PTA fórum o pôste bez rizika pri ramadáne a drogách

Kornelija Franzen/Pôstny mesiac ramadán sa začal 15. mája. Po dobu 30 dní, od východu slnka do západu slnka, sa zbožní moslimovia vzdajú jedla a tekutín. Všetko, čo sa do žalúdka dostane do čreva, je počas dňa tabu - vrátane perorálnych liekov. Ramadánu sa zvyčajne môžu zúčastniť aj pacienti s dlhodobou liečbou. Najdôležitejšou vecou je prispôsobený plán liečby a predchádzajúci výcvik pacienta.

fórum

Náboženský pôst je neoddeliteľnou súčasťou mnohých vierovyznaní. Kresťania, Židia a moslimovia sa pravidelne postia, čím posilňujú svoju vieru. Mesiac pôstu pre moslimov sa nazýva ramadán. Zodpovedá to deviatemu mesiacu islamského lunárneho kalendára. V porovnaní so slnečným rokom je lunárny rok takmer o dva týždne kratší, a preto sa začiatok ramadánu každoročne o toto časové obdobie posúva vpred. Tohtoročný pôstny mesiac sa začal 15. mája. Končí sa 14. júna trojdňovým festivalom prelomenia pôstu (Id al-Fitr), známym tiež ako festival cukru (Seker Bayrami).

Okrem vyznania viery, denných modlitieb, rozdávania almužien a púte do Mekky je dodržiavanie ramadánu jedným z piatich základných pilierov islamu, a to aj pre mnohých z približne 4,7 milióna moslimov v Nemecku. Účasť je povinná pre všetkých duševne a fyzicky zdravých moslimov od puberty. Chorí a starí ľudia, deti, cestujúci, ako aj tehotné a dojčiace ženy a ženy počas menštruácie sú naopak zbavení povinnosti postiť sa. Tí, ktorí sa nemôžu postiť, sa vyzývajú, aby si vynahradili dni, ktoré zameškali. Ak to nie je možné, veriaci človek môže splniť svoju povinnosť, napríklad tým, že dennodenne daruje núdznym.

Povolené a zakázané

Pôst je od úsvitu do západu slnka. Patrí sem predovšetkým zdržanie sa stravovania a pitia. Pohodlie a zmyselné potešenie, ako je používanie parfumov, fajčenie alebo sex, sú však počas dňa neprípustné. Pokiaľ ide o lieky, pravidlá pôstu zakazujú používanie perorálnych liekových foriem, ale nosové a ušné kvapky a čapíky sú tiež počas dňa tabu. Na rozdiel od toho sú povolené inhalačné látky na liečbu astmy a CHOCHP, očné kvapky (dôležité pre pacientov s glaukómom), dermatologické prípravky ako masti a krémy a transdermálne náplasti. Nikotínové náplasti sú však výnimkou, pretože podkopávajú zákaz tabaku, ktorý platí v ramadáne. Sublingválne dávkové formy a injekcie tiež patria k dávkovým formám povoleným v mesiaci pôstu, pretože vstupujú do tela parenterálne, to znamená obchádzajú gastrointestinálny priechod. Odber kapilárnej krvi je povolený aj počas dňa. Je teda možné určiť koncentráciu cukru v krvi alebo určiť koagulačnú hodnotu.

Zbožní moslimovia, ktorí sa chcú postiť aj napriek dlhodobej liečbe, by sa mali v najlepšom prípade porozprávať so svojím lekárom o uskutočniteľnosti niekoľko týždňov pred začiatkom mesiaca pôstu. Niekedy stačí upraviť dávku, odložiť čas užitia alebo prejsť na alternatívnu liekovú formu, aby ste napriek chronickému ochoreniu dokázali hladovať. Spokojnosť, ktorú mnohí veriaci prežívajú len pri účasti na ramadáne, by sa nemala podceňovať, najmä u chronicky chorých. Ale buďte opatrní: za žiadnych okolností by pacienti nemali robiť zmeny v pláne liečby alebo tablety jednoducho vynechať bez konzultácie s lekárom.

