Hydronefróza - stenóza vetvy močovodu - stenóza obličkovej panvovej vetvy

TheВ Stenóza obličkovej panvovej vetvyV vedie k dilatácii obličkovej panvy a následne k dilatácii obličkovej panvy. Akákoľvek forma rozšírenia obličkovej panvy a kalichov sa nazýva V Hydronefróza. Hydronefróza je spôsobená „Nadmerný tlak moču„. Môže to byť spôsobené na jednej strane upchatím drenáže (napr. Stenóza výtoku z obličkovej panvičky) alebo vezikoureterálnym refluxom. S tým druhým (pozri tam) sa močovody počas močenia nezatvárajú. Hydronefróza sa vyskytuje na oboch stranách u 5 - 15%. Ak sú nálezy jednostranné, zistí sa častejšie ľavá strana. Ako som už povedal, zväčšenie obličkovej panvičky - bez súčasného rozšírenia močovodu - je známkou možnej stenózy výtoku z obličkovej panvy.

В

Tu môžete vidieť a Neskoré štádium, kde stenóza obličkovej panvičky už viedla k zničeniu obličky. Funkcia obličkového tkaniva sa meria scintigrafiou a vzdialenosť by sa mala merať pri funkciách pod 8%. Vážne poškodené obličky môžu tiež zvyšovať krvný tlak

Hlavným diagnostickým cieľom je В patogénnu poruchu odtoku„(Príslušná prekážka) s“ Problém poškodenia obličiekВ (následná strata parenchýmu) má byť preukázaná a následne liečená, prípadne chirurgicky upravená. V dnešnej dobe ultrazvukovej diagnostiky je však zreteľný rozdiel vo formách kurzu, takže sa o nich dá predpokladať Iba asi 20 - 30% preťaženia obličiek, ktoré bolo pôvodne nápadné počas tehotenstva, si vyžaduje chirurgickú liečbu."Asi v 10% prípadov sa indikácia chirurgického zákroku uskutoční po období pozorovania 1 - 1,5 roka." Zatiaľ čo v minulosti bola indikácia operácie jasná kvôli klinickým abnormalitám s bolesťami brucha, vracaním, infekciou močových ciest, „znateľným opuchom brucha“ alebo neúspechom (všetky neskoršie fázy!), Dnes sa vyskytuje častejšie Zväčšenie panvy v obličkách, ktoré (zatiaľ) nespôsobuje príznaky. Uznávajú sa ako súčasť bežného ultrazvukového vyšetrenia.

A. Diagnostika

1. Sonografia:

TheВ SonografiaВ sa stal hlavným nástrojom pri hodnotení a následných opatreniach po hydronefróze Asi 50% všetkých prenonálne diagnostikovaných hydronefróz je výsledkom patológií v oblasti výtoku močovodu.

Sonografická gradácia hydronefrózy:

• Stupeň I:В parenchýmu normálna šírka; Pyelon sa rozšíril; Priečny priemer> 95. percentil; Kalixy neboli rozšírené
  
• Stupeň II:В parenchýmu normálna šírka; Pyelon sa zreteľne rozšíril, krky kalicha sa mierne rozšírili a kalichy sa rozšírili. Zachované hroty papily, uhly predného rohu akútne.
  
• Stupeň III:В parenchým sa zúžil; výrazné zväčšenie obličkovej panvičky; Kalichy sú bacuľaté, t. J. Papily sploštené a predné uhly tupé.
  
• Stupeň IV:* Výrazné zúženie parenchýmu; extrémne rozšírenie obličkovej panvy; Kalichy sa vyvalili dokorán, hranice medzi pyelonom a kalichovým systémom boli čiastočne alebo úplne odstránené.
  

Okrem sonografického vyšetrenia obličiek a systému obličkových dutín by sa mal hodnotiť aj močový mechúr s jeho plnosťou a možnou prítomnosťou rozšíreného močovodu.

2. Izotopový neprogram (ING) Tc 99m-MAG3:

To DiureseneprogramВ slúži na definíciu neskoršej funkcie obličiek a podmienok odtoku moču.

Optimálny čas na uskutočnenie tohto vyšetrovania je ... po 4.-6 Týždeň života. V prípade predčasne narodených detí je potrebné vek upraviť, aby sa získali príslušné informácie. Je nevyhnutné, aby bola pred začiatkom vyšetrenia dostatočná hydratácia (aplikácia tekutín) (okrem zvyčajného príjmu tekutín orálne aj substitúcia parenterálna - tj. Intravenózna): pre kojencov a malé deti do konca druhého roku života s obsahom 20 ml/kg telesnej hmotnosti/h počas prvej hodiny pred začiatkom vyšetrenia a potom 10 ml/kg telesnej hmotnosti/h do konca vyšetrenia; deti od 3 rokov: 2 hodiny pred začiatkom vyšetrenia do konca vyšetrenia 10 ml/kg telesnej hmotnosti/h). Katetrizácia sa odporúča pri výskyte VUR a poruchách vyprázdňovania močového mechúra (napr. Neurogénny močový mechúr). U detí s existujúcou kontrolou močového mechúra sa má močový mechúr pred začiatkom vyšetrenia vyprázdniť.

