Hydrocefalus; História; Detská neurochirurgia Lipsko
Dejiny anatómie a fyziológie cerebrálnej cirkulácie vody
Znalosti o existencii mozgovomiechového moku (likéru) a patologickom náraste tohto množstva, najmä v oblasti hlavy, sú známe už v staroveku: Termín hydrocefalus vytvoril Hippokrates v starovekom Grécku (z gréčtiny: hydro- ὑδρο- „voda-“ a kephalē κεφαλή (hlava)).
Galen (200 - 130 rokov pred n. L.) Ako prvý opísal anatómiu komôr a postuloval choroidný plexus ako miesto produkcie mozgovomiechového moku. Leonardo da Vinci prvýkrát nakreslil ľudský komorový systém v roku 1510. Na základe toho Jacobus Sylvius v roku 1515 objavil aquaeduktus mesencephali.
Vesalius popísal hydrocefalus po prvýkrát v roku 1551 ako ochorenie spojené so zväčšením komôr, ktoré sa však môže spájať aj v ľahšej forme s nenápadným duševným vývojom postihnutých. Paccioni objavil granule pomenované po ňom v roku 1701. Mylne sa však domnieval, že to bolo miesto, kde sa alkohol pripravoval. Iba Fantoni tento názor napravil v roku 1738.
Albrecht von Haller opísal cirkuláciu alkoholu v podobe, ktorú poznáme dnes. V roku 1913 Dandy a Blackfan prvýkrát zhromaždili ďalšie poznatky o patofyziológii hydrocefalu pomocou zvieracieho modelu pomocou bavlnených nití na prerušenie cirkulácie alkoholu na rôznych miestach. Z týchto experimentov vyplynuli termíny hydrocefalus occlusus a communicans, ktoré sa dodnes klinicky často používajú.
Teória cirkulácie mozgovomiechového moku, tvorba a absorpcia mozgovomiechového moku a predovšetkým patologické stavy sú v súčasnosti stále mätúce a komplexný model cirkulácie mozgovej vody ešte nebol všeobecne prijatý.
História liečby hydrocefalom
Aj keď je choroba známa už od Hippokrata, nedochádza k rozporom v tom, či sa už pokúsil o liečbu punkciami CSF. Až do konca 19. storočia sa prognóza považovala za zlú a terapeutické metódy sa obmedzovali na obväzy alebo náplasti parížskych obväzov na hlave, aby sa potlačil rast hlavy. V roku 1854 Victor Bruns opísal vo svojej monografii „Chirurgické choroby mozgu a jeho obálky“ tieto metódy ako zbytočné z dôvodu výskytu ulcerácií, smrteľných fistúl mozgovomiechového moku a zvýšenia intrakraniálneho tlaku. Niektoré diéty sa používali neúspešne, rovnako ako systémové lieky, ako sú laxatíva, diuretiká a zlúčeniny ortuti. Iba acetazolamid bol schopný poskytnúť dočasnú úľavu v dôsledku zníženia produkcie CSF. Už v 19. storočí sa postupne vynárala otázka chirurgickej terapie, ktorá ako jediná mohla sľubovať úspech.
Prvá zdokumentovaná ventrikulárna punkcia 23. októbra 1744 od Clauda-Nicolasa Le Cata sa preto musí považovať za prvý historicky významný krok v operácii hydrocefalu. Ale až potom, čo si asepsa v roku 1847 našla cestu k chirurgickému zákroku prostredníctvom Ignaza Filipa Semmelweisa, sa malo uvažovať o opakovateľnej úspešnej implementácii týchto zásahov.
V prvých rokoch 20. storočia Fedor Krause, Walter Dandy, Ernst von Bergmann a mnoho ďalších vynikajúcich osobností chirurgie vylepšili metódy ventrikulárnej punkcie a vonkajšej drenáže. Ale iba vývoj uzavretého vonkajšieho odtoku lúhu F.D. Ingraham v roku 1941 - ktorého základné vlastnosti sa používajú dodnes - dokázali okrem extravulnárnej drenáže začiatkom 80. rokov významne znížiť riziko infekcie.
Počiatočné pokusy Erwina Payra (1908) v Lipsku s použitím autológnych a heterológnych žíl vrátane venóznych chlopní vypúšťaním alkoholu do nadradeného sagitálneho sínusu boli významné z hľadiska trvalých výbojov. Pri pitvách sa dali dokázať dlhodobé úspechy až do jedenástich rokov.
Walter Dandy vykonal operáciu obetovaním zrakového nervu, pri ktorej sa sám označoval ako „zadná ventrikulostómia“ - odstránil dno III. Mozgová komora do subarachnoidálneho priestoru sa otvorila. V tom čase bolo nepredstaviteľné, aby sa tento postup stal štandardným postupom pri liečbe stenózy akvaduktu pomocou moderných endoskopických systémov.
V 50. rokoch boli vyvinuté a implantované prvé posunovacie systémy s ventilmi v spolupráci medzi inžinierom Johnom D. Holterom a chirurgom Robertom Pudenzom, ktorí tak vyvinuli posunovací ventil „par excellence“ a dosiahli priekopnícke úspechy. Ďalšie vylepšenia ventilových systémov až po moderné ventilové systémy s gravitačnými asistentmi sú stále založené na týchto technikách.
Pre často dlhodobú a komplexnú ambulantnú starostlivosť sú k dispozícii aj konzultačné hodiny sociálnych pediatrických centier (SPZ) a špeciálne konzultačné hodiny hydrocefalusu. Optimálny výsledok liečby do dospelosti je možné zaručiť iba pomocou prísnych ambulantných kontrol.
Informácie o konzultácii s hydrocefalom môžete získať e-mailom tu:
Dotazy pacientov alebo stretnutia pre konzultáciu s pediatrickým hydrocefalom: