Hyperkalciémia Príliš veľa vápnika v krvi

Hyperkalcémia je vysoká hladina vápnika v krvi. Zatiaľ čo mierne zvýšená hodnota nespôsobuje žiadne alebo len mierne nepohodlie, veľmi vysoká hodnota vápnika môže byť životu nebezpečná.

Krátka verzia:

  • Vápnik je minerál, ktorý je z 98% viazaný v kostnej látke.
  • Ak sa zvýši hladina vápnika v krvi, nazýva sa to hyperkalcémia.
  • Hyperkalcémia sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku zvýšeného úbytku kostnej hmoty.
  • Dôvody môžu byť veľmi odlišné.
  • Diagnóza hyperkalciémie sa zvyčajne stanoví pomocou krvného testu.

Z hľadiska množstva je vápnik najdôležitejšou minerálnou látkou v ľudskom tele. Asi 98% celkového vápniku (asi 1 000 g) je viazaných v kostnom tkanive a zubnej sklovine a zaisťuje pevnosť a stabilitu týchto tkanív. Zvyšné 2% cirkulujú v tele. Polovica cirkulujúcej časti je voľný (ionizovaný) vápnik, druhá polovica je viazaná na bielkoviny (albumín a globulín) alebo anorganické molekuly (hydrogenuhličitan alebo fosfát).

hyperkalciémia

Spolu s draslíkom, horčíkom, sodíkom, fosforom alebo chloridom je vápnik jedným z elektrolytov, ktoré sa zase podieľajú na životne dôležitých metabolických funkciách v tele. Žiadny z nich však nevyrába samotné telo, musí sa však dodávať s jedlom a nápojmi.

Na čo telo potrebuje vápnik?

  • Mineralizácia kostí: Vápnik je dôležitou súčasťou zubov a kostí.
  • Nervová a svalová excitabilita: nervové impulzy sa premieňajú na svalovú činnosť.
  • Zrážanie krvi
  • Uvoľňovanie hormónov
  • Regulácia aktivity enzýmov

Tieto funkcie však môžu fungovať správne, iba ak sa dôsledne dodržiava koncentrácia v krvi. Reguláciu tejto koncentrácie riadia rôzne hormóny:

Paratyroidný hormón - najdôležitejší regulátor: tvorí sa v prištítnej žľaze a okrem iného zvyšuje hladinu vápnika mobilizáciou vápnika z kostí. Zároveň sa vápnik „zadržuje“, keď sa moč koncentruje v obličkách, to znamená, že sa vylučuje menej.

Kalcitonín: Vyrába sa v štítnej žľaze a znižuje hladinu vápnika tým, že podporuje zabudovanie vápnika do kostí. Na rozdiel od rýb má tento hormón u ľudí veľmi malý význam.

Vitamín D: Prekurzor tohto hormónu sa buď vstrebáva z potravy cez črevá, alebo sa vytvára v pokožke pri vystavení UV žiareniu a prostredníctvom rôznych medzistupňov v pečeni a obličkách, ale aj v mnohých ďalších bunkových systémoch sa premieňa na aktívnu formu. Zvyšuje hladinu vápnika predovšetkým podporou absorpcie vápnika z čriev.

Čo je hyperkalcémia?

Hyperkalcémia je vysoká hladina vápnika v krvi. Normálna hodnota celkového vápniku v krvi je 2,2–2,6 mmol/l. Ak sa v laboratóriu zistí celkový vápnik> 2,6 mmol/l alebo ionizovaný vápnik> 1,3 mmol/l, je prítomná hyperkalciémia. Celková hodnota vápnika> 3,5 mmol/l je akútne život ohrozujúca.

Aké sú príčiny hyperkalcémie?

Príliš vysoká hladina vápnika v krvi môže mať rôzne príčiny, ktoré musí lekár v každom prípade objasniť. Väčšinou však vzniká v dôsledku zvýšeného úbytku kostnej hmoty.

