Hydrops fetalis - príčiny, príznaky a liečba
The Hydrops fetalis Termín „akumulácia tekutiny“ označuje akumuláciu tekutiny v niekoľkých kompartmentoch plodu, seróznych dutinách alebo mäkkých tkanivách. Je to vážny príznak rôznych vrodených chorôb, ktoré spôsobujú anémiu plodu. Hydrops fetalis je možné diagnostikovať sonograficky.
Obsah
Čo je to hydrops fetalis?
The Hydrops fetalis je termín používaný v prenatálnej diagnostike a popisuje generalizovanú akumuláciu tekutín v plode. Tekutina alebo edém sa nachádzajú v najmenej dvoch oddeleniach plodu, v seróznych telesných dutinách, ako je pleura, peritoneálna dutina a perikard alebo v mäkkých tkanivách.
Edém sa môže rozšíriť na veľké časti tela nenarodeného dieťaťa. Hydrops fetalis sa vyskytuje s frekvenciou tehotenstiev 1: 1 500 až 1 4 000. V závislosti od príčiny sa rozlišuje medzi imunologickým a neimunologickým hydrops fetalis, ale pridelenie je možné iba v asi 50 percentách prípadov.
Pretože výskyt hromadenia tekutín u dieťaťa naznačuje zvláštnosť chromozómu, organickú malformáciu alebo vážne ochorenie plodu, je hydrops fetalis jedným z mäkkých sonografických markerov počas tehotenstva. To sa môže použiť na diagnostiku prenatálnych chorôb dieťaťa.
príčiny
Rhesusová nekompatibilita medzi matkou a dieťaťom je jednou z imunologických príčin. To vedie k masívnej hemolýze a anémii u nenarodeného dieťaťa u druhého dieťaťa. Menej častými imunologickými príčinami sú syndróm transfúzie fetofetálu a talasémia.
Medzitým spôsobujú hydrops fetalis väčšinou neimunologické príčiny. Vrodené deformácie srdca majú často za následok anémiu plodu. Zvýšenie srdcového výdaja na kompenzáciu anémie môže viesť k zlyhaniu srdca a zvýšenému zadržiavaniu tekutín.
Medzi neimunologické príčiny patria aj infekcie toxoplazmózou, syfilis connata, rubeolou alebo cytomegalovírusom. Hydrops fetalis sa tiež častejšie pozoruje pri mnohých chorobách, ako je Turnerov syndróm, trizómia 18 alebo Downov syndróm.
Príznaky, ochorenia a znaky
Nenarodené dieťa má zadržiavanie tekutín alebo opuchy v oddeleniach plodu, seróznych dutinách alebo mäkkých tkanivách. Najčastejšie sa vyskytujú ascity, pleurálne výpotky a polyhydramnión.
Ascites, tiež známy ako ascites, je akumulácia vody v brušnej dutine. Pleura je pokožka s dvoma listami, ktorá zahaľuje pľúca a lemuje hrudník. Pri pleurálnom výpotku sa tekutina hromadí v úzkej medzere medzi pľúcami a hrudnou stenou.
Polyhydramnios označuje nadpriemerné množstvo plodovej vody s indexom plodovej vody nad 20 centimetrov alebo so zásobníkom plodovej vody väčším ako osem centimetrov. Akumulácie tekutiny v mäkkých tkanivách sa objavujú pomerne skoro.
Vo väčšine prípadov plod vykazuje srdcovú slabosť so zvýšeným srdcovým výdajom. Po narodení deti trpia viac na žltačku novorodencov; anémia a edém sú stále prítomné.
Diagnóza a priebeh ochorenia
Prítomnosť fetálnych hydropsov sa stanoví intrauterinne ultrazvukom. U dieťaťa je zreteľne viditeľné zdvihnutie kože z tela opuchom. Ak je známy rizikový faktor pre vznik anémie plodu, je možné tehotenstvo monitorovať pravidelnými sonografickými vyšetreniami, aby bolo možné v prípade potreby pôsobiť proti hydropsu plodu.
Odoberanie krvi z pupočnej šnúry môže znamenať skorú anémiu. Srdcovú chybu je možné identifikovať pomocou echokardiografie. Vďaka moderným možnostiam diagnostiky a terapie môže asi 85 percent detí prežiť hydrops fetalis imunologického pôvodu. Ak však existuje neimunologická príčina, úmrtnosť plodu je vyššia ako 80 percent.