Liečivé formy povolené a zakázané počas dňa v ramadáne

Povolené počas dňa:

  • Inhalatíva
  • Dermatiká (ako masti, krémy, gély), transdermálne terapeutické systémy
  • sublingválne dávkové formy (napríklad žuvacie kapsuly)
  • Injekcie
  • očné kvapky

Zakázané počas dňa:

  • perorálne dávkové formy (ako sú tablety, kapsuly, kvapky, džúsy)
  • Čapíky
  • Nosné a ušné kvapky

Ak sa lieky aplikujú iba raz denne, je možné v mnohých prípadoch zachovať obvyklý rytmus. Napríklad prípravky štítnej žľazy sa naďalej užívajú pred raňajkami, t. J. Pred povoleným ranným jedlom (Suhur), večer nezmenené statíny s povoleným nočným jedlom (Iftar). Lekár môže rozhodnúť o znížení dávky po celú dobu hladovania. To platí aj pre použitie diuretík.

Pacienti s vysokým krvným tlakom, epilepsiou alebo chronickými bolesťami, ktorí užívajú svoje lieky niekoľkokrát počas dňa, môžu byť schopní prejsť na zodpovedajúci prípravok s predĺženým uvoľňovaním. Analgetiká sú často dostupné aj ako transdermálne terapeutické systémy.-

U pacientov s dnou je pôst problematický. V dôsledku hladovania a s tým súvisiaceho odbúravania látok v tele stúpa hladina kyseliny močovej v krvi. Zvýšené spaľovanie tukov tiež vytvára viac ketolátok. Tie spôsobujú pokles hodnoty pH v krvi, čo následne vedie k vypadávaniu ďalších kryštálov urátu - hrozí záchvat dny. Ak sa pacienti s dnou stále chcú zúčastniť ramadánu, je indikované zvýšenie dávky zodpovedajúcich liekov. PTA a lekárnici by preto mali odporúčať pacientom lekára.

Zrážanie krvi pod kontrolou

Počas ramadánu sa nemení iba stravovacie správanie (pôst počas dňa, večerné stravovanie). Skladba jedálnička a teda aj príjem vitamínu K sa tiež odchyľujú od zaužívaných zvykov. To môže ovplyvniť účinnosť antagonistov vitamínu K (fenprokumón, warfarín). PTA a lekárnici by preto mali pacientom, ktorí kontrolujú zrážanie krvi pomocou antikoagulancií, odporučiť potrebu ďalších rýchlych stanovení hodnoty alebo hodnôt INR (medzinárodný normalizovaný pomer). Účinky protidoštičkových liekov (ako je kyselina acetylsalicylová, klopidogrel) a priamych perorálnych antikoagulancií (ako je apixaban, rivaroxaban) nie sú ovplyvnené hladovaním.

Všeobecné tipy pre diabetikov nalačno

  • Pite dosť: veľa vody a nesladeného čaju k povoleným jedlám, zabráni sa tým dehydratácii a zníži sa riziko trombózy z dôvodu nedostatku objemu.
  • Jedzte jedlá s nízkym glykemickým indexom. „Pomalé sacharidy“ z ovsených vločiek, chleba, ryže, kuskusu, zemiakov a fazule spôsobujú iba postupné zvyšovanie hladiny cukru v krvi.
  • Večer jedzte s mierou.
  • Vyhýbajte sa mastným a sladkým jedlám.
  • Merajte hladinu cukru v krvi častejšie ako zvyčajne (najmenej šesťkrát denne).
  • Glukózu majte poruke.
  • Okamžite prestaňte hladovať, ak je hladina cukru v krvi 300 mg/dl, príznaky hypoglykémie (ako je studený pot, tras, rýchly srdcový rytmus, zhoršené videnie alebo reč), príznaky hyperglykémie (smäd, časté močenie, únava, zmätenosť, nevoľnosť/vracanie) alebo všeobecné príznaky choroby (horúčka), Čuchať).

