm

Tento benígny nádor je extrémne zriedkavý. Pokiaľ ide o tkanivo, vyznačuje sa rôznymi znakmi, vrátane žľazového tkaniva so súvisiacimi vzťahmi s rôznymi typmi žľazového tkaniva, napríklad tiež slínového tkaniva a svalových buniek. Niektoré z týchto nádorov pripomínajú tubulárne adenómy (pozri vyššie). Vyskytuje sa tiež nadmerný, pravdepodobne druhovo rastúci rast (hyperplázia, atypia) buniek až po rakovinu prsníka, ale je extrémne zriedkavý.

Príznaky: Hmatateľná hrčka v blízkosti bradavky alebo inej časti prsníka.

Diagnóza: Používa sa obvyklá diagnostika prsníkov vrátane vyšetrenia vzorky tkaniva (biopsia). Pretože tento typ nádoru, aký je zriedkavý, je potrebné odlíšiť od rakoviny prsníka, lekár ho starostlivo vyšetrí.

Riziko rakoviny prsníka: Mierne zvýšené, najmä pri zmenách, ktoré pripomínajú atypickú hyperpláziu buniek vývodu, skrátene: ADH (pozri opäť kapitolu „Príčiny: fibrocystická mastopatia“), adenóza (pozri vyššie) alebo papilómy.

Terapia: Odporúča sa úplné odstránenie a kontroly.

Hamartoma: Zvyčajne tri tkanivá

Benígne enkapsulované nádory pozostávajú z žľaznatého, mastného a narušeného spojivového tkaniva (takzvané zmiešané nádory). Ako k tomu dôjde, je nejasné. Existujú určité podobnosti s fibroadenómami alebo, ak prevažuje tkanivo žľazy, s adenolipómami. Existuje určité spojenie s dedičným ochorením nazývaným Cowdenova choroba, pri ktorom sa hamartómy môžu tvoriť aj v iných orgánoch, ako je štítna žľaza, gastrointestinálny trakt alebo vaječníky.

Príznaky: Väčší hamartóm môže byť hmatateľný ako bezbolestná, mäkká a hladká hrudka. Častejšie však ide o nález, ktorý sa zistí pri mamografii.

Diagnóza: Mamografia často poskytuje celkom jasné výsledky. Lekári odporúčajú ďalšie objasnenie, iba ak je nejasný vzhľad pacienta. Hamartóm možno diagnostikovať s istotou vyšetrením časti tkaniva, ktorá bola odstránená, pretože hamartómy sú zvyčajne podobné normálnemu mliečnemu tkanivu. Puncová biopsia (pozri kapitolu „Ďalšie príznaky, diagnostika“) preto zvyčajne nie je dostatočná. V nejasných prípadoch sa to okrem ultrazvukového vyšetrenia zvyčajne robí najskôr.

Riziko rakoviny prsníka: žiadny vplyv.

Terapia: Odstránenie nádoru.

Sekrécia z bradavky: papilóm?

Rast podobný bradaviciam pochádza z buniek, ktoré lemujú mliekovod. Papilómy sa vyskytujú najčastejšie vo veku od 30 do 50 rokov. Existujú rôzne formy. Jeden papilóm sa najčastejšie nachádza vo väčšom kanáliku blízko bradavky. Ak ich je viac, lekár ich nazýva viacnásobnými papilómami, sú často ďalej od bradavky v malých mliekovodoch pri prechode do žľaznatých lalôčikov. Niekedy sa také obsiahnuté bunky zreteľne odlišujú od bežného obrazu (atypia). Špeciálna forma sa môže vyskytnúť u mladších žien do 30 rokov, vrátane na oboch prsníkoch. Rakovina prsníka sa niekedy vyskytuje v rodine, takže môže existovať v rodinnej anamnéze rakovina prsníka.

Príznaky: Krvavé alebo číre sekrécie tekutín z bradaviek sú hlavným príznakom papilómov prsníka. Tiež ich niekedy možno cítiť ako malú hrčku v blízkosti bradavky. Hrčka môže byť tiež príliš malá na to, aby ju bolo možné nahmatať - pokiaľ sa vám súčasne nevytvorila cysta. „Mnohopočetné papilómy“, ktoré sú viac v okrajových častiach prsníka, zase spôsobujú menej často sekréty z bradaviek.
Diagnóza: Štandardným postupom je mamografia a v prípade sekrétov z prsníka röntgenové vyšetrenie mliekovodu (galaktografia). Sekrécia sa analyzuje. Okrem toho sa zvyčajne vykonáva biopsia s vyšetrením tkaniva.