Komplikácie
Existuje tiež zadržiavanie vody v mäkkých tkanivách postihnutej osoby. Hydropsom fetalis je srdce silne namáhané, čo môže viesť k jeho poškodeniu a obmedzeniam. Poškodená je aj pečeň, takže väčšina detí sa rodí s novorodeneckou žltačkou. Ak sa sťažnosti nebudú liečiť, pacient zvyčajne predčasne zomrie.
Liečba hydrops fetalis je vo väčšine prípadov kauzálna a symptomatická. Príznaky môžu byť často obmedzené transfúziou krvi. V závažných prípadoch sa však musí tehotenstvo prerušiť, ak je ohrozené aj zdravie matky. Po narodení môžu deti potrebovať umelú ventiláciu, aby prežili. Spravidla sa nedá predvídať, či sa ochorenie bude vyvíjať pozitívne.
Kedy by ste mali ísť k lekárovi?
Prítomnosť hydropsu plodu sa zvyčajne určuje pomocou ultrazvukových vyšetrení počas tehotenstva. Najneskôr po narodení možno ochorenie rozpoznať na základe typických vonkajších vlastností. To, či sú po diagnostikovaní potrebné ďalšie lekárske vyšetrenia, závisí predovšetkým od závažnosti ochorenia. Tvorba svetla tekutinou niekedy zmizne sama. V závažných prípadoch sa musí liečba začať počas tehotenstva.
Matky, ktoré pociťujú bolesti brucha, ktoré môžu byť spojené s neobvyklými kontrakciami dieťaťa, by mali hovoriť s gynekológom. Ak sa objavia príznaky vodného brucha, je potrebné ihneď vyhľadať lekára. Choroba musí byť objasnená a liečená okamžite, aby sa vylúčili vážne komplikácie pre matku aj dieťa. Ak je terapia úspešná, nie sú potrebné ďalšie liečby. Matka by však mala naďalej dávať pozor na akékoľvek príznaky a ak sa tak ešte nestalo, informovať pôrodníka v nemocnici o hydrops fetalis pri pôrode. Týmto spôsobom môže byť dieťa vyšetrené ihneď po narodení a v prípade potreby mu môže byť poskytnutá vhodná medikácia.
Liečba a terapia
Hydrops fetalis sa musí liečiť odstránením príčiny. Spravidla ide o anémiu plodu, ktorú je možné už napraviť vnútromaternicovo pomocou pupočníka transfúziou krvi. V prípade syndrómu fetofetálnej transfúzie počas tehotenstva dvojčiat je možné anastomózy v krvi dvojčiat, ktoré spôsobujú nerovnomerné rozloženie krvi medzi deťmi, uzavrieť pomocou laserovej koagulácie.
Ak je hydrops fetalis výsledkom príčiny so zlou prognózou, je nevyhnutná lekárska konzultácia, aby sa s rodičmi prediskutovali terapeutické možnosti, dôsledky pre dieťa a predovšetkým riziká pre matku. Možno bude potrebné zvážiť potrat zo zdravotných dôvodov.
Ak sa hydrops fetalis nelieči, má nielen vážne následky pre dieťa. V obzvlášť závažných prípadoch sa u matky môžu vyvinúť príznaky, ktoré odrážajú hydrops fetalis. Tento klinický obraz sa nazýva syndróm hydropsa matky a je symptomaticky veľmi podobný závažnej preeklampsii.
Postnatálne deti trpiace na hydrops fetalis vyžadujú intenzívnu lekársku starostlivosť. Deti musia byť často intubované a umelo vetrané, musia im byť podávané krvné transfúzie a sú liečení na žltačku pomocou fototerapie alebo výmeny krvi. Ascites a pleurálne výpotky sú prepichnuté kvôli úľave. Kauzálna choroba sa potom lieči, pokiaľ je to možné.
Lieky nájdete tu
Výhľad a predpoveď
Prognóza hydrops fetalis súvisí s príčinou zadržiavania vody. Ak dôjde k vrodenému ochoreniu alebo chromozomálnej zvláštnosti plodu, narodí sa toto dieťa so základným ochorením a viditeľné zadržiavanie vody nemusí dovtedy ustúpiť. V závislosti od zdravotného stavu matky a dieťaťa môže byť v takýchto prípadoch užitočný rez, aby nedošlo k poraneniu ani jedného z nich počas pôrodu.