Príčiny môžu byť:

  • Porucha prištítnych teliesok: primárna hyperparatyreóza
  • Zhubné nádory: rakovina pľúc alebo prsníka, rakovina prostaty, mnohopočetný myelóm
  • Hypertyreóza: nadmerne aktívna štítna žľaza
  • Lymfóm
  • Strata kostí v dôsledku nedostatku pohybu (imobilizácia)
  • Sarkoid
  • Doplnky vápnika (napr. Uhličitan vápenatý ako spojivo fosfátu pri renálnej insuficiencii)
  • Lieky: tiazidové diuretiká, lieky tamoxifén, nadmerný príjem vitamínu D.
  • výživa
  • Choroby postihnuté kosťami

Aké sú príznaky?

Príznaky sa zvyčajne prejavia iba pri hodnotách> 2,8–2,9 mmol/l. Sú však veľmi nešpecifické - najmä ak je nárast len ​​mierny:

  • zvýšená potreba močenia
  • zvýšený smäd
  • ťažké pohyby čriev, zápcha
  • Nevoľnosť, zvracanie

Čím viac vápnika cirkuluje v krvi, tým závažnejšie sú príznaky. Ak sú hodnoty vysoké, potom:

  • Polyúria, dehydratácia, obličkové kamene
  • Únava, svalová slabosť, príznaky paralýzy
  • Arytmie (nepravidelný srdcový rytmus), hypertenzia (vysoký krvný tlak)
  • Chudnutie, nevoľnosť, vracanie, zápcha, žalúdočné alebo dvanástnikové vredy, pankreatitída
  • Strata jazdy, poruchy vedomia až kóma
  • Začlenenie vápniku (kalcifikácia) do obličiek, žalúdka a pľúc

Otrava vápnikom (intoxikácia) môže byť akútne život ohrozujúca. Typické príznaky sú:

  • Apatia, poruchy vedomia až kóma
  • Dehydratácia
  • Zlyhanie obličiek
  • Tachykardia („závodné srdce“)
  • Zástava srdca

Ako sa stanovuje diagnóza?

(Mierna) hyperkalciémia sa zistí až pri bežných krvných testoch.

Z dôvodu väzby vápnika na bielkoviny (najmä albumín) môže byť nameraná hodnota celkovej koncentrácie vápnika v krvi príliš vysoká alebo príliš nízka bez skutočného zvýšenia alebo zníženia biologicky účinného ionizovaného vápnika. Ak koncentrácia albumínu alebo celkového proteínu nie je v rozmedzí normálnych hodnôt, musí sa celková hodnota vápnika laboratórne matematicky upraviť.

Stanovenie paratyroidného hormónu, vitamínu D a koncentrácie vápnika v moči umožňuje urobiť základné závery o príčine zvýšenia vápnika.

  • Klinické vyšetrenie
  • Neurologické vyšetrenie
  • EKG: skrátenie času QT, AV blok, arytmie
  • Vylučovanie močom: polyúria
  • Röntgen: kalcifikácia, resorpcia kostí, nádory, sarkoid

Ako prebieha terapia?

Potrebná liečba bude závisieť od rozsahu a príčiny hyperkalcémie. Ak sa zistí príčinná choroba, ako je napríklad nádor, musí sa liečiť. Symptomatická liečba je zameraná na podporu vylučovania vápnika a na zníženie odbúravania vápnika z kostí.

  • Mierna hyperkalcémia (celkový vápnik ≤ 3,0 mmol/l):

Pite veľa tekutín (žiadna minerálna voda obsahujúca vápnik), infúzie s izotonickým soľným roztokom ako náhradou tekutín; perorálny fosfát znižuje absorpciu vápnika; Slučkové diuretiká (zvyšujú tok moču)

  • Stredne závažná hyperkalcémia (celkový vápnik 3,0 - ≤ 3,5 mmol/l):

Bisfosfonát, kortikosteroidy, pravdepodobne kalcitonín (spomaľuje uvoľňovanie vápnika z kostí)

  • Závažná hyperkalcémia (> 3,5 mmol/l):

Neustále informujte o bulletine z netdoktor.at

Autori:
Astrid Leitner
Lekárska prehliadka:
Univ.Prof. DR. Harald Dobnig
Redakčné úpravy:
Mag. Julia Wild

Stav lekárskych informácií: Januára 2020