Riziko rakoviny prsníka: Jeden papilóm nemá vplyv na riziko rakoviny prsníka. Ak existuje viac papilómov, môžu sa častejšie vyskytnúť ďalšie zmeny v bunkách potrubia (atypia). Niekedy zodpovedajú atypickej duktálnej hyperplázii (ADH). Po určitom čase to ide ruka v ruke s mierne zvýšeným rizikom rakoviny prsníka (viac v časti Príčiny: „Fibrocystická mastopatia“). Zvyšuje sa tiež riziko takzvaného duktálneho karcinómu in situ (DCIS), predbežného štádia rakoviny prsníka (pozri kapitolu „Prehľad“).

Terapia: Úplné odstránenie nádoru a priľahlej časti mliekovodu. Ak je to možné, urobí sa rez okolo okraja dvorca. Lekár odporučí pravidelnú kontrolu oboch prsníkov, ak sa nájdu viacnásobné alebo jednotlivé výrazné papilómy.

Mimo riadok: Phyllodes tumor

Pokiaľ ide o tkanivo, tento rýchlo rastúci typ nádoru je blízky fibroadenómom (informácie o tom poskytuje zodpovedajúca kapitola v tomto článku). Fylodový nádor - ďalšie názvy: cystosarkóm fyloidy, fyloidný alebo fyloidný nádor - môže mať tiež podobnosti so zhubnými nádormi spojivového tkaniva, takzvanými sarkómami (viac v kapitole „Príčiny: rakovina“). Väčšina žien trpí týmto ochorením vo veku od 30 do 50 rokov, ale nakoniec sa u neho môžu vyvinúť všetky vekové skupiny.

Na rozdiel od normálneho fibroadenómu je nádor Phyllodes obzvlášť prestupovaný rastmi spojivového tkaniva. Určujú, či je nádor benígny alebo či smeruje malígnym smerom. Druhá z nich ovplyvňuje iba malú časť z mála postihnutých. To znamená, že nádory Phyllodes sú väčšinou benígne.

Napriek tomu nádor často rastie prudko, s rozšírením ďaleko do zdravého tkaniva (fyloid znamená listový tvar). Preto sa nádor môže stať veľmi veľkým. Z dôvodu nerovnomerného rastu môže byť niekedy ťažké choré tkanivo úplne odstrániť. To vysvetľuje určitú tendenciu k relapsu. Pôvodne benígny nádor Phyllodes, ktorý sa vrátil, veľmi zriedka odhalí zhubné znaky.

U menšej časti malígnych variantov sa môžu vytvárať dcérske nádory (metastázy), najmä v pľúcach. Zhubné nádory Phyllodes sa však všeobecne líšia od rakoviny prsníka.

Príznaky: Väčšinou bezbolestné, ale príležitostne aj bolestivé, skôr sa rýchlo vyvinuli hrčky v prsníku. Nadložná pokožka je niekedy veľmi napnutá. Ak sa nádor nelieči, môže tiež poškodiť pokožku a preraziť von.

Diagnóza: Používajú sa štandardné postupy vyšetrenia prsníka, ako je sonografia a mamografia. Diagnóza je založená na vzorke tkaniva. Najmä u mladých žien s rýchlo rastúcim „fibroadenómom“ lekár vezme do úvahy, že môže existovať hrčka typu Phyllodes, a nechá nález podrobne skontrolovať.

Terapia: Nádor z Phyllodes sa odstráni čo najširšie s okrajom zdravého tkaniva (tumorektómia alebo čiastočná mastektómia), aby sa zabránilo relapsu. Ak takáto operácia nie je z anatomických alebo kozmetických dôvodov uspokojivá, musí sa prsník odstrániť (mastektómia). Lekár zriedka berie axilárne lymfatické uzliny, takzvané sentinelové lymfatické uzliny a prípadne aj ďalšie lymfatické uzliny. Tam sa však nádor takmer nevyvinie. Nie je stanovené, či je pre zhubné formy užitočná ďalšia chemoterapia alebo anti-hormonálna liečba. Spravidla však nasleduje radiačná terapia. Potom je pacient v pravidelných intervaloch kontrolovaný. Lekári používajú na boj proti metastázam chemoterapiu.