Ak sa okrem hydropsu fetalis zistí, že dieťa utrpelo také vážne poškodenie, že by sa narodilo iba postihnuté alebo by nebolo schopné vôbec prežiť, možno uvažovať o neskorom ukončení tehotenstva. Jedná sa o veľmi intímne a ťažké rozhodnutie, ale ponúka východisko zo života plného utrpenia a bolesti pre nenarodené dieťa v prípade spúšťania chorôb s veľmi zlými prognózami. Pri častej príčine anémie plodu je možné podať krvnú transfúziu cez pupočnú šnúru do maternice, čo výrazne zlepšuje prognózu dieťaťa.
Ďalšie spúšťače hydrops fetalis sa dajú liečiť už počas tehotenstva, aby sa dieťa narodilo čo najzdravšie a v najlepšom prípade je možný aj prirodzený pôrod, ak žena chce tento typ pôrodu a cíti sa v bezpečí.
prevencia
To, či sa dá zabrániť hydropsu plodu, závisí vo veľkej miere od príčiny anémie plodu. V prípade vrodených vývojových chýb pomáha iba včasné ultrazvukové sledovanie tehotenstva, aby bolo možné včas zasiahnuť. Nekompatibilite s Rhesus sa dá čeliť profylaxiou pomocou Rhesus počas prvého tehotenstva.
Erytrocyty dieťaťa v krvi matky sú tak maskované a odbúravané bez tvorby protilátok. Aj keď chcete mať deti, mala by sa skontrolovať ochrana proti očkovaniu alebo protilátky proti infekčným chorobám.
Následná starostlivosť
Všeobecne sa nedá predvídať, či budú k dispozícii špeciálne následné opatrenia u osôb postihnutých hydrops fetalis, pretože sú vysoko závislé od základného ochorenia. Je to však vážne ochorenie, ktoré by mal lekár čo najskôr rozpoznať a liečiť. Nemôže dôjsť k nezávislému hojeniu a v najhoršom prípade môže dieťa zomrieť, ak sa hydrops fetalis nelieči.
V niektorých prípadoch vyžaduje hydrops fetalis prerušenie tehotenstva. Po takomto potrate budú rodičia vo väčšine prípadov potrebovať psychologickú podporu. Predovšetkým je veľmi dôležitá pomoc a podpora od vašej rodiny alebo priateľov, aby sa predišlo depresiám a iným psychickým rozrušeniam.
Ak dieťa prežije pôrod, bude potrebovať neustály lekársky dohľad. Aj vtedy sú rodičia väčšinou odkázaní na psychologickú podporu. Rodičia musia dôrazne nabádať dieťa k ďalšiemu vývoju, aby zabránili škodám a predišli ďalším komplikáciám. Nie je možné urobiť nijakú všeobecnú predpoveď o ďalšej dĺžke života dieťaťa.
Môžete to urobiť sami
Ochorenie Hydrops fetalis sa nedá liečiť svojpomocne. V takom prípade je vždy nevyhnutná návšteva lekára. Ak nebude poskytnutá žiadna liečba, nenarodené deti môžu na toto ochorenie zomrieť. V niektorých prípadoch musí byť tehotenstvo ukončené úplne, ak by liečba pre matku predstavovala príliš vysoké riziko.
Z tohto dôvodu sa svojpomoc obmedzuje na liečenie možných psychologických ťažkostí. Podrobné diskusie s vlastným partnerom, rodinou alebo samozrejme s priateľmi môžu byť veľmi užitočné pri predchádzaní depresiám a iným psychickým rozrušeniam alebo ich liečbe. Takéto diskusie však nenahrádzajú profesionálnu terapiu terapeutom. Preto, ak nie sú nápomocné, je potrebné obrátiť sa na psychológa.
Môže byť užitočný aj kontakt s ostatnými postihnutými rodičmi. To často vedie k výmene informácií, ktorá môže zvýšiť kvalitu života dotknutej osoby, a tým uľahčiť každodenný život. Môže sa tiež oplatiť navštíviť svojpomocnú skupinu, kde sa môžete o chorobe porozprávať.