Na hodnotenie sa používajú tieto parametre:

• Laterálna funkcia obličiek: В
  S ipsilaterálnou funkčnou zložkou 20 minút. príslušná prekážka toku.
  

Ak výsledok ING nie je jasný, potom sa okrem podrobných ultrazvukových vyšetrení odporúča opakovanie ING po 3 - 6 mesiacoch.

3. Močová cystouretrografia:

TheВ Močenie cystourethrograpyВ (MCU) sa používa vo všetkých formách hydronefrózy, pretože systém rozšírenej dutiny možno vysledovať až k vezikoureterorenálnemu refluxu. VUR sa tiež nachádza asi u 10% všetkých pacientov so stenózou močovodu. Vysoko kvalitný VUR môže tiež viesť k ureterálnej stenóze (zalomeniu vo vysoko megasovanom močovode). Ak existuje súvisiaca VUR, mala by sa akákoľvek funkčná diagnostika vykonať s zavedeným močovým katétrom.

4. Ďalšie vyšetrovacie metódy:

To IV urogramВ býval jedným z diagnostických základných kameňov pri objasňovaní HTS. Stále viac sa to stávalo cez SC3 scintigrafia, ktorý umožňuje určenie funkcie oddelenej od strán, nahradený. Napriek tomu ponúka i.v. urogram dobré vyhlásenie o topografické (anatomické) podmienky. Najlepšie predpoklady na vykonanie IV urogramu sú 4.-6 Týždeň života, pretože v skoršom čase v dôsledku nezrelosti obličiek a zvýšenej akumulácie črevných plynov môže byť informatívna hodnota významne obmedzená. TheВ Magnetická rezonanciaВ (MR urografia) je čoraz dôležitejšia a nahradila vyššie uvedený i.V. - urogram. TheВ Počítačová tomografia„A“ Dopplerova sonografia„Predstavujú doplňujúce vyšetrenia v diagnostike HTS.“ Die retrográdna pyelografiaВ bol z veľkej časti nahradený. Možno však s rastúcim používaním minimálne invazívnych techník získa opäť väčší význam v predoperačnom morfologickom vyšetrení.

B. Terapia:

Hneď ako stenóza pyeloureterálneho spojenia, ktorá si vyžaduje chirurgický zákrok je možné dokázať v prvých mesiacoch života, je potrebné prekážku chirurgicky odstrániť.

Početné metódy rekonštrukcie na pyeloureterálnom spojení (pyeloplastika) sa vyznačujú dvoma základnými princípmi: na jednej strane použitie chlopne (napr. Na korekciu vysokého vývodu) alebo na druhej strane úplná transekcia a rekonštrukcia obličkovej panvičky s vývodom močovodu. V niektorých prípadoch uvoľníme novovytvorenú obličkovú panvu a spojenie s pripojeným močovodom pomocou katétra. V posledných niekoľkých rokoch sa čoraz populárnejšie stávajú aj minimálne invazívne techniky, aj keď výhody tejto techniky ešte neboli objasnené.

В

Tu vidíte močovod ovinutý jemným žltým elastickým remienkom a nad ním „balónovú“ expandovanú obličkovú panvu. Zúženie sa odstráni a zvyšok močového mechúra s normálnou šírkou sa napojí na obličkovú panvu. Túto operáciu vykonávame s LupyProstredníctvom a použite tie najjemnejšie stehy, ktoré telo po chvíli rozpustí.

Literatúra:

R. Beetz; A. Bökenkamp; M. Brandis; P. Hoyer; U.John; M.J. Kemper a kol.
Diagnóza vrodených dilatácií močových ciest
Mesačne Kinderheilkd 2002, 150: 76-84

B. Kletscher, F. De Badiola; R. Gonzales
Výsledok hydronefrózy diagnostikovanej predporodne
J.Ped. Surg, zv. 26, č. 4 (apríl), 1991: str. 455-460

P. Dremsek, K. Gindl, P. Voitl a kol
Pyelektáza obličiek u plodov a novorodencov: Diagnostická hodnota priemeru obličkovej panvy v prenatálnom a postnatálnom sonografickom skríningu
AJR: 168, apríl 1997: pp1017-1019

---