Pôst je v zásade možný aj pri cukrovke. Pokyny „Diabetes a Ramadan“ (pozri rámček) z roku 2016 rozdeľujú pacientov s cukrovkou do rôznych rizikových skupín. Podľa názoru autorov by sa pacienti s veľmi vysokým a vysokým rizikom mali zdržať pôstu. Do tejto kategórie patria diabetici 1. typu, zle upravení diabetici 2. typu a pacienti s pokročilými diabetickými komplikáciami. Ťažká hypoglykémia alebo niekoľko ľahkých hypoglykémií do troch mesiacov pred začiatkom ramadánu sú tiež vylučovacími kritériami.

Metformín, akarbóza a senzibilizátory inzulínu (glitazóny) sú perorálne antidiabetiká s nízkym rizikom hypoglykémie. Sú preto vhodné na použitie počas mesiaca pôstu. Úprava dávky tu nie je potrebná. Ak sa antidiabetikum užíva ako jedna dávka, autori pokynov odporúčajú aplikáciu večer. Ak sa používa niekoľkokrát počas dňa, odporúča sa zrušiť obvyklú dennú dávku a večer užiť zodpovedajúce množstvo.

Úprava dávky nie je nutná, ak si pacienti regulujú hladinu glukózy v krvi inhibítormi DPP-4 (ako je sitagliptín) alebo subkutánnymi injekciami agonistov receptora GLP-1 (ako je exenatid, liraglutid). Obe skupiny účinných látok zasahujú do inkretínového metabolizmu v závislosti od glukózy. Riziko hypoglykémie je klasifikované ako nízke.

Predpisná cukrovka a

Aktuálne „Diabetes a ramadán: Praktické pokyny“ zverejnila Medzinárodná federácia pre diabetes (IDF) v spolupráci s Medzinárodnou alianciou pre cukrovku a ramadán (DAR). Bola koordinovaná s egyptským muftim, najvyššou náboženskou autoritou v tejto krajine. Je k dispozícii zadarmo na www.idf.org/guidelines/diabetes-in-ramadan a na www.daralliance.org/daralliance.

U sulfonylmočovín (ako je glimepirid) a tiež u glinidov (ako je repaglinid) je potrebné zvážiť zníženie dávky po konzultácii s ošetrujúcim lekárom. Obe skupiny liekov stimulujú sekréciu inzulínu z pankreasu. Vďaka tomu majú o niečo vyššie riziko hypoglykémie.

Inhibítory SGLT-2 (ako je empagliflozín) selektívne blokujú transportér glukózy SGLT-2 v obličkách, čo spôsobuje, že sa viac glukózy vylučuje močom. Tento mechanizmus účinku zvyšuje náchylnosť pacientov na dehydratáciu a infekcie dolných močových ciest. Nedostatok pitia počas ramadánu zvyšuje pravdepodobnosť komplikácií.

Diabetici, ktorí potrebujú inzulín, môžu v zásade rýchlo. Prijímajú však väčšie riziko ako pacienti s čisto perorálnou antidiabetickou liečbou. V tomto usmernení sa uvádza, ktoré úpravy je potrebné vykonať. Napríklad pre diabetikov 2. typu, ktorí si injekčne podávajú dlhodobo pôsobiaci bazálny inzulín raz denne, odborníci odporúčajú zníženie dávky o 15 až 30 percent a aplikáciu v noci.

V najlepšom prípade by mali pacienti s dlhodobou liečbou plánovať niekoľko skúšobných dní pred začiatkom ramadánu. Slúžia na kontrolu vhodnosti úpravy liekov. Týmto spôsobom je možné včas identifikovať a eliminovať možné slabé miesta. /