Hydroforax pečeňový - Altmeyersova encyklopédia - Klinika vnútorného lekárstva

Autor: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

pečeňový

Posledná aktualizácia: 31. 1. 2019

Synonymá

definícia

Transudatívne pleurálne výpotky u pacientov s cirhózou pečene a/alebo portálnou hypertenziou, keď bolo vylúčené primárne ochorenie srdca alebo pľúc (Gerbes AL a kol. 2011).

Výskyt/epidemiológia

Asi u 4–10% pacientov s pokročilou cirhózou pečene sa vyvinie hydrothorax.

Zaujímavé tiež

Parazitóza spôsobená členmi rodu Echinococcus.

Etiopatogenéza

Patofyziologicky je hydrotorax založený na rovnakých mechanizmoch ako ascites (Cardenas A et al. 2004). U väčšiny pacientov s hydrotoraxom je možné diafragmatické lézie zistiť mikroskopicky a makroskopicky [Malagari K et al. 2005). V súčasnosti uprednostňovaná hypotéza o patogenéze preto predpokladá transdiafragmatický prechod tekutiny z peritoneálnej oblasti do pleurálneho priestoru buď cez bránicové defekty alebo cez lymfatické cievy.

Klinický obraz

Cirhóza pečene, dyspnoe, neproduktívny kašeľ s pleurálnymi bolesťami a únavou v dôsledku hypoxémie. Pleurálny výpotok: Vo väčších štúdiách (n = 1038 pacientov) bolo možné pomocou CT zistiť pleurálny výpotok u 4,7% pacientov s cirhózou pečene. Re. > vľavo, menej často bilaterálne (18% prípadov). (Malagari K a kol. 2005).

diagnóza

Rentgén hrude; Sonografia; Diagnostická pleurálna punkcia so stanovením počtu buniek, s bunkovou diferenciáciou, ako aj s koncentráciou proteínu by sa mala vykonať pri počiatočnej diagnóze aj pri opakovanej prezentácii. Prvá punkcia by sa mala vykonať po ultrazvukovej kontrole.

Odlišná diagnóza

Z diferenciálnej diagnózy musia byť vylúčené ďalšie komplikácie cirhózy. Tie obsahujú:

  • Hepatopulmonálny syndróm
  • Post-pľúcna hypertenzia
  • ne-pečeňové ochorenia, ako je srdcové zlyhanie, tuberkulóza, bronchiálny karcinóm alebo parapneumonický pleurálny výpotok.

terapia

Liečba klinicky relevantného hepatálneho hydrotoraxu sa nelíši od štandardnej liečby ascitom (Kiafar C et al. 2008).

Ak je prítomný ascit - terapeutická, brušná paracentéza; terapeutická thoracentéza, ak príznaky pretrvávajú. Objem vyprázdnenej pleurálnej punkcie by nemal prekročiť 1,5–2 l/punkciu, substitúcia objemu nie je nutná.

Je potrebné sa vyhnúť zdĺhavému odtoku hrudníka z dôvodu zvýšených renálnych a septických komplikácií. Ak je nutný odtok hrudníka, odporúča sa intravenózne podanie albumínu (pleurálny výpotok 6–8 g/l).

literatúry

  1. Cardenas A a kol. (2004) Manažment ascitu a hepatálneho hydrotoraxu. Best Pract Res Clin Gastroenterol 21: 55-75
  2. Gerbes AL a kol. (2011), usmernenie S3 „Ascites, spontánna bakteriálna peritonitída, hepatorenálny syndróm“. Z Gastroenterol 49: 749-779
  3. Halank M a kol. (2010) Pľúcne komplikácie cirhózy pečene: hepatopulmonálny syndróm, portopulmonálna hypertenzia a hepatálny hydrothorax. Internista 51 (Suppl 1): 255-263
  4. Kinasewitz GT a kol. (2003) Hepatic hydrothorax. Curr Opin Pulm Med 9: 261-265
  5. Lieberman FL a kol. (1966) Patogenéza a liečba hydrotoraxu komplikujúceho cirhózu ascitom. Ann Intern Med 64: 341-351
  6. Malagari K a kol. (2005), vnútrohrudné ochorenie spojené s cirhózou. Zobrazovacie funkcie u 1038 pacientov. Hepatogastroenterology 52: 558-562
  7. Kiafar C a kol. (2008) Hepatic hydrothorax: súčasné koncepty patofyziológie a možnosti liečby. Ann Hepatol 7: 313 - 320

Odporúčané články

Klinické prejavy primárnej alebo sekundárnej hyperurikémie vo forme akútnej a chronickej artritídy.

Neškodné, mierne nákazlivé vírusové ochorenie u dospievajúcich a mladých dospelých (nepomenované správy.