Hydro-elektrolytický manažment u novorodenca - Klinika urgentného príjmu detí - M
Hydro-elektrolytický manažment u novorodenca
Pre chorého novorodenca je nevyhnutná starostlivá hydro-elektrolytická starostlivosť. Nedostatočné podávanie tekutín môže viesť k hypovolémii, hyperosmolarite, metabolickým abnormalitám a zlyhaniu obličiek. U krátkodobého alebo donoseného novorodenca môže podávanie nadbytočných tekutín viesť k generalizovanému edému a poruchám funkcie pľúc. Nadbytok tekutín podávaných dojčatám s nízkou pôrodnou hmotnosťou súvisí s pretrvávajúcim ductus arteriosus a kongestívnym srdcovým zlyhaním, ventrikulárnym krvácaním, ulceronekrotickou enterokolitídou a bronchopulmonálnou dyspláziou. Racionálny prístup k hydroelektrolytickej liečbe u donosených alebo predčasne narodených detí si vyžaduje pochopenie niekoľkých fyziologických princípov.
A. Zloženie tela a povrch
1. Zloženie tela u plodu sa mení počas tehotenstva, pričom menšia časť hmotnosti sa skladá z vody, ako postupuje tehotenstvo.
2. Plod alebo predčasne narodený novorodenec je v stave relatívneho prebytku celkovej vody v tele a extracelulárneho priestoru. Po narodení musí byť táto prebytočná voda mobilizovaná a vylúčená.
3. Podiel diurézy pozorovanej u donosených a donosených novorodencov počas prvých dní života by sa mal považovať za fyziologický.
4. Povrch tela novorodencov je pomerne veľký a rastie s čoraz menšou hmotnosťou. Preto budú necitlivé straty vody maximálne pri nižších hmotnostiach a nižšom gestačnom veku.
1. Renín-angiotenzínový systém je veľmi aktívny v prvom týždni života novorodencov, čo má za následok zvýšený vaskulárny tonus a vysokú hladinu aldosterónu.
2. Zvýšené hladiny aldosterónu zosilňujú reabsorpciu sodíka v distálnych tubuloch, čo vedie k zníženému vylučovaniu veľkého alebo akútneho množstva sodíka.
3. Arginín-vazopresín (AVP, ADH) sa zvyšuje po narodení. Sekrécia ADH sa zvyšuje v reakcii na stres, ako sú: pôrod, asfyxia, SDR, ventilácia pozitívnym tlakom, pneumotorax a intrakraniálne krvácanie.
Po narodení sa prietok krvi obličkami zvyšuje v reakcii na zvýšený krvný tlak (renín-angiotenzín), čo spôsobuje sekundárne zvýšenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie. Avšak oblička novorodenca vylučuje akútne množstvo vody alebo sodíka menej účinne ako oblička dieťaťa alebo dieťaťa.
1. Sodík je potrebný na rast plodu, rýchlosť akumulácie je 1,2 mEq/kg/deň medzi 31. a 38. týždňom tehotenstva.
2. Retenciu sodíka podporuje vysoké množstvo aldosterónu u novorodenca.
3. Pri predčasnom 145 mEq/dl zvýšte objem naplnený infúziou